Функциональные характеристики височно-нижнечелюстного сустава при регистрации центрального соотношения челюстей с помощью различных депрограммирующих аппаратов

Обоснование. Терапия мышечно-суставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время не ограничена только теоретической составляющей, а выходит на новый уровень развития благодаря появлению и распространению современных методик диагностики. Сочетание окклюзионного соотношения с физиологическими движениями нижней челюсти становится возможным и вызывает интерес у врачей-стоматологов и гнатологов по всему миру.

Цель. Провести сравнительную оценку применения различных типов депрограммирующих аппаратов для регистрации центрального соотношения челюстей и оценить изменения функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава в динамике.

Методы. Выполнено интервенционное (экспериментальное) многоцентровое проспективное выборочное контролируемое неослепленное рандомизированное исследование. Для оценки функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов II–III степеней тяжести проведены функциональные пробы височно-нижнечелюстного сустава и аксиография (в системе Arcus Digma II, KaVo). Включены 100 человек, ранжированные на группы по 20 пациентов. Оценка осуществлена на диагностическом этапе, после процедуры регистрации центрального соотношения челюстей и спустя 3 мес. после ортопедического лечения. В процессе регистрации центрального соотношения челюстей в каждой группе применены депрограммирующие аппараты (джиг Lucia, депрограмматор Койса, листовой калибратор, джиг Lucia в сочетании с элементами кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокобадо). Для оценки динамики изменения количественных показателей в связанных совокупностях применен статистический критерий Фридмана.

Результаты. Результаты исследования после регистрации центрального соотношения челюстей с предварительным депрограммированием жевательных и височных мышц свидетельствуют об улучшении показателей и приближении их к норме. В группе джига Lucia наблюдали изменения угла Беннета (угла трансверзального суставного пути), ISS (угла немедленного бокового смещения), готического угла: выявлено соответствие полученных значений норме в 98% случаев. В группе депрограмматора Койса у 90% пациентов зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Сохранение или незначительные изменения показателей наблюдали у 10% больных. В группе листового калибратора у 75% участников зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Остальные 25% пациентов продемонстрировали сохранение числовых значений движения нижней челюсти после регистрации центрального соотношения с использованием депрограмматора. Результаты в группе сочетания джига Lucia и элементов гимнастики М. Рокобадо соответствовали нормальным значениям в 100% случаев. Полученные показатели в динамике указывают на наличие положительного эффекта кинезиотерапии для пациентов с явлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Заключение. Все примененные методики регистрации центрального соотношения челюстей, представленные в работе, применимы в клинической практике для исключения «случайного» выбора позиции нижней челюсти и, как следствие, некорректной ортопедической реабилитации. Необходимо учитывать особенности каждой клинической ситуации и выбирать депрограммирующий аппарат согласно тяжести патологии височно-нижнечелюстного сустава, удобства для пациента и планируемых ортопедических мероприятий.