Лечение острого панкреатита минимально инвазивными методами
- Авторы: Топузов Э.Э.1, Цатинян Б.Г.1, Топузов Э.Г.1, Балашов В.К.1, Аршба Э.А.1, Али А.Х.1, Атаев Д.Б.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
- Выпуск: Том 11, № 4 (2019)
- Страницы: 75-80
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 18.04.2019
- Статья одобрена: 24.12.2019
- Статья опубликована: 27.03.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/11837
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201911475-80
- ID: 11837
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. За последние годы летальность от панкреатита в РФ не претерпела существенных изменений и, по разным данным, составляет от 15 до 25 %.
Цель исследования — оценка использования мини-инвазивных вмешательств в лечении пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных медицинской документации о 169 больных за период с 2009 по 2017 г., показаны результаты хирургического и медикаментозного лечения, структура летальности и осложнений в зависимости от выбора хирургического пособия больных острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.
Результаты. В группе пациентов с применением мини-инвазивных вмешательств зарегистрировано 6 летальных исходов (11,5 %), в группе пациентов с применением традиционных операций — 15 (37,5 %) (p < 0,05). Лапароскопические вмешательства были эффективны у 88,8 % больных, а медикаментозная терапия имела положительный эффект у 81,2 % (p > 0,05).
Заключение. Мини-инвазивные методы в хирургическом лечении панкреонекроза позволяют достоверно снизить уровень летальности, частоту послеоперационных осложнений, что улучшает общие результаты лечения острого панкреатита.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Острый панкреатит становится причиной 5–10 % госпитализаций в хирургические стационары, стабильно занимая третье место после острого аппендицита и острого холецистита [1, 3]. При этом сохраняется высокий уровень летальности у пациентов с органной недостаточностью — от 36 до 50 %, течение болезни у которых осложнилось развитием инфицированного панкреонекроза [1–3, 5, 17].
В успешном лечении острого панкреатита важным и основополагающим является раннее обнаружение тяжелого острого панкреатита и выбор адекватного метода лечения [2, 4–9].
Разработка и внедрение методов минимально инвазивной хирургии представляет одно из перспективных направлений, позволяющих улучшить результаты лечения пациентов с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы [6, 10, 13, 14, 21]. Чрескожное катетерное дренирование (ЧКД) чаще применяют как первоначальный метод перед традиционной операцией [11, 15, 18]. Эндоскопическая некрэктомия — безопасный и эффективный метод у пациентов с крайне высоким анестезиологическим риском [3, 6, 16, 19, 20].
Актуальным является определение алгоритма использования мини-инвазивных методов хирургического лечения. В связи с этим необходимо изучить целесообразность, сроки и последовательность их применения.
Цель исследования — оценка использования минимально инвазивных вмешательств в лечении пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ данных первичной медицинской документации 169 больных острым панкреатитом средней и тяжелой степеней за период с 2009 по 2017 г., которые находились на обследовании и лечении в ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», СПбГБУЗ «Александровская больница», СПбГБУЗ «Клиническая больница имени святителя Луки».
Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 92 (54,43 %) пациента с острым панкреатитом средней и тяжелой степеней в позднюю фазу заболевания, которым были выполнены мини-инвазивные вмешательства (основная подгруппа, n = 52 пациента) и традиционные операции (контрольная подгруппа, n = 40 пациентов). Вторую группу составили 77 (45,56 %) больных острым панкреатитом средней и тяжелой степеней в раннюю фазу заболевания с выявленной по данным УЗИ свободной жидкостью в брюшной полости, которым были выполнены лапароскопические вмешательства (основная подгруппа, n = 45 пациентов) и проведена медикаментозная терапия (контрольная подгруппа, n = 32 пациента).
Критерии включения в исследование: средний или тяжелый острый панкреатит, лабораторно подтвержденный острый панкреатит, инструментально подтвержденный острый панкреатит. Критерии исключения: опухоли и травмы поджелудочной железы, острый панкреатит легкой степени тяжести.
Для статистической обработки результатов исследования использовали программу Статистика 6 и MS Exсel 2010.
Результаты
Основной причиной заболевания у 54 % больных был алкоголь, у 46 % больных — желчнокаменная болезнь.
