Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями
- Авторы: Красникова Е.В.1, Тарасов Р.В.1,2, Тихонов А.М.1, Лепеха Л.Н.1, Амансахедов Р.Б.1, Карпина Н.Л.1, Багиров М.А.1,3
-
Учреждения:
- Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
- Московский медицинский университет «Реавиз»
- Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
- Выпуск: Том 35, № 2 (2024)
- Страницы: 5-10
- Раздел: Актуальная тема
- URL: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/632144
- DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-01
- ID: 632144
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
При остаточных изменениях после излечения деструктивных форм туберкулеза (ТБ) риск рецидива заболевания значительно возрастает. Изучение операционного материала больных ТБ легких (ТБЛ) как результата прогрессирования остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ) через 1 год и более после завершения противотуберкулезной терапии (ПТТ) позволяет обосновать необходимость хирургического лечения у больных этой категории.
Цель. Обоснование хирургической тактики у пациентов с ОПТИ.
Материал и методы. Проведен анализ данных больных (n=1121) старше 18 лет, прооперированных в хирургическом отделе ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» с 2015 по 2021 гг. по поводу этиологически верифицированного ТБЛ, завершивших ПТТ >1 года до проведения операции. Из них в соответствии с целью исследования отобраны 176 пациентов, которые были распределены на 2 сопоставимые группы: основная (n=37) – пациенты, у которых в операционном материале обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий (НТМБ); группа сравнения (n=139) – пациенты, у которых в операционном материале НТМБ не обнаружены. У всех пациентов проводилось комплексное микробиологическое и морфологическое исследование операционного материала.
Результаты. При микробиологическом скрининге операционного материала в группе сравнения у большинства пациентов этиологическая диагностика заболевания была положительной: наиболее информативным методом как при деструктивных формах ТБЛ, так и при формах без деструкции был метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени – 82,0 и 87,2% положительных результатов соответственно, люминесцентная микроскопия позволила выявить кислотоустойчивые микобактерии в 67,2 и 73,1% случаев соответственно. В группе сравнения у 19 (13,2%) пациентов данных за наличие ТБ не получено ни одним из методов скрининга, но морфологическое исследование операционного материала показало наличие туберкулезного воспаления с высокой активностью у 11 (58,0%), умеренной – у 8 (42,0%). В основной группе видовая идентификация НТМБ в операционном материале была получена в большинстве случаев как при формах без деструкции легочной ткани, так и при деструктивных формах у 72,2 и 63,3% пациентов соответственно, при этом превалировали медленнорастущие НТМБ. Быстрорастущие НТМБ были выявлены в единичных случаях. При морфологическом исследовании операционного материала в основной группе были выявлены структурные изменения в легких, которые затрагивали воздушную паренхиму и/или мелкие воздухоносные пути в свободных от очагов ТБ зонах легких, что следует учитывать при планировании хирургического вмешательства.
Заключение. Проведение хирургического лечения сразу после завершения курса ПТТ в случае формирования ОПТИ является методом выбора в комплексном лечении пациентов данной категории.
Полный текст
Об авторах
Е. В. Красникова
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Автор, ответственный за переписку.
Email: el.krasn@gmail.com
доктор медицинских наук
Россия, МоскваР. В. Тарасов
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Московский медицинский университет «Реавиз»
Email: el.krasn@gmail.com
кандидат медицинских наук, доцент
Россия, Москва; МоскваА. М. Тихонов
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: el.krasn@gmail.com
кандидат медицинских наук
Россия, МоскваЛ. Н. Лепеха
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: el.krasn@gmail.com
доктор биологических наук, профессор
Россия, МоскваР. Б. Амансахедов
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: el.krasn@gmail.com
доктор медицинских наук
Россия, МоскваН. Л. Карпина
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
Email: el.krasn@gmail.com
доктор медицинских наук
Россия, МоскваМ. А. Багиров
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Email: el.krasn@gmail.com
доктор медицинских наук, профессор
Россия, Москва; МоскваСписок литературы
- Гусейнов Г.К., Гиреев Т.Г. Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (2): 26–8 [Guseynov G.K., Gireev T.G. Late relapses in those with residual tuberculous changes in the lungs. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (2): 26–8 (in Russ.)].
- Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулезом легких, перенесших радикальную резекцию легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (3): 24–8 [Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. The postponedtrea tmentoutcomes in pulmonary tuberculosis patients a fterra dicalpulmonary resection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96 (3): 24–8 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-3-24-28
- Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Квасов Ю.В. и др. Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в операционном материале больных туберкулемами легких без бактериовыделения. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (6): 50–1 [Valiev R.Sh., Valiev N.R., Kvasov Yu.V. et al. Frequency of detection of m. tuberculosis in surgical specimens of patients with pulmonary tuberculomas without bacillary excretion. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019; 97 (6): 50–1 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-50-51
- Бобоходжаев О.И., Сироджидинова У.Ю., Джумаев Р.Р. и др. К вопросу о реактивации туберкулезного процесса. Вестник Авиценны. 2018; 20 (2-3): 320–4 [Bobokhojaev O.I., Sirodjidinova U.Yu., Djumaev R.R. et al. To the issue of the reactivation of the tuberculosis process. Avicenna Bulletin. 2018; 20 (2-3): 320–4 (in Russ.)]. doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-320-324
- Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С. Морфологические признаки активности воспаления при различных клинических формах лекарственно-устойчивого туберкулеза. Архив патологии. 2017; 79 (4): 13–7 [Elipashev A.A., Nikolsky V.O., Shprykov A.S. Morphological signs of inflammatory activity in different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis. Arkhiv Patologii. 2017; 79 (4): 13–7 (in Russ.)]. doi: 10.17116/patol201779413-17
- Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С. и др. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (11): 31–6 [Vladimirova E.B., Shmelev E.I., Zaytseva A.S. et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs - diagnostic possibilities in the practice of the pulmonologist. Therapeutic Archive. 2019; 91 (11): 31–6 (in Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.11.000306
- Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl 2): ii1–ii64. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-2109275
- Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Древаль П.А. и др. Микобактериозы легких: хирургические аспекты диагностики и лечения. Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (5): 18–26 [Guntupova L.D., Borisov S.E., Dreval P.A. et al. Pulmonary mycobacterioses: surgical aspects of diagnostics and treatment. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016; 94 (5): 18–26 (in Russ.)]. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-5-18-26
- Гиллер Д.Б., Северова Л.П., Ениленис И.И. и др. Сочетание микобактериоза и туберкулеза легких, клиническое наблюдение. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 [Giller D.B., Severova L.P., Enilenis I.I. et al. Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease and pulmonary tuberculosis combination. REJR. 2021; 11 (2): 227–32 (in Russ.)]. doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-2-227-232
- Ustinova V.V., Smirnova T.G., Sochivko D.G. et al. New assay to diagnose and differentiate between Mycobacterium tuberculosis complex and nontuberculous mycobacteria. Tuberculosis (Edinb). 2019; 114: 17–23. doi: 10.1016/j.tube.2018.10.004
- Степанян И.Э., Багдасарян Т.Р., Ларионова Е.Е. и др. Туберкулез и микобактериоз легких у одного пациента: особенности диагностики и лечения Вестник ЦНИИТ. 2019; 1: 84–90 [Stepanyan I.E., Bagdasaryan T.R., Larionova E.E. et al. Pulmonary tuberculosis co-infection with pulmonary mycobacteriosis in one patient: the peculiarities of diagnosis and treatment. CTRI Bulletin. 2019; 1: 84–90 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667819010096
- Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Макарьянц Н.Н. и др. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник ЦНИИТ. 2020; 4: 27–34 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Makaryants N.N. et al. Tissue and cellular reactions in the lungs caused by different strains of slowly growing nontuberculous mycobacteria. CTRI Bulletin. 2020; 4: 27–34 (in Russ.)]. doi: 10.7868/S2587667820040032
- Лепеха Л.Н., Красникова Е.В., Тарасов Р.В. и др. Морфологическая диагностика нетуберкулезного микобактериоза в операционном материале пациентов с туберкулемой легкого. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023; 13 (2): 16–22 [Lepekha L.N., Krasnikova E.V., Tarasov R.V. et al. Morphological diagnosis of nontuberculous mycobacteriosis in the surgical material of patients with pulmonary tuberculosis. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2023; 13 (2): 16–22 (in Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.2.MORPH.2
Дополнительные файлы
