Отправить статью по E-mail Тактика этапного лечения больных перфоративным дивертикулитом: первый опыт
- Авторы: Безмозгин Б.Г.1, Порываева Э.В.2, Пирожкова Е.А.1, Бабков О.В.1, Ястребов И.П.1, Батыршин И.М.1, Суров Д.А.1,3, Демко А.Е.1,3
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
- Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 15, № 4 (2023)
- Страницы: 31-40
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/601813
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov601813
- ID: 601813
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Результаты хирургического лечения больных с перфоративным дивертикулитом толстой кишки на сегодняшний день остаются неудовлетворительными. Поскольку подавляющему большинству пациентов выполняют операцию Гартмана, то основной проблемой является большое количество стомированных больных. Три четверти из них остаются со стомой на длительный срок, что отрицательно влияет на их качество жизни и увеличивает стоимость лечения.
Цель исследования — улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с перфоративным дивертикулитом и перитонитом за счет применения этапной хирургической тактики.
Материалы и методы. В исследование вошли 14 пациентов с перфоративным дивертикулитом II–III стадий по классификации E.J. Hinchey. Среднее значение Мангеймского перитонеального индекса составило 18,9 ± 6,3 баллов. На первом этапе хирургического лечения всем больным выполняли резекцию толстой кишки с зоной перфорации дивертикула и оставлением ее заглушенных концов в брюшной полости. После санации и дренирования осуществляли временное закрытие передней брюшной стенки. Через 24–48 ч всем больным восстановили непрерывность толстой кишки.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 52,3 ± 12,4 года, женщин было 4 (28,6 %), мужчин — 10 (71,4 %). Средняя продолжительность первого этапа составила 105,7 ± 27,2 мин, второго — 113,2 ± 40,5 мин, средний койко-день — 16,4 ± 7,2 дней. Несостоятельность анастомозов и летальные исходы не отмечены. Осложнения зафиксированы у 9 (64,3 %) больных, из них заболевания I степени тяжести по классификации Clavien – Dindo — у 83,4 % пациентов.
Заключение. Тактика раннего этапного лечения — многообещающая концепция для пациентов с перфоративным дивертикулитом. Она обеспечивает быстрое устранение септического очага во время первой операции, предполагает раннюю реконструкцию кишечника без увеличения количества осложнений и летальности и применима у больных перитонитом.
Полный текст
Об авторах
Борис Геннадьевич Безмозгин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Автор, ответственный за переписку.
Email: bezkard@mail.ru
MD
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. АЭвита Витальевна Порываева
Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова
Email: eeporyvaeva@gmail.com
MD
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Алексеевна Пирожкова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: ekaterina.pirozhkova93@mail.ru
MD
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. АОлег Владимирович Бабков
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: oleg.babckov@yandex.ru
SPIN-код: 3214-7704
кандидат мед. наук
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. АИван Павлович Ястребов
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: ipyastreb@gmail.com
MD
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. АИльдар Муллаянович Батыршин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: onrush@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0241-7902
SPIN-код: 5287-7599
доктор мед. наук
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. АДмитрий Александрович Суров
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: sda120675@mail.ru
SPIN-код: 5346-1613
Scopus Author ID: 445844
доктор мед. наук, доцент
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Санкт-ПетербургАндрей Евгеньевич Демко
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: demko@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0000-0002-5606-288X
SPIN-код: 3399-8762
доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ
Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Санкт-ПетербургСписок литературы
- Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Клиника, диагностика, лечение: дис. … мед. наук. Москва, 2006. 238 с.
- Белов Д.М., Зароднюк И.В., Михальченко В.А. Компьютерно-томографическая диагностика воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки (обзор литературы) // Колопроктология. 2016. № 4(58). С. 60–68.
- Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В, Мехдиев Д.И. и др. Современные аспекты лечения осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2013. № 3. С. 6–11.
- Тимербулатов В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Москва: Джангар, 2016. 190 c.
- Cirocchi R., Grassi V., Cavaliere D. et al. New trends in acute management of colonic diverticular bleeding: a systematic review // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94, No. 44. P. e1710. doi: 10.1097/MD.0000000000001710
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. Москва: ОЛМА Медиа Групп, 2007. 320 с.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки / Экспертная комиссия Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России»; под ред. Ю.А. Шелыгина, С.И. Ачкасова, Л.А. Благодарного. Москва, 2013. 22 с.