Среди пациентов с острым панкреатитом в поздней фазе заболевания, которым были выполнены мини-инвазивные вмешательства было 34 (65,4 %) мужчины в возрасте от 24 до 67 лет и 18 (34,6 %) женщин в возрасте от 26 до 68 лет. Группу контроля составили 28 (70 %) мужчин в возрасте от 40 до 72 лет и 12 (30 %) женщин от 34 до 74 лет.
Средний койко-день при лечении больных в основной подгруппе первой группы составил 62,0 ± 7,8 дня, в контрольной подгруппе — 67,0 ± 4,6 дня (р > 0,05).
Среди пациентов с развитием острых скоплений жидкости, гнойных образований поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, которым применяли чрескожные катетерные вмешательства из лапаротомного доступа (n = 10) под ультразвуковым наведением, у 8 (80 %) данное вмешательство оказалось единственным и окончательным, у 2 (20 %) наблюдалось инфицирование острых скоплений жидкости с развитием гнойного оментобурсита, у одного (10 %) ЧКД оказалось неэффективным и прогрессирование гнойно-септических осложнений привело к летальному исходу.
В группе пациентов с применением ЧКД один неблагоприятный исход (10 %), в группе пациентов с применением традиционных операций (ТО) из лапаротомного доступа (n = 27) 10 пациентов с неблагоприятным исходом (37 %) (p > 0,05).
При ЧКД забрюшинной клетчатки под ультразвуковым наведением (n = 9) полиорганная недостаточность через 3 сут после операции развилась у 4 больных (44 %), а после ТО из внебрюшинного доступа (n = 13) — у 12 больных (92 %) (р < 0,05). Развитие свищей после ЧКД забрюшинной клетчатки отмечено у 3 больных (33 %) и у 9 больных (69 %) после ТО из внебрюшинного доступа. Аррозивное кровотечение произошло у 1 больного (7,6 %) после ТО.
Тем не менее у 2 (22 %) пациентов, которым выполняли ЧКД забрюшинной клетчатки, потребовалось выполнение левосторонней люмботомии в связи с развитием флегмоны, которая распространилась на два клетчаточных пространства.
Среди пациентов, кому выполняли ЧКД забрюшинной клетчатки, один неблагоприятный исход (11,1 %), среди пациентов с применением традиционных операций из внебрюшинного доступа 5 больных (38,4 %) с неблагоприятным исходом (p > 0,05).
Эндоскопическое трансмуральное дренирование (n = 8) было эффективным и окончательным методом лечения у 7 пациентов (87,5 %). Одному больному (12,5%) была выполнена традиционная операция из лапаротомного доступа в связи с прогрессированием заболевания. Летальные исходы отсутствовали. В сравниваемой подгруппе пациентов, которым осуществляли лапароскопическое дренирование, одному (11,1%) больному потребовалось выполнение лапаротомии, санации и дренирования малого сальника. Был один (11,1%) неблагоприятный исход. Таким образом, лапароскопическое дренирование оказалось эффективным у 7 (77,7 %) пациентов.
Мини-лапаротомию по методике Прудкова с применением мини-ассистента выполнили 10 (19,2 %) пациентам с гнойным оментобурситом, внутрибрюшными абсцессами. Неблагоприятных исходов не было.
Видеоассистированные ретроперитонеальные вмешательства из забрюшинного доступа проведены 6 (11,5 %) больным. Всем этим пациентам изначально выполняли ЧКД под УЗИ-наведением. У 2 (33,3 %) больных дополнительно был вскрыт абсцесс из забрюшинной клетчатки в левом боковом канале из мини-доступа. Одному (16,6 %) больному потребовалось дренирование плевральной полости слева по поводу плеврита. Неблагоприятных исходов не было.
В таблице представлены осложнения, которые развились после мини-инвазивных вмешательств (основная подгруппа) и ТО (контрольная подгруппа).
