Современные аспекты хирургического лечения пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью

Обложка
  • Авторы: Сигуа Б.В.1, Земляной В.П.1, Петров С.В.1, Каландарова Д.Х.1
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 12, № 4 (2020)
  • Страницы: 47-54
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • Статья получена: 10.11.2020
  • Статья одобрена: 15.01.2021
  • Статья опубликована: 18.03.2021
  • URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/49895
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov49895
  • ID: 49895


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Несмотря на проведение профилактических мероприятий, направленных на уменьшение формирования спаечного процесса в брюшной полости, с ростом количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости увеличивается и количество пациентов, поступающих в хирургические стационары со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Следует отметить, что в хирургических отделениях ежегодно проходят лечение около 1–2 % ранее оперированных пациентов, при этом 50–70 % из них составляют пациенты с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, а уровень летальности в данной группе колеблется от 13 до 55 %. В последние годы в литературе активно обсуждаются преимущества мини-инвазивных технологий в лечении спаечной тонкокишечной непроходимости, так как использование традиционных методов нередко приводит к развитию осложнений с повторными (в 60 % случаев) оперативными вмешательствами. Целью данного исследования стала разработка и внедрение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью, что позволило улучшить результаты лечения. Для реализации поставленной цели был проведен сравнительный анализ 338 пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью, получавших лечение в хирургических отделениях ГБУЗ «Елизаветинская больница» Санкт-Петербурга в период 2016–2019 гг. Все пациенты были разделены на две группы. Основную (первую) (2018–2019) группу составили 198 пациентов, которым применяли усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм. В группу сравнения (вторую) (2016–2017) вошли 140 пациентов, которые были обследованы по стандартному протоколу и оперированы традиционным способом. При этом в 98 случаях удалось разрешить острую спаечную тонкокишечную непроходимость консервативным путем, а 240 пациентов подверглись оперативному лечению.

В основе разработанного диагностического алгоритма лежит последовательное применение наиболее информативных методов диагностики. При этом были установлены показания и последовательность их применения, благодаря чему удалось сократить дооперационный временной интервал, а также определить оптимальную лечебную стратегию с выбором типа хирургического лечения (лапаротомия или лапароскопия). Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволил сократить частоту осложнений с 46,5 % (53) до 22,2 % (28) (р < 0,001), а уровень летальности — с 14,9 % (17) до 3,9 % (5) (р < 0,01).

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Бадри Валериевич Сигуа

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.sigua@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4556-4913

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Петрович Земляной

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: vyacheslav.zemlyanoy@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7368-5926

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии имени И.И. Грекова

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Викторович Петров

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: psvsurg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4398-5770

доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией имени С.А. Симбирцева

Россия, Санкт-Петербург

Диёра Хамроевна Каландарова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: diyorakalandarova931@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8497-8553

прикрепитель кафедры факультетской хирургии имени И.И. Грекова.

