Врач

Препараты специфических иммуноглобулинов человека (HIG) представляют собой лекарственные формы концентрированной очищенной белковой фракции иммуноглобулина G против определенного вирусного или бактериального антигена. На сегодняшний день разработаны эффективные и безопасные методы очистки антител, что позволяет рассматривать HIG в качестве профилактического и терапевтического агента для вирусных инфекций, против которых не существует специфической профилактики или противовирусной терапии, а также бактериальных инфекционных заболеваний ввиду увеличения устойчивости к антибактериальным препаратам, особенно у лиц с иммунодефицитами.

Представлен обзор литературы, посвященный связи заболеваний периферических артерий и сердечно-сосудистых осложнений. Согласно современным представлениям, заболевания периферических артерий относят к маркерам очень высокого сердечно-сосудистого риска. Важнейшим аспектом терапии пациентов этой категории, помимо коррекции специфических симптомов поражения сосудов нижних конечностей, является снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика, а лечение больных этой категории должно проводиться в соответствии с рекомендациями по вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, важнейшей частью которой является контроль уровня липидов сыворотки крови. Статины являются наиболее широко используемым классом препаратов для коррекции гиперхолестеринемии, но частота их назначения как стратегически важного класса лекарственных средств для предупреждения развития атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений у лиц высокого и очень высокого риска в России, как и в других странах, остается низкой. Изложены принципы гиполипидемической терапии у пациентов с заболеваниями периферических артерий – стратегии, цели и вопросы контроля терапии.

Высокий уровень распространенности артериальной гипертонии (АГ) требует применения новых технологий ранней верификации заболевания.

Цель. Разработать визуально-нагрузочный метод диагностики АГ в виде велострессовой (ВС) допплерографии нефрососудистого кровотока с оценкой вазомоторного статуса и дефиницией диагностических критериев заболевания.

Материал и методы. Обследована когорта (n=48) условно-здоровых пациентов и больных АГ I–II степени. ВС-исследование нефрососудистой реактивности включало исходное измерение, а также нагрузочный мониторинг пиковой скорости кровотока (V_ps) и резистентного индекса (RI) в почечной артерии (ПА). Проводилось вычисление индекса прессорно-скоростного отношения (ИПСО) по формуле: ИПСО = систолическое АД/V_ps ПА.

Результаты. На пике ВС-пробы V_ps ПА у пациентов с АГ возрастало лишь на 8 (2,8–11,0)%, в то время как у здоровых добровольцев – на 27 (21,4–37,0)%. При этом существенно различались ИПСО, которые у пациентов с АГ измерялся с размахом 2,38–3,23 (2,8 [2,650–2,892]) ед., а у здоровых добровольцев – 1,72–2,37 (2,03 [1,91–2,16]) ед. (р<0,0001). Чувствительность ИПСО в диагностике АГ составила 91%, специфичность – 88%, точность – 93%. Нагрузочное снижение кортикальной почечной перфузии в виде увеличения RI ПА у здоровых лиц оказалось менее выраженным, чем группе пациентов с АГ: 8,6 (4,3–11,0) и 14,7 (9,7–23,2)% соответственно (р=0,0004).

Заключение. У пациентов с АГ в процессе ВС-нагрузки определяется малый рост V_ps (<10%) и существенный рост сосудистой резистентности (>25%), ИПСО является высокочувствительным (91%) и высокоспецифичным (88%) критерием АГ с дифференциальной границей 2,5 ед.

Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основной проблемой современного общества. В обзоре представлены данные о распространенности НИЗ и связанных с ними факторов риска (ФР) среди работающих женщин. Рассмотрены глобальные тенденции наличия ФР и развития НИЗ у работающих женщин, включая ишемическую болезнь сердца, избыточную массу тела/ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет и проблемы с психическим здоровьем. Продолжительный рабочий день, рабочая нагрузка и стресс на производстве были выделены как производственные факторы риска, связанные с развитием НИЗ. Кроме того, по сравнению с работающими мужчинами, двойное бремя выполнения требований работы и домашних обязанностей увеличивало у работающих женщин риск развития НИЗ. Для улучшения ситуации по снижению распространенности НИЗ и их профилактике предлагаются стратегии государственного уровня. Так, в стратегию профилактики НИЗ у работающих женщин ввиду важности их вклада в экономическое развитие государства вошли выявление ФР, укрепление политики в области здравоохранения, разработка мер вмешательства на рабочем месте, в том числе соблюдение графика работы, определение баланса между работой и личной жизнью.

