Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Том 34, № 3 (2023)
Актуальная тема
Технологии искусственного интеллекта в медицине. Проблемы становления
Аннотация
В период глобальной цифровизации общества и здравоохранения особое внимание уделяется развитию технологий искусственного интеллекта (ИИ) в медицине. На сегодняшний день используют два основных подхода к реализации технологии ИИ – на основе методов машинного обучения и на основе знаний. В первом случае используют наборы данных, во втором – знания, полученные из научных источников или от экспертов. Каждый из методов имеет как преимущества, так и недостатки. Системы поддержки принятия врачебных решений активно развиваются и внедряются. Но так ли все просто?
5-8
Болезни системы кровообращения у населения трудоспособного возраста Центрального федерального округа в 2014–2020 гг.
Аннотация
Болезни системы кровообращения (БСК) являются главной причиной смертности населения в трудоспособном возрасте. Изучение заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста в Российской Федерации (РФ) на региональном уровне является актуальной задачей, однако затруднено в связи с отсутствием статистической информации о заболеваемости этой возрастной категории населения.
Цель. Изучить региональные особенности и динамику заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста Центрального федерального округа (ЦФО) за 2014–2020 гг.
Материал и методы. Выполнено сплошное ретроспективное исследование на основе статистических материалов о заболеваемости населения РФ, публикуемых Минздравом России и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Установлены показатели первичной (ПЗ) и общей (ОЗ) заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста, включая группу ИБС, за период 2014–2020 гг. Рассчитаны среднемноголетние уровни (СМУ) показателей, стандартное отклонение (σ) и коэффициент вариации (Сv). Проверка нормальности распределения проведена с использованием критерия Шапиро–Уилка (W). Для оценки различий показателей по субъектам РФ применен критерий Манна–Уитни.
Результаты. Впервые проанализированы показатели ПЗ и ОЗ БСК, в том числе ИБС, взрослого населения трудоспособного возраста в субъектах ЦФО. В большинстве регионов округа выявлен рост показателей заболеваемости и статистически значимое их различие в сравнении с аналогичными общероссийскими показателями за 2014–2019 гг. Изменения уровня заболеваемости в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в субъектах ЦФО носили разнонаправленный характер. В большинстве регионов округа установлено статистически значимое различие анализируемых показателей в 2014–2019 и 2020 г.
Заключение. Показатели ПЗ и ОЗ БСК и ИБС взрослого населения трудоспособного возраста в субъектах ЦФО характеризуются выраженными региональными особенностями, что определяет приоритетные задачи для проведения в дальнейшем эпидемиологических исследований по изучению причин и факторов риска их развития.
8-15
Лекция
Диссекция магистральных артерий головного мозга: этиология, клиника, диагностика и лечение
Аннотация
Диссекция (расслоение) внутренних сонных и позвоночных артерий является ведущей причиной ишемического инсульта в молодом возрасте. Она представляет собой надрыв интимы артерии с образованием внутристеночной (интрамуральной) гематомы, что приводит к стенозу или окклюзии ее просвета. В статье описана эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина расслоения экстракраниальных артерий. Представлены современные принципы лечения данной патологии.
16-21
Истоки и перспективы коллапсохирургического лечения распространенного туберкулеза легких
Аннотация
В статье представлена эволюция коллапсохирургического подхода к лечению распространенного туберкулеза легких в условиях роста лекарственной устойчивости возбудителя и ограничения возможности выполнения резекционных операций и пневмонэктомий. Показаны исторические аспекты развития – от торакопластических операций до экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой экстраплеврального пространства. Показаны этапы поиска биосовместимых эффективных пломбировочных материалов, обеспечивающих стойкий коллапс ткани легкого, содержащей каверны и буллезную деформацию.
Представлен опыт применения экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовым имплантатом, который демонстрирует надежность, высокую эффективность и косметическое преимущество по сравнению с торакопластикой. Изучено благоприятное влияние экстраплевральной пломбировки силиконом на респираторную функцию и легочную микроциркуляцию.
