Том 34, № 5 (2023)

Цель. Оценить эндосонографические изображения (ЭГИ) при разном генезе периферических образований легких (ПОЛ), выявить паттерны злокачественности в дифференциальной диагностике туберкулеза (ТБ), микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями (НТМ), неопластических процессов, сопоставить основные комбинации вариантов эхохарактеристик образований легких, визуализируемых при навигации радиальной эндобронхиальной ультрасонографией (рЭБУС) с данными комплексного микробиологического, цитологического и морфологического исследования.

Методы. В когортное ретроспективное исследование включены 145 пациентов (81 женщина, средний возраст – 44,94±0,24 года; 64 мужчины, средний возраст – 47,91±0,24 года) c впервые выявленными ПОЛ и отсутствием возбудителя ТБ в мокроте, которым выполнены диагностические навигационные бронхоскопии и хирургическая диагностика, при рЭБУС визуализированы ЭГИ ПОЛ. В зависимости от окончательной верификации ЭГИ разделены на 2 группы: группа Нео (n=63) – при биопсии (бронхоскопической или хирургической диагностике) верифицированы ПОЛ злокачественного генеза; группа ТБ+НТМ (n=82) – инфекционные ПОЛ, вызванные микобактериальной инфекцией (ТБ [n=73], микобактериоз [n=9] легких).

Результаты. Установлено, что между группами сравнения статистически значимыми являлись различия по форме, контуру/границе и наличию включений (линейные дуги, зоны гипоанэхогенеза). При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков малигнизации ПОЛ (неправильная форма – 60,3% случаев; дольчатая форма – 17,4%; визуализируемый, но размытый контур – 57,2%; нечеткий/плохо визуализируемый контур – 25,4%; гетероэхогенная структура, с «линейными дугами» – 49,2%, вместе с воздушной бронхограммой – 36,5%) приоритетными являются тканевые бронхобиопсии (браш- и трансбронхиальная биопсия легких) для цитологического и гистологического исследования. При наличии на ЭГИ при рЭБУС признаков отграниченного инфекционного воспаления ПОЛ (округлая или овальная форма – 34,1% наблюдений; четкий, замкнутый контур – 78,0%; гомоэхогенная структура – 29,3%; гетероэхонная структура с зонами гипоанэхогенности – 32,9%, вместе с воздушной бронхограммой – 23,2%) приоритетными являются бронхобиопсии, позволяющие охватить наибольшую площадь пораженной ткани (бронхоальвеолярный лаваж) для микробиологического исследования (микроскопия, полимеразная цепная реакция в реальном времени, посев) в сочетании с тканевой биопсией (цитологическое исследование). Создана классификация, включающая 3 типа ЭГИ для определения рациональных подходов к бронхобиопсиям с целью дифференциальной диагностики ТБ, микобактериоза и неоплазий.

Заключение. Использование оценки ЭГИ ПОЛ при бронхоскопии с рЭБУС-навигацией определяет рациональные подходы к комплексу навигационных бронхобиопсий при дифференциальной диагностике ТБ, микобактериоза и злокачественных процессов.

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) – распространенное заболевание, значительно снижающее качество жизни женщин. В 50% случаев НГЭ сопровождается хронической тазовой болью. Интересным представляется роль системы гемостаза, провоспалительных факторов, системы комплемента и других биомаркеров в патогенезе НГЭ. В литературе описывается характерное для эндометриоза состояние гиперкоагуляции (локальной и системной), активации провоспалительных молекул, хемокинов и компонентов комплемента. Примечательно, что после хирургического удаления эндометриоидных очагов биохимические и коагуляционные показатели возвращаются к норме. Цель настоящего обзора – обобщить данные по диагностической и прогностической значимости факторов гемостаза, провоспалительных цитокинов, онкомаркеров, иммунологической и генетической панели в рамках НГЭ.

Лечение артериальной гипотензии – комплексная проблема, требующая коррекции гемодинамических параметров пациента и, если это возможно, воздействия на причину снижения АД. Необходимо уделять внимание коррекции факторов, отягчающих течение гипотензии. Немаловажно применение немедикаментозных методов коррекции сниженного АД, таких как ношение компрессионного белья, увеличение потребления жидкости и соли, физические упражнения. Фармакологическая терапия гипотонии включает использование ряда препаратов с разным механизмом действия, таких как мидодрин, флудкортизон, дроксидопа, ингибиторы мембранного транспортера норэпинефрина. Особое внимание уделяется лечению ортостатической гипотензии, постпрандиальной гипотензии.

В статье рассматриваются современные клинико-патогенетические особенности вариантов респираторного паттерна неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) с двумя фазами давления в дыхательных путях в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Представлена эпидемиология, патогенез и оценка тяжести клинической картины синдрома дыхательного расстройства новорожденного. Обсуждаются анатомо-физиологические особенности кардиореспираторной адаптации и целенаправленные показатели комплексного мониторинга витальных функций организма недоношенных детей при инициации стартовой двухфазной НВЛ. Рассматриваются ранние предикторы неудач и критерии оптимизации клинической эффективности стартовой двухфазной НВЛ у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Проведена оценка клинико-прогностической роли и особенностей перинатального скрининга при выборе тактики стартовой респираторной поддержки у недоношенных детей в ОРИТН.