Послеоперационные осложнения при применении мини-инвазивных вмешательств и традиционных операций
Postoperative complications in the application of minimally invasive interventions and traditional operations
Осложнения | Полиорганная недостаточность через 72 ч | Свищи | Аррозивное кровотечение | Эндокринная дисфункция | Левосторонний плеврит |
Мини-инвазивные вмешательства (n = 52) | 27 (51,9 %) | 18 (34,7 %) | 1 (1,9 %) | 0 | 2 (3,8 %) |
Традиционные операции (n = 40) | 33 (82,5 %) | 28 (70,5 %) | 2 (5 %) | 6 (15 %) | 0 |
Эти данные показывают, что свищи развились в основной и контрольной подгруппах у 18 (34,7 %) и 28 больных (70,5 %) соответственно, аррозивное кровотечение — у 1 (1,9 %) и 2 больных (5 %) соответственно. Полиорганная недостаточность через 72 ч отмечена у 27 (51,9 %) и 33 пациентов (82,5 %) соответственно. Эндокринная дисфункция наблюдалась у 6 пациентов (15 %) после ТО и левосторонний плеврит у 2 пациентов (3,8 %) после мини-инвазивных операций.
В подгруппе пациентов с применением минимально инвазивных вмешательств зарегистрировано 6 летальных исходов (11,5 %), в подгруппе пациентов с применением ТО — 15 неблагоприятных исходов (37,5 %) (p < 0,05).
Во второй группе настоящего исследования средний койко-день при лечении больных с использованием лапароскопического вмешательства составил 10,0 ± 6,8 дня, при медикаментозном лечении — 11,0 ± 5,2 дня.
Оценка по шкале Маршалл при поступлении составляла от 4 до 6 баллов у 20 пациентов (44 %), подвергнутых лапароскопическим вмешательствам, и 11 пациентов (34 %), получивших медикаментозную терапию (р > 0,05), что показывает отсутствие значимых различий в исследуемых выборках.
Лапароскопические вмешательства при острых скоплениях жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости были выполнены 45 (58,4 %) больным в раннюю фазу острого панкреатита в первые 5 сут от поступления. В протоколах операций у 40 больных (88,8 %) указан ферментативный перитонит, у 5 пациентов (11,1 %) — геморрагический перитонит. Ни одному пациенту не потребовались повторные операции.
В качестве контроля эффективности сравнивали результаты лечения 32 пациентов в раннюю фазу острого панкреатита, которые получали медикаментозную терапию. Из них пяти пациентам (15 %) были выполнены ретроградная холангиопанкреатография, папиллосфинктеротомия, которые стали окончательными инвазивными вмешательствами. Четырем пациентам (12,5 %) требовалось проведение лапароскопического дренирования в связи с ухудшением или неэффективностью медикаментозной терапии.
Лапароскопические вмешательства были эффективны у 88,8 % больных, а медикаментозная терапия имела положительный эффект у 81,2 % (p > 0,05).
Обсуждение
Результаты хирургического лечения ЧКД острых скоплений жидкости, гнойных образований поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки свидетельствуют об эффективности и безопасности этого метода. Выполнение ЧКД забрюшинной клетчатки под УЗИ-наведением в случае развития гнойных осложнений панкреонекроза, а также эндоскопического трансмурального дренирования позволило стабилизировать и улучшить состояние больного и создать условия для выполнения «открытых» оперативных вмешательств, что улучшило общие результаты лечения острого панкреатита средней и тяжелой степеней (по данным шкалы MODS).
Использование мини-лапаротомии по методике Прудкова с помощью мини-ассистента возможно при строгом отграничении гнойно-воспалительного образования в пределах сальниковой сумки или брюшной полости и малом тазу, что должно быть доказано инструментально. Основным недостатком мини-лапаротомных операций является невозможность полноценной ревизии брюшной полости.
Основное преимущество лапароскопического вмешательства перед другими мини-инвазивными методами заключается в возможности работать в труднодоступных областях брюшной полости.
Важной особенностью эффективного применения видеоассистированного ретроперитонеального вмешательства является использование другого минимально инвазивного метода — чрескожного катетерного дренирования.
Анализ данных шкалы MODS при проведении медикаментозной терапии показал ее эффективность у пациентов, которым общий наркоз противопоказан из-за тяжелой сопутствующей патологии и нестабильности общего состояния.
Таким образом, при сравнительном анализе частоты осложнений и уровня летальности в первой группе выявлено повышение этих показателей при применении ТО у больных тяжелым острым панкреатитом в позднюю фазу заболевания. Напротив, при сравнении результатов применения лапароскопического дренирования и медикаментозной терапии не обнаружены статистически значимые отличия по результатам лечения, развитию осложнений, показателю летальности у больных в раннюю фазу острого панкреатита средней и тяжелой степеней.