Описываются особенности иммунного профиля, цитокиновой регуляции при вибрационной болезни (ВБ) от воздействия локальной вибрации (ЛВ) и ее сочетании с остеоартрозом (ОА). Установлено прогностическое значение изменений иммунного профиля и цитокиновой регуляции при ВБ от воздействия ЛВ и ее сочетании с ОА. Доказано, что при воздействии производственной вибрации происходит изменение всех показателей, характеризующих качество жизни, наиболее выраженное при ВБ II степени от воздействия ЛВ и ее сочетании с ОА.

Концентрический склероз Бало (КСБ) – редкое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризуемое концентрическими участками демиелинизации, чередующимися с участками сохраненного миелина в виде патогномоничного патоморфологического субстрата различной степени выраженности в виде годичных колец на спиле дерева. Патогенез КСБ многообразен и сложен, на сегодняшний день существует несколько теорий его возникновения, среди которых выделяют гипоксическую, васкулярную и тесно с ними связанную генетическую, а также ряд других теорий. Клиника КСБ вариабельна, представлена как очаговыми неврологическими проявлениями, так и общемозговой симптоматикой. Диагностика основана на данных магнитно-резонансной томографии головного мозга. Препаратами выбора для терапии КСБ являются глюкокортикостероиды (преднизолон или метилпреднизолон).

Цель. Изучить динамику уровня селена и некоторых показателей оксидативного статуса сыворотки крови у жителей Хабаровского края с клещевым риккетсиозом (КР) среднетяжелой формы, обусловленным Rickettsiaе heilongjiangensis, в зависимости от проводимого лечения для оптимизации патогенетической терапии.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ комбинаций лечения базисными средствами (антибиотики, дезинтоксикационная терапия) и в сочетании с органическим селеном на основе определения уровня нутриента селена и некоторых показателей оксидативного статуса в сыворотке крови у больных КР, обусловленным R. heilongjiangensis, без сопутствующих хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

Результаты. Суточная доза 60 мкг порошка сладкого перца, обогащенного селеном, позволила нивелировать селенодефицит до уровня субоптимальной обеспеченности. Кроме того, анализ хемилюминесценции сыворотки крови больных, в составе комплексного лечения получавших органический селен, показал на фоне улучшения клинического статуса активацию антиоксидантной антирадикальной защиты, снижение продукции свободных радикалов.

Заключение. Таким образом, комплементарная терапия с органическим селеном способствует нормализации процессов антиоксидантной защиты организма и достоверно восстанавливает субоптимальную обеспеченность микроэлементом селеном и может быть рекомендована в лечении больных КР, обусловленным R. heilongjiangensis.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является распространенным заболеванием у пациентов старших возрастных групп. Нередко у таких пациентов встречаются депрессивные расстройства, оказывающие влияние на течение хронических заболеваний и качество жизни.

Цель. Изучить методы повышения эффективности лечения ХСН на фоне депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов в возрасте 60–87 лет с ХСН II–III функционального класса (ФК) и депрессивными расстройствами легкой и средней степени. Пациенты были разделены на группы в зависимости от получаемой терапии: 1-я (n=25) – стандартная терапия ХСН; 2-я (n=25) – стандартная терапия ХСН + антидепрессант; 3-я (n=25) – стандартная терапия ХСН + фототерапия; 4-я (n=25) – стандартная терапия ХСН + плацебо. Эффективность терапии ХСН оценивалась через 3 и 6 нед при клиническом осмотре с помощью теста 6-минутной ходьбы, ЭКГ, эхокардиографии, шкалы оценки клинического состояния. Для диагностики депрессивных расстройств применялись гериатрическая шкала депрессии, HADS, шкала Бэка, консультации психотерапевта.

Результаты. Через 6 нед терапии пациенты всех групп отмечали уменьшение одышки и боли за грудиной, увеличение толерантности к физическим нагрузкам. При этом снижение уровня тревоги и депрессии было наиболее выраженным во 2-й и 3-й группах – в 84 и 100% случаев соответственно.