Практикующий врач ежедневно при курации пациентов сталкивается с различными клиническими и лабораторными синдромами. Для проведения дифференциального диагноза при многих состояниях и заболеваниях от врача требуется не только практический опыт, но и широкий кругозор, в том числе в ряде смежных специальностей. Патоморфоз болезней, атипичная клиническая картина в дебюте заболевания все чаще требуют привлечения мультицисциплинарной команды к решению диагностических задач. В представленном клиническом наблюдении рассматриваются этапы диагностического поиска в условиях стационара у пациентки с генерализованной лимфаденопатией. Исключение лимфопролиферативных заболеваний стало возможным лишь после выполнения эксцизионной биопсии лимфатического узла с проведением иммуногистохимического исследования, выполнения пункции костного мозга и трепанобиопсии. Нефротический синдром и синдром тиреотоксикоза стали следующим этапом дифференциального диагноза.

Проведен обзор сведений об основных видах первичных головных болей (ГБ) у подростков – ГБ напряжения и мигрени. Даны определения и характеристики данных видов цефалгий. Включены результаты собственного исследования, показавшего различия частоты встречаемости и клинических особенностей данных видов патологии у подростков различных возрастно-половых групп, их ассоциацию с видом онлайн-поведения и их более тесную взаимосвязь с неадаптивным и патологическим (интернет-зависимым) поведением подростков. Среди 5195 обследованных подростков 51,9% характеризовались адаптивным (АПИ), 40,6% – неадаптивным (НПИ), 7,5% – патологическим (ППИ) пользованием интернетом. Авторы приходят к выводу о необходимости анализа особенностей пользования интернетом подростков для ранней диагностики и профилактики первичных цефалгий, ассоциированных с дезадаптивными видами онлайн-поведения (НПИ и ППИ).

Целиакия является генетически детерминированным заболеванием, которое наиболее часто дебютирует в детском возрасте.

Пациентка, 51 года, в ноябре 2021 г. поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею до 5 раз в сутки и белково-энергетической недостаточностью тяжелой степени по типу маразматического квашиоркора. Анализ анамнеза показал, что в марте 2021 г. по назначению участкового терапевта пациентка в течение 2 нед принимала амоксициллин по 500 мг 2 раза в день, после чего отметила появление диареи, которая продолжалась в течение 1 мес. При этом антибиотико-ассоциированная диарея была исключена. Выявлена типичная для целиакии гистологическая картина слизистой оболочки тонкой кишки (соотношение высоты ворсинок к глубине крипт 1:1), а также титр антител к рекомбинантной тканевой трансглутаминазе-2 класса IgA >210 ЕД/мл. Это позволило установить диагноз: целиакия, симптомная форма. На фоне безглютеновой диеты нормализовался стул; постепенно начала увеличиваться масса тела. Сохраняющееся тяжелое состояние пациентки, гипокалиемия, бронзовый оттенок кожи и низкие показатели альдостерона позволили диагностировать первичный гипоальдостеронизм. По результатам биопсии печени диагностирован первичный склерозирующий холангит мелких протоков. Таким образом, важно отметить, что дебют целиакии может возникать у лиц старше 50 лет, а первичный гипоальдостеронизм и первичный склерозирующий холангит могут ассоциироваться с целиакией и иметь общее аутоиммунное происхождения.

Появляется все больше исследований, посвященных снижению когнитивных функций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимся прекращением или уменьшением потока воздуха из-за обструкции верхних дыхательных путей. Хроническое нарушение сна и периодическая гипоксемия приводят к нейрокогнитивным изменениям. У пациентов с коморбидностью ХОБЛ и СОАС может развиться более тяжелая ночная гипоксия, чем только при СОАС или ХОБЛ. При этом когнитивная дисфункция у пациентов пожилого возраста с коморбидностью СОАС и ХОБЛ ранее не изучалась.

Цель. Изучить влияние СОАС на когнитивные нарушения и качество жизни у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 84 пациента с ХОБЛ средней степени тяжести контролируемого течения в возрасте 60–74 года (средний возраст – 66,3±4,1 года), которые были разделены 2 группы: 1-я (n=43) – пациенты с ХОБЛ; 2-я (n=41) – пациенты с ХОБЛ и СОАС средней степени тяжести.

Результаты. Пациенты с ХОБЛ и средней степенью СОАС имели более низкие результаты по шкале MMSE и EQ-5D-3L по сравнению с пациентами только с ХОБЛ, также у них был выше риск развития деменции по шкале MMSE (MMSE≤24 балла), что может потребовать индивидуального подхода к лечению таких пациентов.

