Том 33, № 9 (2022)

Геморрагический инсульт (ГИ) - полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния. В статье проведена оценка реабилитационного потенциала (РП) в остром периоде ГИ на основе анализа значимых факторов - половозрастных, социальных, топографических характеристик гематом, сопутствующих заболеваний, очаговых симптомов. РП классифицировали с использованием шкал Рэнкина и Ривермид на три степени: низкий, средний и высокий. Выявлены неблагоприятные и благоприятные предикторы РП.

Раннее выявление заболеваний, особенно у пожилых пациентов, является актуальной задачей здравоохранения. Проведен скрининг функциональных способностей пациентов старших возрастных групп (старше 65 лет) с помощью мобильного приложения ВОЗ ICOPE Handbook Арр и комплексной гериатрической оценки. Также оценивалась эффективность использования цифровых технологий в системе первичной медико-санитарной помощи в выявлении различных функциональных нарушений (когнитивные расстройства, нарушения двигательной активности, слуха, зрения, недостаточное питание, снижение мышечной силы, вероятная депрессия и та) У пожилых пациентов.

Цель. Изучить влияние терапии комбинированным препаратом Эквапресс на ремоделирование сердца и безболевую ишемию миокарда (ВБИМ) у женщин с артериальной гипертензией (АГ) и дефицитом эстрадиола в период пременопаузы. Материал и методы. В исследовании участвовали 47 пациенток с гипертонической болезнью II стадии и дефицитом эстрадиола в пременопаузе (средний возраст-47,80±2,37 года), которым в качестве антигипертензивного средства назначался комбинированный препарат Эквапресс (лизиноприл, амлодипин, индапамидлонг). Пациенткам до начала исследования и через 6 мес терапии выполнялась эхокардиография с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца, оценкой систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ). Для выявления ВВИМ проводилось холтеровское мониторирование на кардиомониторном комплексе «Кардиотехника». Результаты. Тройная антигипертензивная терапия (лизиноприл, амлодипин, индапамидлонг) у пациенток с АГ и эстроген о дефицитом в период пременопаузы позволяет замедлить развитие гипертрофии миокарда ЛЖ, дилатации левых камер сердца, а также положительно влияет на ремоделирование ЛЖ, уменьшает частоту ВБИМ.

Депрессия относительно распространена среди детей и подростков, однако часто не диагностируется. Раннее выявление угнетенного состояния у молодых пациентов способствует эффективности терапии и значительному улучшению качества жизни. Наиболее безопасным для детей является комбинированное лечение - психотерапия и фитотерапия с использованием препарата Зверобой П. Препарат Зверобой П создается с помощью уникальной отечественной технологии - криоконсервации. В статье рассмотрены фармакотерапевтические механизмы воздействия на организм человека лекарственного растения зверобой, являющегося природным антидепрессантом и обладающего большим потенциалом в лечении психических заболеваний применительно к юношескому возрасту. Кроме того, прием препарата не вызывает нежелательных реакций.

Цель. Оценить постинфарктное ремоделирование (ПР) в зависимости от локализации О-инфаркта миокарда (О-ИМ) в течение 1 года у мужчин трудоспособного возраста на фоне комплексной терапии, включающей тромболизис и максимальные дозы статинов. Материал и методы. Под наблюдением находились 106 мужчин в возрасте до 60 лет с первичным О-ИМ, рандомизированные методом случайных чисел в 2 группы: 1-я (п=55) - пациенты в составе медикаментозной терапии получали розувастатин в дозе 40 мг/сут; 2-я (п=51) -пациенты в составе медикаментозной терапии получали аторвастатин в дозе 80 мг/сут. В зависимости от возраста, пациенты разделены на подгруппы: А-49 (46,23%) пациентов молодого возраста (30-44 года); В - 57 (53,77%) пациентов в возрасте от 45 до 60 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. У пациентов с О-ИМ на фоне приема розувастатина в течение 1 года были достигнуты более выраженные снижения уровней липо-протеинов низкой плотности (ЛПНП) и С-реактивного белка (СРВ) в сравнении с пациентами, получавшими аторвастатин. В подгруппе пациентов молодого возраста преобладала передняя локализация ИМ (у 79,6%); в подгруппе пациентов 45-60 лет - нижняя локализация ИМ (у 64,9%). В обеих подгруппах у пациентов с передним Q-ИМ наблюдалось увеличение конечного систолического размера (КСР) левого желудочка (ЛЖ) в периоды как раннего, так и позднего ПР; у пациентов с нижним О-ИМ - увеличение КСР ЛЖ наблюдалось у лиц в возрасте 30-44 лет в период позднего ПР. Заключение. Пациентам трудоспособного возраста с передней локализацией О-ИМ с учетом особенностей ПР предпочтительно назначать в составе комплексной терапии розувастатин в дозе 40 мг/сут, так как он способствует более быстрому достижению целевого уровня как ЛПНП, так и СРВ, являющегося одним из критериев прогноза тяжести течения О-ИМ. Показана безопасность приема максимальных доз статинов в течение 1 года.