Приведенные данные демонстрируют, что мини-инвазивные операции могут быть рекомендованы к широкому применению в практической деятельности при лечении острого панкреатита.
Одним из направлений будущих исследований может быть совершенствование методик мини-инвазивных вмешательств, а также разработка наиболее экономичных материалов, применяемых в лечении пациентов с острым панкреатитом, и урегулирование страховых случаев в системе ОМС.
Выводы
- В первой группе среди пациентов с ТО выявлена повышенная частота осложнений и уровня летальности. У пациентов, которым выполняли мини-инвазивные вмешательства, в 27 случаях (51,9 %) возникла полиорганная недостаточность через 3 сут после операции и в 18 случаях (34,7 %) развились свищи. У больных, которым выполняли ТО, данные осложнения зарегистрированы в 33 (82,5 %) и 28 случаях (70,5 %) соответственно (р < 0,05). В основной подгруппе было 6 больных (11,5 %) с неблагоприятным исходом, в контрольной подгруппе — 15 больных (37,5 %) (р < 0,05).
- Во второй группе благодаря применению медикаментозной терапии удалось добиться положительного эффекта лечения у 81,2 % больных, а благодаря лапароскопическому дренированию — у 88,8 % (р > 0,05).
- Методика ЧКД является универсальной, так как применима и как первоначальный метод лечения, и как дополнительный, что позволяет улучшить общие результаты лечения острого панкреатита средней и тяжелой степеней.
- В результате использования чрескожного катетерного дренирования и эндоскопического транслюминального дренирования был достигнут окончательный положительный лечебный эффект у 15 (78,9 %) и 7 больных (87,5 %) соответственно.
Об авторах
Эльдар Эскендерович Топузов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: eltop@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-1700-1128
Scopus Author ID: 6701351647
ResearcherId: O-9523-2015
Д.м.н., проф., заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Бэлла Гарибовна Цатинян
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: digkidhid7-7-1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4871-2264
SPIN-код: 4253-7715
асп. кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Эскендер Гафурович Топузов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: egtopuzov38@mail.ru
Д.м.н., проф. кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Вячеслав Кириллович Балашов
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: vyacheslav-balashov@yandex.ru
д.м.н., асс., врач хирург - онколог кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Эсма Алексеевна Аршба
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: esma.arshba@mail.ru
врач онколог кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Аммар Хуссейн Али
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: abuamra66@mail.ru
к.м.н., асс., врач хирург - онколог кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Джумамурад Бекмурадович Атаев
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Email: ataev@mail.ru
к.м.н., ассистент, врач хирург кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
Россия, 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41Список литературы
- Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. – М.: МИА, 2008. – 264 c. [Savel’ev VS, Filimonov MI, Burnevich SZ. Pankreonekrozy. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo; 2008. 264 р. (In Russ.)]
- Ачкасов Е.Е., Харин А.Л., Каннер Д.Ю. Пункционное лечение кист поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2007. – № 7. – С. 65–68. [Achkasov EE, Harin AL, Kanner DYu. Puncture treatment of pancreatic pseudocysts. Khirurgiia. 2007;(7):65-68. (In Russ.)]
- Багненко С.Ф., Вёрткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 816 с. [Bagnenko SF, Vyortkin AL, Miroshnichenko AG, Hubutiya MSh. Rukovodstvo po skoroy meditsinskoy pomoshchi. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 816 р. (In Russ.)]
- Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., и др. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. – Т. 18. – № 1. – С. 92−102. [Dyuzheva TG, Dzhus EV, Shefer AV, et al. Pancreatic necrosis configuration and differentiated management of acute pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013;18(1):92-102. (In Russ.)]
- Мирошниченко А.Г. Интракорпоральная детоксикация у больных острым разлитым перитонитом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1994. – 32 с. [Miroshnichenko A.G. Intrakorporal’naya detoksikaciya u bol’nyh ostrym razlitym peritonitom. [dissertation abstract] Saint Petersburg; 1994. 32 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01000323297. Ссылка активна на 14.09.2019.
- Наумов А.А., Мануйлов А.М., Ожуг П.А., и др. Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями панкреонекроза // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 1-2. – С. 22–25. [Naumov AA, Manuylov AM, Ozhug PA, et al. The possibilitis of mini-invasion surgery in treatment of patients with pyo-necrosis complications of acute pancreatitis. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2008;(1-2):22-25. (In Russ.)]