- Binda G.A., Prandi M. Storia naturale della diverticolite del colon // UCP News. 1999. Vol. 3, No. S1. P. 14–16. doi: 10.5962/bhl.title.61536
- Дмитриев О.В., Синенченко Г.И., Вашетко Р.В. и др. Осложненные формы дивертикулярной болезни толстой кишки в практике хирурга отделения экстренной медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14, № 4. С. 071–075.
- Комарова Л.А., Жуков Б.А., Исаев В.Р., Чернов А.А. Оперативное лечение пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки в стадии острых и хронических осложнений // Врач-аспирант. 2013. Т. 61, № 6(2). С. 342–348.
- Jafferji M.S., Hyman N. Surgeon, not disease severity, often determines the operation for acute complicated diverticulitis // J. Am. Coll. Surg. 2014. Vol. 218. P. 1156–1161. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.06
- Гапонов И.В., Кудрявцева В.Е. Динамика изменений фекального кальпротектина у больных с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки // Медицина транспорта Украины. 2014. № 2(50). С. 47–52.
- Далимаева Д.А. Хирургическая тактика при перфорации дивертикула толстой кишки // Студенты и молодые ученые Белорусского государственного медицинского университета — медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь: сб. науч. тр. / под ред. А.В. Сикорского, О.К. Дорониной. Минск, 2016. С. 99–102.
- Тимербулатов М.В., Куляпин А.В., Лопатин Д.В., Аитова Л.Р. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет // Колопроктология. 2018. № 2(64). С. 85–88. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-85-88
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. Москва: Литтерра, 2012. 608 с.
- Тимербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М. и др. Хирургия дивертикулярной болезни толстой кишки // Колопроктология. 2014. № S3. С. 108–108a.
- Roque-Castellano C., Marchena-Gomez J., Hemmersbach-Miller M. et al. Analysis of the factors related to the decision of restoring intestinal continuity after Hartmann’s procedure // Int. J. Colorectal Dis. 2007. Vol. 22, No. 9. P. 1091–1096. doi: 10.1007/s00384-007-0272-4
- Keck J.O., Collopy B.T., Ryan P.J. et al. Reversal of Hartmann’s procedure: effect of timingand technique on ease and safety // Dis. Colon Rectum. 1994. Vol. 37, No. 3. P. 243–248. doi: 10.1007/BF02048162
- Penna M., Markar S.R. Mackenzie H. et al. Laparoscopic lavage versus primary resection for acute perforated diverticulitis: review and meta-analysis // Ann. Surg. 2018. Vol. 267, No. 2. P. 252–258. doi: 10.1097/SLA.0000000000002236
- Lambrichts D.P.V., Vennix S., Musters G.D. et al. Hartmann’s procedure versus sigmoidectomy with primaryanastomosis for perforated diverticulitis with purulent or faecal peritonitis (LADIES): a multicentre, parallel-group, randomised, open-label, superiority trial // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2019. Vol. 4. P. 599–610. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.106221
- Kafka-Ritsch R., Zitt M., Perathoner A. et al. prospectively randomized controlled trial on damage control surgery for perforated diverticulitis with generalized peritonitis // World J. Surg. 2020. Vol. 44. P. 4098–4105. doi: 10.1007/s00268-020-05762-1
- Antolovic D., Reissfelder C., Özkan T. et al. Restoration of intestinal continuity after Hartmann’s procedure — not a benign operation. Are there predictors for morbidity? // Langenbecks Arch. Surg. 2011. Vol. 396, No. 7. P. 989–996. doi: 10.1007/s00423-011-0763-1
- Скворцова Т.Э., Мамедли С.А.К., Миколайчук В.А. и др. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: факторы риска, возрастная структура, локализация поражений, частота и структура осложнений в разнородных группах пациентов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 119–120.
- Торба А.В., Борота А.В., Ходырев В.Н., Старцева Л.Н. Лечение острого дивертикулита: от Локхарт-Маммери до эры доказательной медицины // Український морфологічний альманах. 2015. Т. 13, № 3-4. С. 101–115.
- Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1998–2005: changing patterns of disease and treatment // Ann. Surg. 2009. Vol. 249, No. 2. P. 210–217. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181952888
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).