Сегодня продолжает накапливаться опыт применения экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконом в этапном хирургическом лечении распространенного туберкулеза в сочетании с резекциями легкого различного объема и пневмонэктомиями, что значительно расширяет границы операбельности пациентов со снижением функциональных показателей, ранее считавшихся безнадежными.
Перспективность представленного метода в лечении этой сложной категории больных обусловливает необходимость дальнейшей разработки широкого круга вопросов, включающих уточнение показаний в зависимости от локализации процесса и степени снижения респираторной функции, усовершенствование техники, особенностей госпитального ведения оперированных больных и их послеоперационной реабилитации.
25-32
Эндоваскулярные вмешательства перед операциями в клинике травматологии и ортопедии
Аннотация
Хирургическое лечение повреждений артерий в результате тупой травмы, гетеротопического окостенения, гемангиом, аневризматических кист костной ткани скелета, первичных и метастатических опухолей костей, может привести к неконтролируемому кровотечению и кровопотере. Целью настоящего обзора является анализ сообщений о применении и эффективности эндоваскулярных методов – предоперационной эмболизации и имплантации стент-графтов для снижения риска операций в клинике травматологии и ортопедии.
21-25
Эндотелиальная дисфункция в работе врача общей практики
Аннотация
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) – патологическое состояние, представляющее собой нарушение синтеза эндотелиальных факторов и являющееся основным звеном в патогенезе многих заболеваний, в том числе терапевтического профиля. В настоящее время многие специалисты рассматривают ЭД как универсальное звено в развитии заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В статье содержится информация об основных функциях эндотелия и их влиянии на органы и системы организма, состояние микрогемоциркуляции и всей внутренней среды. Также рассматривается ЭД, оказывающая воздействие на вазомоторную, гемостатическую, адгезионную, ангиогенную функции и основные маркеры повреждения эндотелия. Обсуждается возможности профилактических мероприятий и фармакологической коррекции ЭД.
33-36
Проблема
Психодинамические аспекты некоторых кардиологических заболеваний: взгляд кардиолога
Аннотация
В обзоре рассматриваются психодинамические аспекты наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проанализирована взаимосвязь биологических, психологических и социальных предпосылок при манифестации данных нозологий. Особое внимание уделено динамическому соотношению психогенеза и соматогенеза в рамках психосоматического континуума заболевания.
36-43
Для диагноза
Дифференциальная диагностика мочевых камней разного химического состава с использованием двухэнергетической компьютерной томографии
Аннотация
Применение двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) получило широкое распространение в урологии, в том числе в диагностике уролитиаза. Благодаря использованию ДЭКТ удается визуализировать и дифференцировать друг от друга мочевые камни разной химической плотности и композиции. Исследования показали преимущества ДЭКТ не только в обнаружении, но и в дифференцировке основных групп мочевых камней. При этом в ряде исследований in vivo ДЭКТ оценивается как способ высокоточной дифференциальной диагностики уратных камней. Точность диагностики уратных камней при ДЭКТ достигает 92–100%, что подтверждается показателями чувствительности (84,6–98,4%) и специфичности (100%).
43-48
Фармакология
Роль статинов в снижении риска развития феномена «no-slow-reflow» при коронарной реваскуляризации
Аннотация
Восстановление кровотока путем осуществления чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в настоящее время является одним из основных подходов к лечению пациентов с острым коронарным синдромом. Однако в 30–60% случаев после ЧКВ может возникнуть субоптимальная коронарная реперфузия, связанная с развитием микрососудистой обструкции (феномен «no-slow-reflow»). В обзоре представлен анализ влияния терапии статинами на риск развития феномена «no-slow-reflow» и клинический прогноз у пациентов после ЧКВ.