Цель. Оценить диастолические парушепия у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) па фоне увеличения зпикардиальной жировой ткани (ЗЖТ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 64 мужчини и 38 женщин (средний возраст -612+7,6 года) сНС, получавшие лечение в отделении неотложной кардиологии. У пациентов проводився осмотр, определяпись стандартные лабораторные показатели, вьіподнялась коронароангиография и стентирование одной или нескольких коронарних артерий на 1-3-и сутки госпитализации. Зхокардиография (ЗхоКГ) с измерением товщини ЗЖТ (ТЗЖТ) виповнялось на 2-4-е сутки после коонароангиографни. Измерение ЗЖТ проводилось из парастернальной позиции по дпинной и короткой осям левого желудочка (ЛЖ) в конце систоли в течение 3 сердечних циклов, за значение ТЗЖТ принимали среднее из последовательньа 3 величин. В зависимости от ТЗЖТ пациенте бели раздепене на 2 группы 1-я (п=46) -ТЗЖТ<7,6 мм; 2-я (п=56) - ТЗЖТ>7,6 мм. Результати Анализ анамнестических и антропометрических даннех не показал значимих различий между группами, за исключением показателя отношения окружности талии к окружносте бедер (в 1-й группе вище: р=0,0026). При ЗхоКТ выявлено наличие сердечной недостаточности с сохраненной фракцией веброса (ФВ) /1Ж, однако во 2-й группе ФВЛЖ имела более низкие значення в сравнении с 1-й группой (55% [51-59] против 58% [53-60]: р=0,031). Во 2-й группе наблюдалось значимые снижение следующих показателей диастолической функции (ДФ) в сравнении с 1-й группой: Ет латеральные - 6,5 (42-8,1) см/с против 9,3 (6,5-11,1) см/с (р<0,001); Ет медиальное - 5,7 (4,6-6,6) см/с против 7 (5,6-8,5) см/с (р=0,001), значимые повышение DT - 228 (207-273) мс против 178 (150-211) мс (р<0,001), а также соотношение Е/Ет - 11,4 (8,3-14,9) отн. ед. против 8,7 (5,1-142) отн. ед. (р=0,017). Получена положительная корреляционная связь между ТЗЖТ и DT (т=0,498; р=0,001); отрицательная связь умеренной сили между ТЗЖТ и Еш латеральнеє (г=-0,374; р=0,001), а также между ТЗЖТ и Ет медиальное (т=-0,331; р=0,001). Во 2-й группе значимо чаще виявлялись нарушения ДФ II степени (60,8% против 30,5%; р=0,013). Таким образом, у лиц с НС при увеличении ТЗЖТ наблюдаются более вераженные нарушения ДФ. Для оценки диастолических надушений у пациентов с острым коронарным синдромом без подьема сегмента ST на фоне увеличения ЗЖТ целесообразно использовать ЗхоКГ с тканевой допплерографией миокарда. Увеличение ТЗЖТ у пациентов с НС следует рассматривать в качестве возможного неблагоприятного фактора развития миокардиальной дисфункции.

Цель. Изучить популяции тучных клеток (ТК) у пациентов с раком мочевого пузыря (РМП) 11-111 стадии разного возраста с применением инновационных иммуногистохимических подходов (изучение химаза- и тимаза-позитивных структур). Материал и методы. С помощью иммуногистохимических подходов изучен материал от 25 пациентов: основная группа (п=20) - пациенты с гистологически верифицированным РМП 11-111 стадии; контрольная группа (п=5) - мужчины в возрасте 36-50 лет без онкологической патологии, погибшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Результаты. Исследование протеазного профиля популяции ТК в мочевом пузыре (МП) показало, что при развитии онкологического процесса динамика содержания протеаза-позитивных ТК была различной: количество триптаза-позитивных ТК увеличивалось, количество химаза-позитивных ТК достоверно снижалось. Анализ протеазного профиля показал, что развитие онкологического процесса снижает экспрессию химазы в ТК, а также способствует уменьшению размеров ТК в соединительнотканной субпопуляции. Однако они могли формировать локальные интраорганные скопления, секретируя как триптазу, так и химазу на довольно обширных территориях.

Изменения в системе локомоции опосредуются взаимодействиями между костной, мышечной и жировой тканями и, соответственно, сигнальными молекулами, которые ими продуцируются - адипокинами, миокинами и остеокинами. Саркопения у пожилых людей в настоящее время является основным объектом исследований и дискуссий в области здравоохранения из-за ее влияния на заболеваемость, смертность, качество жизни (КЖ), а также частоту обращаемости за медицинской помощью. Часто у пожилых людей сочетаются артериальная гипертензия (АГ) и саркопения как гериатрический синдром. При этом первичным звеном в патофизиологическом геронтологическом континууме является АГ, при которой создаются предпосылки для развития динапенических, а в дальнейшем и саркопенических процессов, при этом параллельно наблюдаются и остеопенические процессы. Данный патофизиологический геронтологический континуум находит свое отражение при проведении оценки КЖ у таких пациентов.

