К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ МЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Целью настоящей работы явилось снижение частоты развития послеоперационного медиастинита после кардиохирургических вмешательств. Представлен опыт хирургического лечения 429 пациентов, оперированных на сердце доступом из стернотомии. В контрольной группе (225 пациентов) антибиотикопрофилактика ограничивалась только периоперационным внутривенным назначением цефазолина, в исследуемой группе (204 больных) внутривенное назначение цефазолина сочеталось с местным орошением этим антибиотиком загрудинного пространства перед сведением грудины. В контрольной группе глубокая стернальная инфекция в виде переднего медиастинита развилась у 10 (4,4%) пациентов. У 4 больных это потребовало санационной рестернотомии. Летальных исходов вследствие медиастинита и сепсиса не наблюдалось. Нестабильность грудины в сроки наблюдения до 3 лет появилась у 3 пациентов (1,3%), что у одного (0,4%) потребовало реостеосинтеза грудины. В исследуемой группе глубокая стернальная инфекция не встретилась ни в одном наблюдении (р<0,01). В сроки наблюдения до 2 лет нестабильность грудины и/или необходимость реостеосинтеза грудины в этой группе не наблюдались. Установлено, что сочетание системной и местной антибиотикопрофилактики цефазолином является простым и эффективным методом предупреждения глубокой стернальной инфекции у кардиохирургических больных и достоверно (p<0,01) снижает вероятность развития переднего медиастинита.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А В Сотников

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

М В Мельников

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Р В Эльмаджи

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Г Н Горбунов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Список литературы

  1. Mangram A. J. The hospital infection control practices advisory committee. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 / Mangram A. J. [et al] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 1999. - Vol. 20. - P. 247-278
  2. Braxton J. H. 10-year follow-up of patients with and without mediastinitis / Braxton J. H. [et al] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. - Vol. 16. - P. 70-76.
  3. Ridderstolpe L. Superficial and deep sternal wound complications (incidence, risk factors, and mortality) / Ridderstolpe L. [et al] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 1168-1175.
  4. Tang G.H. Prevention and management of deep sternal wound infection / Tang G.H. [et al] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. - Vol. 16. - P. 62-69.
  5. Godbole G. Use of gentamicin-collagen sponges in closure of sternal wounds in cardiothoracic surgery to reduce wound infections / Godbole G. [et al] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012. - Vol. 14. - P. 390-394.
  6. Huckfeldt R. A clinical trial to investigate the effect of silver nylon dressings on mediastinitis rates in postoperative cardiac sternotomy incisions / Huckfeldt R. [et al] // Ostomy Wound Manage. - 2008. - Vol. 54. - P. 36-41.
  7. Persson M. Wound ventilation with carbon dioxide: a simple method to prevent direct airborne contamination during cardiac surgery? / Persson M. [et al] // J Hosp Infect. - 2004. - Vol. 56. - P. 131-136.
  8. Fleck T. Triclosan-coated sutures for the reduction of sternal wound infections: economic considerations / Fleck T [et al] // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol.84. - P. 232-236.
  9. MacIver R.H. Topical application of bacitracin ointment is associated with decreased risk of mediastinitis after median sternotomy / MacIver R.H. [et al] // Heart Surg Forum. - 2006. - Vol. 9. - P. 750-753.
  10. Trowbridge C.C. Use of platelet gel and its effects on infection in cardiac surgery / Trowbridge C.C. [et al] // J Extra Corpor Technol. - 2005. - Vol. 37. - P. 381-386.
  11. Yoshii S. Prevention of surgical site infection by antibiotic spraying in the operative field during cardiac surgery / Yoshii S. [et al] //Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 49. - P. 279-281.
  12. Фогт П. Р. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии. Методические рекомендации / Фогт П. Р. [и др]. - Санкт-Петербург, 2012. - 23 с.
  13. Хубулава Г. Г. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии / Хубулава Г. Г. [и др] // Тезисы. «Инновационные технологии в лечении ран и раневых инфекций». Российско-финский проект. Международная Школа для врачей-хирургов. Модуль II. - Санкт-Петербург, 13-14 ноября 2014 года. - С 83-84.
  14. Leclerq R. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin in Entrococcus faecium / Leclerq R. [et al] // New England J Medicine. - 1988. - Vol. 319. - P. 157-161.
  15. Hiramatsu K. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility / Hiramatsu K. [et al] // J Antimicrob Chemother. - 1997. - Vol. 40. - P. 135-136.
  16. Sakoulas G. Relationship of minimal inhibitory conentration (MIC) and bacterial activity to efficacy of vancomycin for treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteriemia / Sakoulas G. [et al] // J Clin Microbiol. - 2004. - Vol.42. - P. 2398-2402.
  17. Engelman R. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: antibiotic prophylaxis in cardiac surgery, Part II: antibiotic choice / Engelman R. [et al] // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 1569-1576.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сотников А.В., Мельников М.В., Эльмаджи Р.В., Горбунов Г.Н., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.