49-51
Влияние метаболической терапии на состояние церебральной гемодинамики при гипоэстрогенемии
Аннотация
Цель. Изучить влияние терапии препаратом Милдронат® на состояние церебральной гемодинамики, ремоделирование сосудистой стенки, эндотелиальную дисфункцию у женщин с артериальной гипертензией (АГ) и дефицитом эстрадиола.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 37 пациенток с АГ I–II стадии, сниженным уровнем эстрадиола и повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые составили основную группу (средний возраст – 43,0±3,5 года). В основной группе помимо стандартной терапии пациентки получали препарат Милдронат®. В контрольную группу вошли 38 здоровых женщин (средний возраст – 43,5±3,4 года) без хронических заболеваний, оказывающих влияние на внутрисердечную и церебральную гемодинамику. У всех пациенток собирали полный анамнез, проводили обязательное лабораторное исследование (в том числе уровень эстрадиола и ФСГ), ЭКГ, дуплексное сканирование магистральных артерий мозга.
Результаты. Особенности ремоделирования сосудистого русла, состояния церебральной гемодинамики, эндотелиальной дисфункции у исследуемых пациенток позволяют утверждать, что гипоэстрогенемия может являться фактором, способствующим прогрессированию АГ и развитию таких осложнений, как нарушения мозгового кровообращения.
Заключение. Результаты исследования показали, что Милдронат® хорошо переносится пациентами, является эффективным средством лечения: отмечается положительное влияние терапии на эндотелийзависимую релаксацию сосудов, ремоделирование сосудов и церебральную гемодинамику в целом.
52-56
Из практики
Качество жизни пациенток старше 65 лет с раком молочной железы после органосохраняющего лечения с проведением лучевой терапии и без таковой
Аннотация
Цель. Изучить влияние лучевой терапии (ЛТ) после органосохраняющей операции (ОСО) по поводу рака молочной железы (РМЖ) на качество жизни (КЖ) пациенток старше 65 лет.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 133 пациентки с РМЖ IA стадии, которым проведена ОСО. Пациентки были разделены на группы: 1-я – пациенткам после хирургического лечения проведена ЛТ; 2-я – пациенткам после хирургического лечения не проводилась ЛТ. Все пациентки, включенные в исследование, получали адъювантную гормонотерапию ≥5 лет. Средний период наблюдения составил 61,77±20,10 мес. Проведена сравнительная оценка КЖ по опросникам EORTC QLQ-C30 V.3 и EORTC QLQ-BR23.
Результаты. Показатели функциональных и симптоматических шкал, а также шкалы глобального здоровья и КЖ опросника EORTC QLQ-C30 V.3 в группах исследования были статистически сопоставимыми (p>0,05). Статистически значимые различия между группами получены при оценке по шкалам телесного образа (BRBI), побочных эффектов со стороны руки (BRAS) и побочных эффектов со стороны молочной железы (BRBS) опросника EORTC QLQ-BR23 (p<0,05). При этом более низкие результаты получены в группе пациенток, получавших ЛТ. По шкалам перспектив на будущее (BRFU), побочных эффектов системной терапии (BRST) опросника EORTC QLQ-BR23 значимых различий не выявлено (p>0,05).
Заключение. У пациенток в возрасте старше 65 лет после ОСО с проведением ЛТ и без таковой не выявлено значимых различий при оценке КЖ по шкале глобального статуса здоровья и КЖ, по симптоматическим и функциональным шкалам, шкале перспектив на будущее. При оценке КЖ по шкалам телесного образа, побочных эффектов со стороны молочной железы и руки более низкие результаты получены в группе пациенток, получавших ЛТ. Таким образом, можно заключить, что ЛТ не ухудшает общее КЖ больных, а лишь оказывает местные побочные эффекты в области облученных тканей.
57-60
Особенности клинико-анамнестических показателей, когнитивной функции, качества жизни и психологического статуса у пациентов с разными стадиями хронической ишемии нижних конечностей
Аннотация
Цель. Оценить частоту встречаемости факторов риска и особенности психосоциального статуса пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование проспективно включены 198 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей (средний возраст – 67,9±8,0 года). С помощью выкопировки данных, анкетирования, инструментального и аналитического методов изучены клинико-анамнестические параметры пациентов. Анкетирование проводили по опроснику SF-36 и шкалам Спилбергера–Ханина, MMSE, Мориски–Грина. В зависимости от стадии ишемии в соответствии с классификацией Покровского–Фонтейна cформированы 2 группы исследования: 1-я (n=127) – пациенты c ишемией 0–IIА стадии; 2-я (n=71) – с ишемией IIБ–IV стадии.