- Паскарь C.B., Косачев И.Д. Современные подходы к хирургической тактике при панкреонекрозе // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2011. – № 1. – С. 111−119. [Paskar’ SV, Kosachev ID. Modern approaches to surgical management in patients with pancreatonecrosis. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya Meditsina. 2011;(1):111-119. (In Russ.)]
- Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В. Совершенствование дифференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2009. – Т. 168. − № 6. – С. 16–20. [Vinnik YuS, Miller SV, Teplyakova OV. Improvement of differential diagnostics and prognostication of the course of destructive forms of acute pancreatitis. Vestn Khir im I I Grek. 2009;168(6):16-20. (In Russ.)]
- Воронов А.Н. Диагностика и лечение инфицированного панкреонекроза // Український журнал хірургії. – 2011. – № 3. – С. 219−224. [Voronov AN. Diagnostics and treatment of infected pancreatitis. Ukrainskii zhurnal hirurgii. 2011;(3):219-224. (In Russ.)]
- Глушков Н.И., Скородумов А.В., Сафин М.Г. Выбор малоинвазивного вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 3. – С. 43−45. [Glushkov NI, Skorodumov AV, Safin MG. Choice of minimally invasive surgery in treatment of acute destructive pacreatitis. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013;(3):43-45. (In Russ.)]
- Кулезнева Ю.В., Охотников О.И., Мусаев Г.Х., и др. Чрескожное внутреннее дренирование постнекротических кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17. − № 4. – С. 49−56. [Kuleznyova YuV, Okhotnikov OI, Musaev GKh, et al. Percutaneous internal drainage of the postnecrotic pancreatic cysts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2012;17(4):49-56. (In Russ.)]
- Парфенов И.П., Карпачев A.A., Францев С.П., и др. Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15. – № 1. – С. 27–33. [Parfenov IP, Karpachev AA, Francev SP, et al. Endoscopic interventions in pancreatic pseudocysts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010;15(1):27-33. (In Russ.)]
- Пельц В.А., Подолужный В.И. Анализ результатов применения малоинвазивных способов лечения под контролем ультразвука при стерильном панкреонекрозе, осложненном острыми постнекротическими кистами // Медицина в Кузбассе. – 2011. – Т. 10. – № 2. – С. 57–60. [Pelts VA, Podolujny VI. An analysis of results of using noninvasive ways of the treatment under checking the ultrasound on sterile panсreoneсrosis, complicated by pancreatic pseudocysts. Meditsina v Kuzbasse. 2011;10(2):57-60. (In Russ.)]
- Семенов Д.Ю., Ребров А.А., Васильев В.В., и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т. 21. – № 3. – С. 41–46. [Semenov DYu, Rebrov AA, Vasil’yev VV, et al. Maloinvazivnyye vmeshatel’stva v lechenii ostrogo destruktivnogo pankreatita. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2011;21(3):41-46. (In Russ.)]
- Щастный А.Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение // Новости хирургии. – 2009. – Т. 17. – № 1. – С. 143–156. [Shchastnyy AT. Psevdokisty podzheludochnoy zhelezy: diagnostika, lecheniye. Novosti hirurgii. 2009;17(1):143-156. (In Russ.)]
- Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, et al. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012;307(10):1053-1061. https://doi.org/10.1001/jama.2012.276.
- Carroll JK, Herrick B, Gipson T, Lee SP. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis and treatment. Am Fam Physician. 2007;75(10):1513-1520.
- Dua MM, Worhunsky DJ, Tran TB, et al. Surgical strategies for the management of necrotizing pancreatitis. JOP. Journal of the Pancreas. 2015;16:547-558.
- Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386(9988):85-96. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60649-8.
- Trikudanathan G, Arain М, Attam R, Freeman ML. Interventions for necrotizing pancreatitis: an overview of current approaches. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(5):463-475. https://doi.org/10.1586/17474124. 2013.811055.
- Worhunsky DJ, Qadan M, Dua MM, et al. Laparoscopic transgastric necrosectomy for the management of pancreatic necrosisм. J Am Coll Surg. 2014;219(4):735-743. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.012.