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бондаревский И.Я., Шалмагамбетов М.С., Бордуновский В.Н. Современное состояние проблемы прогнозирования и профилактики послеоперационного адгезиогенеза брюшины (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. – 2018. – Т. 156. – № 1. – С. 69–78. [Bondarevskij IYa, Shalmagambetov MS, Bordunovskij VN. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions (review article). Ural medical journal. 2018;1(156):69-78. (In Russ.)]
  2. Шкердина М.И., Антонян С.Ж., Жариков Ю.О. Аспекты лапароскопического лечения больных спаечной тонкокишечной непроходимостью (обзор литературы) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2020. – Т. 179. – № 2. – С. 79–84. [Shkerdina MI, Antonyan SG, Zharikov YuO. Aspect of laparoscopic treatment of patients with adhesive small bowel obstruction (review of literature). Grekov’s Bulletin of Surgery. 2020;179(2):79-84. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-2-79-84.
  3. Кригер А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017. – № 4. – С. 81–84. [Kriger AG. Technical aspects in surgery for acute adhesive intestinal obstruction. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2017;(4):81-84. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017481-84.
  4. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Попов С.В. и др. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечной болезни брюшины и возможности ее лапароскопического лечения и профилактики // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2017. – Т. 67. – № 1. – С. 69–73. [Lucevich OE, Gallyamov EA, Popov SV, et al. Peculiarities of laparoscopic interventions in peritoneal adhesions and approaches of their prevention and treatment. Pacific Medical Journal. 2017;67(1):69-73. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2017.1.69-73. (In Russ.)].
  5. Малков И.С., Багаутдинов Э.Б., Шарафисламов И.Ф. и др. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость: лапаротомия или лапароскопия // Казанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 99. – № 3. – С. 508–514. [Malkov IS, Bagautdinov EB, Sharafislamov IF, Zogot SR, Misiev DKh. Acute adhesive small-bowel obstruction: laparotomy or laparoscopy. Kazan medical journal. 2018;3(99):508-514. https://doi.org/10.17816/ KMJ2018-508. (In Russ.)]
  6. Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные подходы к ее предупреждению. Обзор литературы // Московский хирургический журнал. – 2017. – Т. 55. – № 3. – С. 11–26. [Lutsevich OE, Akimov VP, Shirinskii VG, Bichev AA. Questions of pathogenesis of peritoneal adhesive disease and modern approaches to its prevention. Review. The Moscow surgical journal. 2017;553(3):11-26. (In Russ.)]
  7. Di Saverio S, Birindelli A, Broek RT, et al. Laparoscopic adhesiolysis: Not for all patients, not for all surgeons, not in all centres. Updates Surg. 2018;70(4):557-561. https://doi.org/10.1007/s13304-018-0534-4.
  8. Byrne J, Saleh F, Ambrosini L, Quereshy F, Jackson TD, Okrainec A. Laparoscopic versus open surgical management of adhesive small bowel obstruction: A comparison of outcomes. Surg Endosc. 2015;29(9):2525-2532. https://doi.org/10.1007/s00464-014-4015-7.
  9. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Соколов П.В. и др. Лапароскопический доступ при лечении спаечной тонкокишечной непроходимости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2018. – Т. 177. – № 2. – С. 30–33. [Tarasenko SV, Zaitsev OV, Sokolov PV, et al. Laparoscopic accessin the treatment of adhesive intestinal obstruction. Grekov’s Bulletinof Surgery. 2018;177(2):30-33. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-2-30-33.
  10. Krielen P, van den Beukel BA, Stommel MWJ, et al. In-hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 2016;11:49. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0109-y.
  11. Антонян С.Ж., Жариков Ю.О., Шкердина М.И., Ярцев П.А. Современные возможности хирургической техники в лечении больных спаечной тонкокишечной непроходимостью // Медицинский вестник Башкортостана. – 2018. – Т. 13. – № 6. – С. 79–84. [Antonyan SZh, Zharikov YuO, Shkerdina M, Yartsev PA. Modern opportunities of surgical technique in the treatment of adhesive small bowel obstruction. Bashkortostan Medical Journal. 2018;13(6):79-84. (In Russ.)]
  12. Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Антонян С.Ж. и др. Лапароскопический доступ в диагностике и лечении больных спаечной тонкокишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2016. – № 1–2. – С. 23–28. [Yartsev PA, Rogal’ ML, Antonyan SZh, Lebedev AG, Selina IE, Levitskii VD. Laparoscopy access to diagnostics and treatment of patients with adhesive intestinal obstruction. Herald of surgical gastroenterology. 2016;(1–2):23-28. (In Russ.)]
  13. Beyene RT, Kavalukas SL, Barbul A. Intra-abdominal adhesions: Аnatomy, physiology, pathophysiology, and treatment. Curr Probl Surg. 2015;52(7):271-319. https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2015.05.001.
  14. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Panda N, et al. Operative versus nonoperative management of adhesive small bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017;45: 58-66. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.073.
  15. Mais V. Peritoneal adhesions after laparoscopic gastrointestinal surgery. World J Gastroenterol. 2014;20(17):4917-4925. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i17.4917.
  16. Kelly KN, Iannuzzi J.C, Rickles AS, et al. Laparotomy for small-bowel obstruction: First choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg Endosc. 2014;28(1):65-73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6.
  17. Keenan J, Turley R, McCoy C, Migaly J, Shapiro M, Scarborough J. Trials of nonoperative management exceeding 3 days are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for uncomplicated adhesive small bowel obstruction. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(6):1367-1372. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000000246.
  18. Davies SW, Gillen JR, Guidry CA, et al. A comparative analysis between laparoscopic and open adhesiolysis at a tertiary care center. Am Surg. 2014;80(3):261-269.
  19. Koninckx PR, Gomel V, Ussia A, Adamyan L. Role of the peritoneal cavity in the prevention of postoperative adhesions, pain, and fatigue. Fertil Steril. 2016;106(5):998-1010. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2016.08.012.
  20. Sebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernández E, et al. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surg. 2019;19(1):40. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0504-x.
  21. Yao S, Tanaka E, Matsui Y, et al. Does laparoscopic adhesiolysis decrease the risk of recurrent symptoms in small bowel obstruction? A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 2017;31(12):5348-5355. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5615-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Разработанная схема диагностики и лечения, представленная в виде алгоритма. ОСТН — острая спаечная тонкокишечная непроходимость; МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография; ВЭГДС — видеоэзофагогастродуоденоскопия

Скачать (416KB)
Метаданные

© Сигуа Б.В., Земляной В.П., Петров С.В., Каландарова Д.Х., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах