Применение транексамовой кислоты у пациентов с гемофилией А при эндопротезировании коленного сустава


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: снизить кровопотерю интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании крупных суставов у больных с гемо- Материал и методы. В исследование включены 29 больных тяжелой формой гемофилии А в возрасте от 28 до 56 лет, которым проводилось эндопротезирование коленного сустава. У всех пациентов отмечена гемофилическая артропатия в терминальной стадии с ярковыраженным болевым синдромом. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й в ходе оперативного лечения и послеоперационном периоде проводилась гемостатическая терапия только препаратами фактора VIII (FVIII); во 2-й группе интраоперационно и в течение первых 3 сут FVIII применяли в комбинации с транексамовой кислотой (ТК). Гемостаз FVIII осуществлялся по стандартной схеме, таким образом, чтобы уровень фактора в крови пациента на момент оперативного лечения составлял >100%. ТК применялась в дозе 10-15 мг/кг каждые 8 ч. Срок наблюдения составил >1-3 лет. Результаты и обсуждение. В ходе всех оперативных мероприятий были достигнуты удовлетворительные или хорошие результаты. В группе пациентов, у которых FVIII применялся в комбинации с ТК, интраоперационная кровопотеря составила в среднем на 350 мл (от 23 до 34%) ниже, чем у пациентов, у которых применяли только FVIII. В послеоперационном периоде в этой группе также отмечалось снижение кровопотери по дренажам в среднем на 25%. В раннем послеоперационном периоде при пребывании в стационаре (от 14 до 28 сут после операции) в группе комбинированной терапии FVIII и ТК заживление послеоперационной раны и реабилитация были лучше, чем при монотерапии FVIII. Также отмечались менее выраженные гематомы и отек мягких тканей в области оперированного сустава, что позволяло начать более раннюю и эффективную разработку движений. Не отмечено ни одного случая тромботических осложнений.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Д. Ю Петровский

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

В. Ю Зоренко

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Email: v.zorenko@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор Москва

Т. Ю Полянская

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

кандидат медицинских наук Москва

Е. Е Карпов

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

М. С Сампиев

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

Н. В Садыкова

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

кандидат медицинских наук Москва

Г. В Мишин

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

А. В Голобоков

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

А. А Королева

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России

Москва

Список литературы

  1. Peters R., Harris T. Advances and innovations in haemophilia treatment. Nat Rev Drug Discov. 2018; 17 (7): 493-508. doi: 10.1038/nrd.2018.70
  2. Кузник Б.И., Стуров В.Г., Левшин Н.Ю. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука, 2018; 524 с.
  3. Mannucci P.M. Ham-Wasserman Lecture: Hemophilia and Related Bleeding Disorders: A Story of Dismay and Success. Hematology. 2002; 2002 (1): 1-9. doi: 10.1182/asheducation-2002.1.1
  4. Rodriguez-Merchan E.C. Musculoskeletal complications of hemophilia. HSS J. 2010; 6 (1): 37-42. doi: 10.1007/s11420-009-9140-9
  5. Зоренко В.Ю., Мишин Г.В., Северова Т.В. и др. Фармакокинетические свойства, безопасность и переносимость препарата Октофактор (результаты I фазы клинического исследования у больных гемофилией А). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (2): 30-7
  6. Давыдкин И.Л., Андреева Т.А., Зоренко В.Ю. и др. Эффективность и безопасность препарата Октофактор при профилактическом лечении больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии А (результаты 1-й части клинического исследования II-III фазы). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (3): 29-37
  7. Андреева Т.А., Зоренко В.Ю., Давыдкин И.Л. и др. Эффективность и безопасность препарата Октофактор в лечении больных с тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии А (результаты 2-й части клинического исследования II и III фазы). Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2013; 12 (4): 31-7
  8. Luck J.V.Jr., Silva M., Rodriguez-Merchan E.C. et al. Hemophilic arthropathy. J Am Acad Orthop Surg. 2004; 12 (4): 234-45. doi: 10.5435/00124635200407000-00004
  9. Powell D.L., Whitener C.J., Dye C.E. et al. Knee and hip arthroplasty infection rates in persons with haemophilia: a 27 year single center experience during the HIV epidemic. Haemophilia. 2005; 11 (3): 233-9. doi: 10.1111/j.1365-2516.2005.01081.x
  10. Silva M., Luck J.V.Jr. Long-term results of primary total knee replacement in patients with hemophilia. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (1): 85-91. doi: 10.2106/JBJS.C.01609
  11. Zingg P.O., Fucentese S.F., Lutz W. et al. Haemophilic knee arthropathy: long-term outcome after total knee replacement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012; 20 (12): 2465-70. doi: 10.1007/s00167-012-1896-7
  12. Solimeno L.P., Mancuso M.E., Pasta G. et al. Factors influencing the longterm outcome of primary total knee replacement in haemophiliacs: a review of 116 procedures at a single institution. Br J Haematol. 2009; 145 (2): 227-34. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07613.x
  13. Huang Z., Ma J., Shen B. et al. Combination of intravenous and topical application of tranexamic acid in primary total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. J Arthroplast. 2014; 29 (12): 2342-6. DOI: 10.1016/j. arth.2014.05.026
  14. Yue C., Kang P., Yang P. et al. Topical application of tranexamic acid in primary total hip arthroplasty: a randomized double-blind controlled trial. J Arthroplast. 2014; 29 (12): 2452-6. doi: 10.1016/j.arth.2014.03.032
  15. Xie J., Ma J., Yao H. et al. Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden blood loss after primary Total knee arthroplasty without tourniquet: a randomized clinical trial. J Arthroplast. 2016; 31 (11): 2458-64. doi: 10.1016/j.arth.2016.04.034
  16. Huang Z., Xie X., Li L. et al. Intravenous and topical tranexamic acid alone are superior to tourniquet use for primary Total knee arthroplasty: a prospective, randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (24): 2053-61. doi: 10.2106/JBJS.16.01525
  17. Kapadia B.H., Boylan M.R., Elmallah R.K. et al. Does hemophilia increase the risk of postoperative blood transfusion after lower extremity Total joint arthroplasty? J Arthroplast. 2016; 31 (7): 1578-82. doi: 10.1016/j.arth.2016.01.012
  18. Hermans C., Hammer F., Lobet S. et al. Subclinical deep venous thrombosis observed in 10% of hemophilic patients undergoing major orthopedic surgery. J Thromb Haemost. 2010; 8 (5): 1138-40.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ИД "Русский врач", 2020