Десятилетний опыт лечения несформированных кишечных свищей в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Несформированные кишечные свищи составляют 1–2% послеоперационных осложнений, при этом летальность варьирует в диапазоне 14–25%. Более чем в 60% случаев свищи возникают у лиц трудоспособного возраста, что определяет социальную значимость проблемы.

Цель — представить результаты применения двухэтапного протокола ведения пациентов с несформированными кишечными свищами.

Материалы и методы. В статье показан опыт лечения 169 пациентов с несформированными кишечными свищами мультидисциплинарной командой за последнее десятилетие в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Лечение осуществляли по двухэтапному дифференцированному протоколу, разработанному на основе алгоритма SOWATS. Нутритивно-метаболическую терапию и местное ведение лапаростомной раны выбирали с учетом возможности фистулоклиза и типа «открытого живота» по Бьерку (2016).

Результаты. Всего пролечено 169 больных. На первом этапе выполнено 63 (37%) операции отключения свища. По другим показаниям проведено еще 60 операций. На фоне лечения свищи закрылись у 19 (11%) больных, а 20 (12%) пациентов скончались, 8 из них — от прогрессирования онкологического заболевания. Кроме этого, 5 (3%) больным не выполнены реконструктивные оперативные вмешательства в связи с отказом пациентов от дальнейшего оперативного лечения. На втором этапе прооперированы 125 пациентов. Единомоментно устранены свищи у 112 (90%) больных, другим 13 (10%) пациентам потребовалось еще одно плановое этапное хирургическое лечение по восстановлению непрерывности толстой кишки. Частота тяжелых послеоперационных осложнений (III–V степеней по Клавьен–Диндо) составила 23% (29) — общая летальность 15% (25).

Заключение. Лечение пациентов с несформированными кишечными свищами должна осуществлять опытная мультидисциплинарная команда с соблюдением современных стандартов и подходов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Вадим Анатольевич Мануковский

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: sekr@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0009-0000-7727-9589
SPIN-код: 4323-4555

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Евгеньевич Демко

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: demkoandrey@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9715-5505
SPIN-код: 3399-8762

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Касымхан Кенесариевич Усенов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: Kasymxan@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-6985-3508

адъюнкт

Россия, Санкт-Петербург

Ильдар Муллаянович Батыршин

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: onrush@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0241-7902
SPIN-код: 5287-7599

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Валерьевич Фомин

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctordmitryfomin@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-8979-2202
SPIN-код: 7482-6066

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Валерий Матвеевич Луфт

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: lvm_aspep@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5996-825X
SPIN-код: 2003-5693

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Галина Александровна Пичугина

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: gal-gal2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-5300
SPIN-код: 5559-2460

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Бибигуль Рафаэльевна Кельбетова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: bibi.k96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1463-1116
SPIN-код: 5716-8130

MD

Остров Норфолк, Санкт-Петербург

Юлия Сергеевна Остроумова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: Yulia575091@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1540-7909
SPIN-код: 8888-4280

