Регистрация центрального соотношения челюстей с использованием различных депрограммирующих аппаратов

Обоснование. Существует несколько методик регистрации центрального соотношения челюстей для диагностики и терапии дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава. Однако в литературе недостаточно информации относительно выбора оптимального способа определения данного показателя.

Цель исследования — сравнить различные способы регистрации центрального соотношения челюстей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы. Пациенты с повышенным стиранием твердых тканей зубов и симптомами мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава составили основную группу (80 человек). Регистрацию центрального соотношения челюстей в этой группе проводили с использованием депрограммирующих аппаратов (джига Lucia в 1-й подгруппе, депрограмматора Койса — во 2-й, листового калибратора — в 3-й, депрограмматора в сочетании с элементами кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокабадо — в 4-й). В контрольной группе (20 человек) не выполняли депрограммирование перед регистрацией центрального соотношения челюстей. Контроль результатов осуществляли с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава и последующей оценки размеров суставной щели на корональном и сагиттальном срезах на трех этапах исследования: диагностическом, после регистрации центрального соотношения челюстей и ортопедического лечения, а также спустя 6 мес. после ортопедической реабилитации. Поскольку в каждой группе было не более 50 наблюдений для проверки соответствия данных нормальному распределению использован W-критерий Шапиро – Уилка.

Результаты. Согласно полученным данным, можно сделать вывод об изменении параметров суставной щели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 1-й подгруппы, где наблюдали приближение показателей к физиологической норме в 98 % случаев. Во второй подгруппе 90 % участников демонстрируют тенденцию к соответствию физиологической норме. Исключение составляют 10 % пациентов — у них в результате применения депрограмматора Койса отсутствует тенденция к улучшению показателей. В 3-й подгруппе у 75 % участников наблюдали соответствие параметров суставной щели критериям нормы. Размеры переднего отдела суставной щели височно-нижнечелюстного сустава превышают размеры дистального отдела, что свидетельствует о переднем положении данного сустава. У 25 % пациентов данной группы отсутствуют положительные результаты компьютерной томографии после регистрации центрального соотношения челюстей. В 4-й подгруппе продемонстрировано восстановление показателей до нормальных значений в 100 % случаев. Положительный эффект ортопедического лечения и восстановление положения суставных головок височно-нижнечелюстного сустава получены у 45 % пациентов контрольной группы, у 55 % — отсутствует тенденция к восстановлению параметров расположения суставной щели.

Заключение. Наиболее эффективной среди примененных в данном исследовании методик является регистрация центрального соотношения челюстей с использованием джига Lucia в сочетании с комплексом кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокабадо. Остальные способы также применимы среди врачей – стоматологов-ортопедов и гнатологов, но в каждой клинической ситуации необходимо учитывать показания, тип и степень тяжести патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также технические и экономические возможности как врача, так и пациента.