Последствия перенесенной COVID-ассоциированной пневмонии показывают необходимость разработки поэтапного комплекса реабилитационных мероприятий для восстановления функции легких, которые пациенты могут осуществлять в том числе и в домашних условиях после выписки из медицинского учреждения. Цель. Оценить эффективность разработанной многоступенчатой методики дыхательной гимнастики у пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию. Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 41 до 80лет (женщин -14 [46,66%], мужчин -16 [53,33%]). Пациенты получали курс индивидуальной лечебной гимнастики по разработанной многоступенчатой методике с учетом исходного уровня физических возможностей. Реабилитационная программа составлялась после объективной оценки текущего физического статуса пациента. Учитывались следующие показатели: уровень насыщения крови кислородом (SpOJ, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), субъективная оценка пациентом своего состояния. Программа предусматривала несколько последовательных уровней нагрузки - переход на следующую ступень курса выполнялся только при адекватных для текущего уровня показателей SpOг ЧСС, ЧДД, а также при отсутствии жалоб, связанных с интенсивностью комплекса гимнастических упражнений. Результаты. После прохождения курса реабилитации у пациентов наблюдалась адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам: достоверное снижение ЧСС-от 87,0 (75,50; 97,75) до 80,50 (70,00; 84,75) в минуту (р<0,0001); достоверная положительная динамика Sp02 - от 93,0 (90,25; 95,00) до 98,00 (96,25; 98,75)% (р<0,0001); формирование правильного паттерна дыхательного акта, то есть снижение ЧДД от 20,50 (19,00; 23,00) до 18,00 (17,00; 18,00) в минуту (р<0,0001); улучшение показателей субъективной оценки переносимости физической нагрузки по шкале индивидуального восприятия интенсивности нагрузки Борга. Заключение. Эффективность разработанной многоступенчатой методики дыхательной гимнастики оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, что показано при динамическом мониторинге показателей SpOг ЧСС, ЧДД, функциональных тестов.

Модель онкореабилитации начинается с этапа предреабилитации, затем идет первый этап реабилитации. Обязателен строго обоснованный выбор технологий реабилитации. Имеются данные о том, что нутритивная и физическая предреабилитация положительно влияют на выживаемость пациентов. Однако научные исследования о возможном комплексном применении нутритивной поддержки, физиотерапии в медицинской реабилитации пациенток со злокачественными новообразованиями (ЗНО) молочной железы (МЖ) в раннем послеоперационном периоде с обоснованием роли каждого фактора отсутствуют. Цель. Изучить эффективность применения специализированного диетического лечебно-профилактического питания (ЛПП) и метода флюктуоризации в комплексной медицинской реабилитации в раннем послеоперационном периоде у пациенток с раком МЖ (РМЖ). Материал и методы. Проведено проспективное простое рандомизированное исследование, в котором приняли участие 202 пациентки с РМЖ в раннем послеоперационном периоде (2-4 сут после операции). Всем пациенткам проведена медицинская реабилитация: индивидуальные занятия лечебной физкультурой, балансотерапия, занятия с медицинским психологом. В основную группу вошли 68 пациенток, получавших в курсе медицинской реабилитации нутритивную поддержку с применением специализированных диетических продуктов ЛПП ЛЕОВИТ ONCO, а также флюктуоризацию. В группе сравнения (п=67) в курс реабилитации была включена физиотерапия без ЛПП. Группа контроля (п=Б7) получала курс медицинской реабилитации без физиотерапии и ЛПП. Пациенткам проводились клинико-функциональное, лабораторное, инструментальное исследования. Результаты и заключение. Установлено, что применение специализированных диетических продуктов ЛЕОВИТ ONCO и флюктуоризации в предоперационный и ранний послеоперационный периоды является эффективным методом реабилитации. Преимуществом флюктуоризации является быстрое купирование послеоперационного болевого синдрома, ускорение регенерации. Применение специализированных диетических продуктов ЛПП ЛЕОВИТ ON СО способствует уменьшению послеоперационной интоксикации, улучшает антитоксическую функцию печени, снижает воспалительные процессы и негативное влияние факторов окислительного стресса в организме пациенток с РМЖ. В результате чего происходит более быстрое восстановления поврежденных тканей, улучшается качество жизни пациенток.

Обосновывается необходимость внедрения в клиническую и организационно-правовую реальность понятия «ситуативная недееспособность» в соматической медицине и психиатрии (на примере обнубиляции сознания [легкое оглушение] и/или астенической спутанности). Внедрение данного понятия позволит предупреждать нарушения прав и свобод пациента и лечащего врача. Приводятся основные клинические симптомы обнубиляции (дезориентация во времени, ситуации, их смыслообьединение) как декомпенсации соматического заболевания в динамике болезненного процесса. Анализируются клинические проявления и юридические категории понятия (определения) «ситуативная недееспособность». Даны практические рекомендации.