Эволюция предраковых изменений в слизистой оболочке желудка. Клинический случай

В исследовании изложен опыт многолетнего клинического наблюдения пациентки с атрофическими и диспластическими измерениями слизистой оболочки желудка. Произведена попытка проанализировать правильность лечения и динамического наблюдения.

В анализ вошел период наблюдения с 2008 по 2022 г. Было выполнено 19 эзофагогастродуоденоскопий. Проведено гистологическое исследование биоптатов с оценкой состояния слизистой оболочки желудка по классификации Operative Link for Gastritis Assessment. Неопластические изменения оценены согласно классификации опухолей желудочно-кишечного тракта Всемирной организации здравоохранения 2019 г. Эволюцию изменений наблюдали в условиях ограниченной возможности эрадикации Helicobacter pylori из-за непереносимости антибактериальных препаратов.

За 14 лет наблюдения эндоскопическая картина не претерпела существенных изменений. При каждом исследовании отмечена атрофия слизистой оболочки желудка, в большинстве случаев кишечная метаплазия и гиперплазия, ни разу не было выявлено эрозий, язв, новообразований осмотренных отделов. При гистологической оценке биоптатов постоянно присутствовала атрофия, кишечная метаплазия и гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка, инфекция Helicobacter pylori с 2008 по 2013 г. Предприняты безуспешные попытки ее эрадикации. В 2013 г. дополнительно выявлена интраэпителиальная неоплазия низкой степени, а в 2014 г. — очаговая интраэпителиальная неоплазия высокой степени. В связи с мелкоочаговым характером изменений было решено продолжить наблюдательную тактику. В 2015 г. на фоне сохраняющейся интраэпителиальной неоплазии неопределенного характера была предпринята попытка эрадикации Helicobacter pylori, после которой в 2016 г. был зафиксирован регресс неопластических изменений до низкой степени. С 2016 по 2022 г. отмечена стабилизация воспалительных и атрофических изменений. Интраэпителиальная неоплазия слизистой оболочки желудка и инфекция Helicobacter pylori не рецидивировали.

Наблюдение примечательно тем, что в течение 7 лет не получалось провести эрадикацию Helicobacter pylori. На этом фоне в течение 5 лет не отмечалось отрицательной динамики, однако в короткий период с 2013 по 2015 г. сформировалась интраэпителиальная неоплазия слизистой оболочки желудка высокой степени. Ситуацию удалось переломить антибактериальной терапией, после которой неопластические изменения регрессировали, и в течение последующих 6 лет отмечалась стабильная картина. Несмотря на наблюдения у разных специалистов наличие объективной достоверной информации и принимаемые на ее основе решения позволили предотвратить развитие рака желудка.