Цель. Изучить влияние базовой патогенетической терапии остеопороза (ОП) и нутритивной поддержки с помощью HDBA органик комплекса с витамином D и кальцием на эффективность и длительность поддержания эффекта медицинской реабилитации, минеральную плотность кости (МПК) и частоту падений у пациентов с ОП.

Материал и методы. В исследование были включены 119 пациентов в возрасте от 50 до 80 лет, поступающие на стационарный этап медицинской реабилитации и имеющие диагноз ОП, согласно одному из трех диагностических критериев, сформулированных в клинических рекомендациях Минздрава России «Остеопороз», которые были рандомизированы в 3 группы. Пациентам 1-й группы (n=41) в течение 12 мес была назначена патогенетическая антирезорбтивная терапия ОП (бисфосфонаты или деносумаб), в зависимости от тяжести и клинических особенностей ОП, противопоказаний к разным видам терапии и предпочтений пациента по кратности и режиму введения препарата для лечения ОП, в сочетании с нутритивной поддержкой БАД Остеомед Форте, содержащим HDBA органик комплекс с витамином D и кальцием. Пациентам 2-й группы (n=39) была назначена только нутритивная поддержка БАД Остеомед Форте в той же дозировке. Пациенты 3-й группы составили группу сравнения (n=39), в которой пациенты не получали каких-либо вмешательств. Контрольное обследование проводилось после завершения курса реабилитации – через 20 дней после включения в исследования, а также через 6 и 12 мес после начала лечения.

Результаты. Длительная нутритивная поддержка пациентов с ОП с помощью HDBA органик комплекса с витамином D и кальцием способствует сохранению достигнутых во время реабилитации значений мышечной силы до 6 мес, показателей качества жизни и равновесия – до 12 мес после завершения реабилитации, а также достоверному повышению МПК через 12 мес в сравнении с исходным уровнем: в сочетании с патогенетической терапией ОП – на 4,2% в позвоночнике, на 3,0% в шейке бедра и на 2,7% в проксимальном отделе бедра, без антирезорбтивной терапии – на 1,8% в позвоночнике.

Заключение. Нутритивная поддержка в виде коррекции пищевого дефицита кальция и недостаточности витамина D и назначение патогенетической терапии ОП должны быть обязательной частью комплексных реабилитационных мероприятий у пациентов с ОП для увеличения МПК, повышения эффективности и длительного поддержания результатов медицинской реабилитации.

Ингаляционная терапия представляет собой введение лекарственного вещества непосредственно в дыхательные пути при помощи специальных устройств – ингаляторов. К настоящему времени разработано более 200 устройств для проведения ингаляционной терапии. Цель исследования – провести обзор современных устройств для ингаляционной терапии, уточнить их преимущества и недостатки. Большой интерес медицинского сообщества к данному виду введения лекарственных препаратов объясняется несколькими причинами: возможность доставки препарата непосредственно в дыхательные пути, быстрый положительный эффект, низкая системная концентрация ингалируемых препаратов и низкая вероятность побочных эффектов, связанных с системным действием, возможность проведения терапии пациентом самостоятельно без участия медицинского работника. При этом ингаляционная терапия имеет ряд особенностей, которые позволяют назвать ее одним из самых сложных способов введения лекарственного препарата: во-первых, эффективность терапии зависит от комплаенса врача и больного, правильной техники ингаляции, во-вторых, важное значение имеет степень депонирования препарата в дыхательных путях, которая зависит и от аэродинамического диаметра частиц аэрозоля, и от скорости инспираторного потока у конкретного пациента.

Незапланированная беременность может закончиться искусственным или самопроизвольным прерыванием, она также сопряжена с риском развития осложнений, которые ставят под угрозу безопасное материнство в будущем. Одной из основных тенденций в современной репродуктологии является совершенствование и более широкое применение методов плановой и экстренной контрацепции. Частота абортов в России одна из самых высоких в мире, причиной является плохая информированность населения о средствах и методах контрацепции. Значимость проблемы неоспорима и важна в сохранении женского здоровья. Для решения этой проблемы необходимо повышать уровень санитарного просвещения как женщин, так и мужчин в вопросах контрацепции и регуляции рождаемости. В статье представлены основные известные виды контрацепции, методы их применения, преимущества и недостатки.