Цель. Проанализировать данные литературы, в которых отражены результаты изучения фармакологических свойств боярышника кроваво-красного и возможности применения надземной части растения в составе российского препарата «Кардиотон» у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. Выполнен анализ >30 научных публикаций российских и зарубежных исследователей, отразивших вопросы применения боярышника кроваво-красного, а также плодов шиповника и маточного молочка, являющихся компонентами препарата «Кардиотон», у больных ССЗ.

Результаты. Препараты боярышника кроваво-красного оказывают кардио- тоническое, коронарорасширяющее, гипотензивное, антиаритмическое, спазмолитическое, антиоксидантное действие. Препарат «Кардиотон» объединяет в своем составе цельные надземные части боярышника кроваво-красного: плоды, цветки и листья.

Заключение. Применение боярышника кроваво-красного ассоциируется с улучшением общего самочувствия пациентов. Препарат «Кардиотон», произведенный российской компанией «Парафарм», обладает антиоксидантным, кардиопротективным, гипотензивным, гипохолестеринемическим, противовоспалительным, метаболическим действием и может быть рекомендован для комплексной профилактики и лечения ССЗ.

Цель. Найти взаимосвязь между количественными показателями ДНК TREC и KREC с 3 группами патологических состояний: синдромом внезапной смерти (СВС), частыми заболеваниями бронхолегочной системы и аллергическими заболеваниями.

Материал и методы. Исследование проведено ретроспективно. В группу обследования были включены дети грудного и раннего возраста с различными заболеваниями, у которых на основании анамнеза предполагалось наличие патологии иммунной системы. Всего обследованы 43 ребенка: 1-я группа (n=5) – дети с СВС, 2-я (n=25) – дети с частыми заболеваниями бронхолегочной системы, длительно получавшие антибактериальную терапию, 3-я (n=13) – дети с аллергическими заболеваниями. Количественное определение ДНК TREC и KREC проведено из образцов сухих пятен крови, полученных в ходе неонатального скрининга.

Результаты. Низкие значения TREC регистрировались чаще по сравнению с низкими значениями KREC, выявлены в 79,1 и 48,8% случаев соответственно. В группе пациентов с СВС (1-я группа), умерших в 1–4-й месяцы жизни, наблюдались высокие показатели задержки внутриутробного развития (ЗВУР), стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития, внутриутробных инфекций. Для этой группы детей характерны тимомегалия и гипоплазия надпочечников, показатели TREC и KREC снижены у всех детей. Для группы детей с высокой частотой бронхолегочных заболеваний (2-я группа) характерно персистирующее течение герпесвирусной инфекции, длительного субфебрилитета, нейтропении, транзиторной гипоиммуноглобулинемии А, тимомегалии. Низкие значения TREC выявлены у 88% детей 2-й группы, КREC – у 32%. В 3-й группе пациентов с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) показатели ТREC снижены у 53,8% детей, KREC – у 61,5%. Дети этой группы часто переносили острые респираторные инфекции, ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты. В течение первых месяцев жизни у 75% детей манифестировал атопический дерматит. У 62,5% детей с аллергическими заболеваниями выявлен низкий уровень сывороточного иммуноглобулина А.

Заключение. Низкие значения количества TREC и KREC у значительной части обследованных пациентов позволяют заподозрить патологию иммунной системы. Наличие заболеваний, относящихся к группе настораживающих на наличие первичного иммунодефицита (ПИД), может также свидетельствовать о патологии иммунной системы, первичной или транзиторной, вследствие инфекций, недоношенности, ЗВУР, токсических воздействий. Сопоставление результатов обследования в период новорожденности и заболеваний, сформировавшихся в грудном и раннем возрасте, проведено ретроспективно. Внедрение в России неонатального скрининга ПИД на основе количественного определения ДНК TREC и KREC позволяет своевременно диагностировать ошибки иммунитета, назначать современные методы лечения. Однако нижняя граница (cut-off) значений TREC и KREC в дальнейшем требует пересмотра.

Применение искусственного интеллекта (ИИ) в стоматологии представляет собой перспективную область, которая имеет потенциал революционизировать сектор здравоохранения и улучшить качество предоставляемых стоматологических услуг. Также исследователи обсуждают методы телемедицинского скрининга здоровья, включая использование анкет и ИИ для анализа полученных данных. ИИ может быть использован для автоматического анализа рентгеновских снимков и обнаружения заболеваний зубов и десен, таких как кариес, периодонтит и др. ИИ может помочь в определении оптимальной терапии и дозировки лекарств для каждого пациента на основе его индивидуальных характеристик. Более того, ИИ может быть использован для планирования хирургических операций, например, для установки зубных имплантатов. Также современные методы включают использование телемедицины для проведения онлайн-консультаций, диагностики и лечения заболеваний зубов и десен.

В рамках данного обзора мы ограничимся кратким перечнем цифровых достижений в области диагностирования и прогнозирования кариеса.