Том 35, № 2 (2024)

При остаточных изменениях после излечения деструктивных форм туберкулеза (ТБ) риск рецидива заболевания значительно возрастает. Изучение операционного материала больных ТБ легких (ТБЛ) как результата прогрессирования остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ) через 1 год и более после завершения противотуберкулезной терапии (ПТТ) позволяет обосновать необходимость хирургического лечения у больных этой категории.

Цель. Обоснование хирургической тактики у пациентов с ОПТИ.

Материал и методы. Проведен анализ данных больных (n=1121) старше 18 лет, прооперированных в хирургическом отделе ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» с 2015 по 2021 гг. по поводу этиологически верифицированного ТБЛ, завершивших ПТТ >1 года до проведения операции. Из них в соответствии с целью исследования отобраны 176 пациентов, которые были распределены на 2 сопоставимые группы: основная (n=37) – пациенты, у которых в операционном материале обнаружены ДНК нетуберкулезных микобактерий (НТМБ); группа сравнения (n=139) – пациенты, у которых в операционном материале НТМБ не обнаружены. У всех пациентов проводилось комплексное микробиологическое и морфологическое исследование операционного материала.

Результаты. При микробиологическом скрининге операционного материала в группе сравнения у большинства пациентов этиологическая диагностика заболевания была положительной: наиболее информативным методом как при деструктивных формах ТБЛ, так и при формах без деструкции был метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени – 82,0 и 87,2% положительных результатов соответственно, люминесцентная микроскопия позволила выявить кислотоустойчивые микобактерии в 67,2 и 73,1% случаев соответственно. В группе сравнения у 19 (13,2%) пациентов данных за наличие ТБ не получено ни одним из методов скрининга, но морфологическое исследование операционного материала показало наличие туберкулезного воспаления с высокой активностью у 11 (58,0%), умеренной – у 8 (42,0%). В основной группе видовая идентификация НТМБ в операционном материале была получена в большинстве случаев как при формах без деструкции легочной ткани, так и при деструктивных формах у 72,2 и 63,3% пациентов соответственно, при этом превалировали медленнорастущие НТМБ. Быстрорастущие НТМБ были выявлены в единичных случаях. При морфологическом исследовании операционного материала в основной группе были выявлены структурные изменения в легких, которые затрагивали воздушную паренхиму и/или мелкие воздухоносные пути в свободных от очагов ТБ зонах легких, что следует учитывать при планировании хирургического вмешательства.

Заключение. Проведение хирургического лечения сразу после завершения курса ПТТ в случае формирования ОПТИ является методом выбора в комплексном лечении пациентов данной категории.

Рассматривается роль кишечной микробиоты в старении и поддержании активного долголетия. Во 2-й части рассмотрены вопросы повреждения ДНК метаболитами различных бактерий, что повышает риск онкологических заболеваний. Подробно изложено взаимодействие микробиоты и иммунной системы, связь дисбиоза и старения иммунной системы с указанием конкретных молекулярных механизмов. Особое внимание уделено лимфоцитам субпопуляции Th17. Показаны изменения микробиома, которые наблюдаются у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью). Раскрыта роль триметиламиноксида и новых механизмов поражения сердечно-сосудистой системы, связанных с миграцией иммунных клеток из пейеровых бляшек в атеросклеротические бляшки. Даны представления о взаимосвязи микробиома и когнитивной функции. Рассмотрены изменения микробиома на фоне повышения физической активности.

В заключительной части статьи представлены интервенции в отношении микробиома, нацеленные на увеличение продолжительности и качества жизни. Они включают диету, применение пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков, а также лекарственных препаратов, влияющих на микробиоту.

Фторхинолоны активно изучаются с 1980-х гг. и являются полностью синтетической группой антибиотиков, не имеющих прототипа в природе. Современная классификация фторхинолонов включает 4 поколения. Больший практический интерес представляют фторхинолоны III и IV поколения, воздействующие на респираторные патогены и грамотрицательную флору.

Цель. Систематизировать накопленные к настоящему времени данные о значении фторхинолонов в лечении заболеваний легких.