Результаты. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола: в 1-й группе – 106 (p=0,03), во 2-й – 52 (p=0,026). Число курящих статистически значимо было больше во 2-й группе, чем в 1-й (37,0 и 49,0% соответственно; p=0,05). Статистически значимых различий по сахарному диабету в группах не выявлено. Уровень систолического АД во 2-й группе также был выше в сравнении с 1-й группой (136,3±15,3 и 130,7±12,9 мм рт. ст. соответственно; р=0,0015). Анализ физического (p=0,00019) и психосоциального (p=0,0415) состояния выявил более низкие показатели во 2-й группе.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о более тяжелом клиническом, физическом и психосоциальном состоянии пациентов 2-й группы, что говорит о необходимости привлечения психолога для пациентов с более тяжелой степенью ишемии, а также более тщательном контроле за показателями гемодинамики и коррекции модифицируемых факторов риска в обеих группах.
60-64
Туберкулез лунки зуба (клинический случай)
Аннотация
Туберкулез (ТБ) полости рта – крайне редкое явление как во фтизиатрической, так и в стоматологической практике. Представлен клинический случай пациента, обратившегося в стоматологическую клинику с острой болью. После удаления зуба у пациента наблюдалась нетипичная клиническая картина. Гистологическое исследование выявило ТБ лунки зуба. При дальнейшем обследовании у пациента диагностирован ТБ легких.
Врачам-стоматологам рекомендуется уточнять у пациентов давность прохождения плановой флюорографии. Кроме того, пациентам с ТБ легких необходимо проводить санацию полости рта для снижения риска развития ТБ полости рта.
65-66
Влияние повышенного давления газовой среды на микроциркуляцию зубов
Аннотация
Цель. Оценить влияние гипербарического воздействия на микроциркуляцию зубов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 14 водолазов, которым проводилось стоматологическое обследование с последующим исследованием микроциркуляции интактных и кариозных зубов методом лазерной допплеровской флоуметрии при имитационных погружениях в условиях барокамеры на глубину 30 м (0,4 МПа) и 70 м (0,8 МПа).
Результаты. В группах «погружения» на 30 и 70 м исходные показатели микроциркуляции кариозных зубов были выше, чем интактных зубов на 43,5 и 45,2% соответственно (p<0,05). После «погружения» в барокамере наблюдалось недостоверное снижение показателей микроциркуляции интактных зубов по сравнению с исходными значениями. Для кариозных зубов выявлено достоверное (p<0,05) снижение показателей микроциркуляции по сравнению с исходными значениями: при «погружении» на глубину 30 м – на 0,7 перфузионных единиц (на 21,2%), на глубину 70 м – на 1,2 перфузионных единиц (на 41,4%).
Заключение. Результаты исследования показали, что повышенное давление газовой среды приводит к снижению микроциркуляции кариозных зубов. Величина изменения показателей микроциркуляции зависит от глубины погружения. Дальнейшее изучение микроциркуляции зубов позволит разработать информативные оценочные критерии для поиска эффективных фармакологических средств профилактики бароденталгии у водолазов.
66-69
Особенности качества жизни пожилых пациентов с остеоартритом и разным уровнем витамина D в крови, перенесших эндопротезирование
Аннотация
Для определения особенностей качества жизни (КЖ) пациентов пожилого возраста с остеоартритом (ОА) и разным уровнем витамина D, перенесших эндопротезирование, обследованы две группы пациентов в возрасте 60–80 лет: 1-я группа (n=100) – пациентам выполнялось эндопротезирование; 2-я группа (n=100) – пациентам не выполнялось эндопротезирование.
Установлено, что у пациентов с ОА, перенесших тотальное эндопротезирование суставов, уровень КЖ и активность в повседневной жизни были выше в сравнении с пациентами, получавшими только консервативную терапию.
70-73
Когнитивные расстройства у пациентов с ожирением (пилотное исследование). Возможности коррекции
Аннотация
Ожирение является фактором риска развития когнитивных нарушений (КН), которые оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов.