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит: (хирургическое лечение). Москва: Профиль, 2007. 157 с.
  2. Mawdsley J.E., Hollington P., Bassett P., et al. An analysis of predictive factors for healing and mortality in patients with enterocutaneous fistulas // Aliment Pharmacol Ther. 2008. Vol. 28, N 9. P. 1111–1121. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03819.x
  3. Islam M.S., Gafur M.A., Mahmud A.A., et al. Clinicopathological study of enterocutaneous fistula in Mymensingh medical college hospital // Mymensingh Med J. 2018. Vol. 27, N 3. P. 513–519.
  4. Стручков В.Ю., Берелавичус С.В. Кишечные свищи: страницы истории и варианты классификаций // Московский хирургический журнал. 2019. № 3. С. 62–67. EDN: ZANEZS doi: 10.17238/issn2072-3180.2019.3.62-67
  5. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно- кишечного тракта и их лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000. № 12. С. 36–38.
  6. Ravindran P., Ansari N., Young C.J., Solomon M.J. Definitive surgical closure of enterocutaneous fistula: outcome and factors predictive of increased postoperative morbidity // Colorectal Dis. 2014. Vol. 16, N 3. P. 209–218. doi: 10.1111/codi.12473
  7. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. Москва: Медицина, 1986. 144 с.
  8. Björck M., Bruhin A., Cheatham M., et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen // World J Surg. 2009. Vol. 33, N 6. P. 1154–1157. doi: 10.1007/s00268-009-9996-3
  9. Björck M., Kirkpatrick A.W., Cheatham M., et al. Amended classification of the open abdomen // Scand J Surg. 2016. Vol. 105, N 1. P. 5–10. doi: 10.1177/1457496916631853
  10. Пантелеев В.С., Иштуков Р.Р., Дорофеев В.Д., и др. Совершенствование методов лечения несформированных дуоденальных и высоких тонкокишечных свищей // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 6(118). С. 142–145. EDN: ZTEHLD doi: 10.12737/article_5a0a8cf22510c8.61983622
  11. Савельев В.В., Винокуров М.М., Попов В.В., Бадагуева В.В. Лечебная тактика и результаты хирургического лечения несформированных высоких и средних тонкокишечных свищей в условиях распространенного гнойного перитонита // Дальневосточный медицинский журнал. 2022. № 2. С. 10–14. EDN: CQWFYI doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2
  12. Жариков А.Н. Хирургическое лечение больных с несформированными тонкокишечными свищами: дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2004. 158 с. EDN: NQNEAD
  13. Левчик Е.Ю. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей: дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2004. 258 с. EDN: QECTGR
  14. Ortiz L.A., Zhang B., McCarthy M.W., et al. Treatment of enterocutaneous fistulas, then and now // Nutr Clin Pract. 2017. Vol. 32, N 4. P. 508–515. doi: 10.1177/0884533617701402
  15. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J Chronic Dis. 1987. Vol. 40, N 5. P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
  16. Додай В.А., Борисов Д.Л., Терюшкова Ж.И. Опыт применения вакуумной терапии в лечении наружных несформированных кишечных свищей // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2016. Т. 3, № 4. С. 24–33. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-4-24-33
  17. Кригер А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 4. С. 81–84. EDN: YPYJMP doi: 10.17116/hirurgia2017481-84
  18. Fisher S. Enterocutaneous fistulas. In: Millikan K.W., Saclarides T.J., eds. Common surgical diseases: An algorithmic approach to problem solving. New York, NY: Springer New York, 1998. P. 164–167.
  19. Демко А.Е., Батыршин И.М., Шляпников С.А., и др. Этапный подход в лечении больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 11. С. 66–73. EDN: JYXXLK doi: 10.17116/hirurgia202011166
  20. Фомин Д.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению несформированных тонкокишечных свищей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2024. 22 с.
  21. Visschers R.G., Olde Damink S.W., Winkens B., et al. Treatment strategies in 135 consecutive patients with enterocutaneous fistulas // World J Surg. 2008. Vol. 32, N 3. P. 445–453. doi: 10.1007/s00268-007-9371-1
  22. Haack C.I., Galloway J.R., Srinivasan J. Entercutaneous fistulas: a look at causes and management // Curr Surg Rep. 2014. Vol. 2, N 10. P. 1–10. doi: 10.1007/s40137-014-0071-0
  23. Weiss G., Meyer F., Lippert H. Infectiological diagnostic problems in tertiary peritonitis // Langenbecks Arch Surg. 2006. Vol. 391, N 5. P. 473–482. doi: 10.1007/s00423-006-0071-3
  24. Murphy J., Hotouras A., Koers L., et al. Establishing a regional enterocutaneous fistula service: the Royal London hospital experience // Int J Surg. 2013. Vol. 11, N 9. P. 952–956. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.011
  25. Lee S.H. Surgical management of enterocutaneous fistula // Korean J Radiol. 2012. Vol. 13, Suppl. 1. P. S17–S20. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S17

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Несостоятельность швов межкишечного анастомоза. Тип 2С «открытого живота» по Бьерку.

Скачать (258KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Множественные тонкокишечные свищи. Тип 4 «открытого живота» по Бьерку.

Скачать (213KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.