Материал и методы. Проведен системный поиск публикаций, в которых рассмотрены данные о значении фторхинолонов в лечении заболеваний легких.

Результаты. По механизму действия фторхинолоны являются бактерицидными препаратами: ингибируя два жизненно важных фермента микробной клетки, ДНК-гиразу и топоизомеразу-4, фторхинолоны нарушают синтез ДНК, что приводит к гибели бактерий. Именно это свойство востребовано в поиске препаратов для лечения туберкулеза (ТБ) в период роста лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий ТБ и отсутствия новых противотуберкулезных препаратов. Одновременно с получением данных эффективности «респираторных» фторхинолонов в лечении ТБ органов дыхания формировалось направление запрета их применения по широким показаниям при лечении заболеваний легких. В настоящее время обсуждается вопрос, связано ли широкое распространение множественной ЛУ ТБ с ранее проводимым лечением фторхинолонами у пациентов с заболеваниями легких без мероприятий по исключению ТБ.

Заключение. Фторхинолоны – сильное и современное оружие в наших руках, требующее грамотного и вдумчивого подхода к практическому назначению.

Российская Федерация относится к числу стран с высокой распространенностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В последнее десятилетие перечень семейств химических регуляторов сосудистого воспаления при ХОБЛ пополнился сведениями о ростовых факторах, участие которых в процессах регуляции сосудистой функции представляется значительным. Изучение роли факторов ангиогенеза у пациентов с изолированной ХОБЛ является недостаточным на данном этапе и нуждается в уточнениях.

Цель. Выявление диагностических и прогностических критериев выраженности сосудистого воспаления и оценка его взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями у пациентов с ХОБЛ без сопутствующей кардиоваскулярной патологии в сопоставлении с клиническим фенотипом заболевания.

Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с ХОБЛ (медиана возраста – 61 год). Помимо стандартных клинико-функциональных и лабораторных методов исследования, у всех обследуемых проводилась оценка выраженности сосудистого воспаления с определением количественных показателей человеческого тромбоцитарного фактора роста (Platelet-Derived Growth Factor – PDGF) АА и фактора некроза опухоли-α (ФНОα) методом количественного твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. У всех пациентов с изолированной ХОБЛ вне зависимости от степени риска развития основного заболевания отмечалось повышение PDGF-АА и ФНОα. Уровень PDGF-АА и ФНОα у пациентов с ХОБЛ вне зависимости от риска развития обострения находился во взаимосвязи с функциональным состоянием легких, клиническим фенотипом и степенью выраженности клинических проявлений заболевания. Значение PDGF-АА >317 нг/мл у пациентов с ХОБЛ может являться ранним маркером эндотелиальной дисфункции и предиктором развития нарушений гемостаза и сопутствующей кардиоваскулярной патологии.

Цель. Изучить гендерные особенности выраженности гематурии и компенсаторные механизмы проагрегантного звена гемостаза у пациентов с нефролитиазом при назначении литокинетической терапии (ЛКТ), включающей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 60 пациентов (1-я группа – 30 мужчин; 2-я группа – 30 женщин) с визуализационными признаками наличия конкрементов в мочевыводящих путях. В течение 7 сут пациентам проводили стандартную ЛКТ, включающую НПВП, α₁-адреноблокатор (тамсулозин) и антибактериальные препараты. In vitro на суспензии тромбоцитов исследовали активность ТР-рецептора к ТхА2 и пуриновых Р2Y-рецепторов (Р2Y₁ и P2Y₁₂) через 24, 48, 72 ч, 5 и 7 сут. Оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (США).

Результаты. На этапе госпитализации в обеих группах (до введения НПВП) наблюдалась гиперреактивность ТР-рецептора, причем у мужчин активность ТР-рецептора была ниже, а гематурия (р<0,05) выше, чем у женщин. Фармакокинетика НПВП у мужчин характеризовалась ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ) в двух временных промежутках – 72 ч и 7 сут, в результате снижался синтез ТхА2 в тромбоцитах и в 4,4 раза усиливалась гематурия (р<0,001) по сравнению с этапом госпитализации. У женщин ингибирование ЦОГ происходило в течение 5 сут; при этом сохранение нормореактивности ТР-рецептора и пуриновых Р2Y-рецепторов обеспечивало реализацию компенсаторной реакции тромбоцитов, ограничивающей выраженность гематурии.