Цель. Изучить частоту и характер КН у пациентов с ожирением.
Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования 51 пациента с ожирением и 28 здоровых добровольцев с нормальной массой тела, сопоставимых по возрасту, полу, уровню образования. Когнитивные функции оценивались с использованием МоСа-теста и шкалы Frontal Assessment Batter (FAB).
Результаты. В группе лиц с нормальной массой тела результаты МоСА-теста составили 28 (27; 29) баллов (медиана), у пациентов с ожирением – 25 (25; 27) баллов; различия между группами были статистически достоверными (р<0,05). Общий результат по FAB в обеих группах составил 18 (17; 18) баллов (медиана), достоверных отличий не выявлено (р>0,05).
Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать, что состояние углеводного обмена ассоциируется c риском развития КН у пациентов с ожирением, так как ожирение ассоциировано с целым рядом метаболических и гемодинамических нарушений. МоСа-тест оказался более чувствительным когнитивным тестом у пациентов с ожирением для скрининга легких КН. Фитопрепараты Фемо-Клим и Нерво-Вит могут быть рекомендованы женщинам с эстрогенодефицитом и ожирением, поскольку способствуют нормализации уровня эстрогенов и снижению массы тела, а также улучшению когнитивных функций и психологического состояния. Препарат Эромакс рекомендован мужчинам для коррекции ожирения и когнитивных расстройств, связанных с пониженным уровнем тестостерона.
73-79
Профилактика дефицита кальция и витамина D при остеопорозе: возможность применения комбинированных препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит-D3
Аннотация
Цель. Проанализировать данные литературы, отражающие вопрос профилактики дефицита кальция и витамина D при остеопорозе (ОП).
Материал и методы. Выполнен анализ 47 российских и зарубежных публикаций по вопросам профилактики дефицита кальция и витамина D при ОП.
Результаты и обсуждение. Витамин D играет важную роль в поддержании кальциевого гомеостаза и костного метаболизма. Недостаток витамина D связан с развитием остеомаляции и ОП у взрослых и рахита у детей. При этом гиповитаминоз D признан мировой пандемией, с связи с чем актуальна разработка диетических рекомендаций, том числе по дополнительному приему витамина D для профилактики костных и ряда других заболеваний у населения большинства стран. Приведены результаты исследования российских препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D3 (компания «Парафарм», Россия).
Заключение. Сочетанный прием кальция и витамина D значимо и более эффективно, чем монотерапия указанными препаратами, замедляет потерю костной массы, снижает риск переломов, укрепляет скелетную мускулатуру, уменьшает вероятность падений, случаев инвалидности, летального исхода, однако способствует кальцификации мягких тканей и сосудов. При этом единственными остеопротекторами, лишенными риска кальцификации сосудов и мягких тканей, а также развития атеросклероза, на сегодняшний день признаны российские препараты линейки «Остеомед».
Безопасность БАДов данной группы, в том числе при использовании их в терапии костных патологий у пациентов детского и подросткового возраста, обеспечивается за счет наличия в составе уникального HDBA органик комплекса. Данный компонент посредством коррекции гормонального статуса и поддержания оптимального уровня андрогенов в пределах возрастной нормы оказывает анаболизирующее действие, стимулируя рождение новых клеток кости. Именно активация репаративных процессов на клеточном уровне позволяет реализовать эффект адресной доставки кальция в костную ткань.
83-88
Клинический случай амиодарон- и статин-индуцированной нейропатии с проявлением хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии
Аннотация
Проанализированы данные научной литературы о частоте и проявлениях нейротоксического действия на периферическую нервную систему амиодарона и статинов. Показана необходимость проведения дифференциального диагноза с иммуноопосредованными полинейропатиями. Обоснована необходимость раннего выявления нейротоксичности лекарственных препаратов для минимизации неврологических осложнений. Представлен клинический случай пациента, 72 лет, получающего амиодарон и статины, с развитием у него демиелинизирующей полинейропатии. Прекращение приема амиодарона привело к существенному регрессу неврологических жалоб.
79-83