Заключение. Анализ механизмов гендерных различий гематурии при нефролитиазе имеет важное значение для разработки стратегии персонифицированной медицины при назначении НПВП.

Проведен анализ клинической симптоматики, показателей внешнего дыхания и качества жизни (КЖ) пациентов с различными фенотипами профессиональной бронхиальной астмы (ПБА), полученных при помощи вопросника MOS SF-36. При всех фенотипах ПБА отмечалось снижение показателей форсированного выдоха, а также показателей как психического, так и физического здоровья по сравнению с группой контроля (условно здоровые) (p<0,001). Достоверно низкие показатели КЖ выявлены у пациентов с фенотипом «ПБА с метаболическим синдромом» по шкалам физического функционирования, общего здоровья, жизненной активности, социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. В группе пациентов с неаллергическим фенотипом ПБА наблюдались более высокие показатели КЖ по сравнению с другими фенотипами заболевания.

В статье приводится обзор литературы по патолого-анатомическим особенностям разных органов, пораженных вирусом SARS-CoV-2. Преимущественно выявлялись признаки некроза и дистрофии, различные расстройства кровообращения. Морфологические изменения не являются специфичными для COVID-19; они могут определяться и при других системных инфекциях, шоке. Это стоит учитывать во время патолого-анатомического вскрытия. Вместе с тем в некоторых работах показана связь SARS-CoV-2 c некоторыми болезнями с до конца не выясненной этиологией, при этом требуется проведение дополнительных исследований.

В современных условиях для оказания медицинских услуг на расстоянии все чаще используют телекоммуникационные технологии (ТМТ), обозначенные термином «телемедицина».

Цель. Проанализировать работу телемедицинских консультаций (ТМК) в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. Представлен опыт применения ТМТ (телемедицины) в городской больнице, на базе которой был открыт ковидный госпиталь в период распространения COVID-19 с сентября 2020 по сентябрь 2021 гг. Пациенты обращались за ТМК посредством call-центров или регистратуры поликлиники.

Результаты. Сформированы принципы работы ТМТ, определены возможности амбулаторного ведения пациента в дистанционном формате, минимальный перечень обследований на дому, правила маршрутизации и показания для стационарного лечения. На основании выделения ключевых жалоб и диагностических критериев сформирован опросник, сокращающий время консультации. Приобретенный опыт позволяет шире использовать технологии дистанционного ведения, ТМК, врачебных консилиумов, разрабатывать и внедрять технологии мониторинга для наблюдения пациентов на дому для оптимизации работы первичного звена здравоохранения.

В перечне антиостеопоротических средств важное место отводится кальцийсодержащим препаратам. Их потребление, зачастую в комплексе с высокими дозами витамина D, за последние пару десятилетий значительно возросло. Участились случаи бесконтрольного приема макроэлемента. Свою роль в этом сыграла и агрессивная реклама высокодозированных добавок кальция с кальциферолом зарубежного производства по телевидению. В наши дни врачам разных специальностей все чаще приходится сталкиваться с последствиями применения подобных препаратов. В статье описан механизм образования кальциевых отложений в сосудах и почках на фоне приема добавок кальция. Приведены результаты крупномасштабных исследований, доказывающих тесную взаимосвязь между высоким потреблением кальция и витамина D с кальцификацией сосудов, развитием сердечно-сосудистых заболеваний и нефролитиазом. Высказываются сомнения по поводу обоснованности и необходимости применения высокодозированных кальциевых добавок в лечении заболеваний скелета. Представлены возможности успешной терапии постменопаузального остеопороза без использования таких средств на примере препарата Остео-Вит D₃, не содержащего в своем составе кальций и высокие дозы кальциферола, но повышающего минеральную плотность костной ткани и уменьшающего объемы кальцификатов в сосудах и почках.