Том 35, № 6 (2024)

Сахарный диабет (СД) и травмы нижних конечностей (НК) являются глобальной проблемой здравоохранения. Эти состояния требуют проведения реабилитационных мероприятий для восстановления максимальных функциональности и качества жизни пациентов. Наличие СД отягощает течение восстановительного периода после травм, а также служит независимым фактором неблагоприятных исходов, смерти, развития ранних и поздних осложнений. При травмах НК у пациентов с СД необходимо особое внимание, комплексный подход и участие мультидисциплинарной команды для составления оптимальной реабилитационной программы, нацеленной на предотвращение прогрессирования и развития осложнений, достижения скорейшего и полного восстановления функций. Персонализированный подход, индивидуально подобранные методы терапии и применение современных технологий помогают достичь наилучших результатов в реабилитации пациентов с СД и травмами НК. Основные стратегии реабилитации включают контроль уровня глюкозы и метаболических нарушений; осмотр и уход за поврежденными тканями с целью профилактики развития язв и инфекции; постепенное увеличение физической нагрузки; цели реабилитации должны быть реалистичными и учитывать индивидуальные особенности пациента; использование методов физиотерапии для улучшения микроциркуляции и активации регенерации тканей (чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез, магнитные поля, ультратонотерапия, криотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, импульсные электрические поля, ультразвуковая терапия, озокеритотерапия и пелоидотерапия); применение механотерапии с биологической обратной связью и роботизированных систем для повышения выносливости, силовых показателей, улучшения функции баланса и формирования правильного стереотипа ходьбы (реабилитационная дорожка с визуальной обратной связью о ходьбе C-Mill).

Обзор посвящен анализу современных данных распространенности, клинической картины, дифференциальной и инструментальной диагностике псориатического артрита (ПсА). Частота встречаемости ПсА составляет 6–42% всех случаев псориаза. В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости ПсА. Основными клиническими проявлениями ПсА являются периферический артрит, энтезит, дактилит, спондилит. Своевременная диагностика ПсА является актуальной и нерешенной задачей здравоохранения. Необходимо междисциплинарное взаимодействие дерматолога, врача общей практики, ревматолога и проведение углубленного обследования на основании результатов скрининга mPEST с целью раннего выявления данной патологии.

Предложена оригинальная гидравлическая теория патогенеза остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС). Гидравлическая теория предполагает наличие первоначального травматического или бытового повреждения менисков, крестообразных связок и синовиальной оболочки с последующим посттравматическим увеличением объема синовиальной жидкости и, соответственно, гидростатического давления внутри синовиальной полости. Повреждение клеточного слоя синовиальных макрофагов, составляющих основу интимы и синовиального барьера, приводит к просачиванию синовиальной жидкости в субинтиму с развитием клеточной альтерации и последующего разрастания фиброза и нарастания бесконтрольных гиперплазии, клеточной гипертрофии и новообразования сосудов и нервных окончаний. Более позднее повреждение мощного костно-хрящевого барьера приводит к интрузии синовиальной жидкости в костную ткань с формированием костных кист и остеоартритному повреждению/отеку костного мозга. Восстановление барьеров путем применения репарационных, в том числе клеточных технологий в настоящее время представляется невозможным ввиду отсутствия у синовиальных макрофагов и хондроцитов регенерационного потенциала. Повреждение синовиального и костно-хрящевого барьера предполагает различную медицинскую тактику ведения пациентов с ОА КС. Авторы обосновывают нежелательность любого вида обезболивающей терапии при повреждении синовиального и сохранении целостности костно-хрящевого барьера. Безальтернативным эффективным и безопасным методом лечения на всех стадиях заболевания является лечебная физкультура с акцентом на упражнения, ускоряющие лимфатический и венозный отток с целью достижения антифиброзного и антигипоксического эффектов.

В мире отмечается значительная вариабельность частоты аутопсий и места смерти.

Цель. Провести сравнительный анализ места смерти и частоты аутопсий городского и сельского населения в зависимости от класса болезней в регионах Центрального федерального округа (ЦФО) Российской Федерации.

Материал и методы. Использовались таблицы Росстата «Распределение умерших по источнику сведений об умершем и месту смерти в 2022 году» для городского и сельского населения. Для анализа отобраны 11 из 22 классов болезней по МКБ-10, доля которых в смертности населения составляет >95%.

Результаты. Частота проведения аутопсий среди городского населения ЦФО от любой причины (70,64±14,79%) выше, чем среди сельского (61,69±15,49%; р=0,09). Наибольшая доля аутопсий наблюдалась в случаях смерти от внешних причин (ВП) (99,8±0,2%) и инфекционных болезней (ИБ) (в среднем городское население – 87,6±21,1%, сельское – 82,3±26,6%; максимум – 100%; минимум – 53,5%). Минимальная доля аутопсий зарегистрирована по 18-му классу (R) «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (31,29±27,47; минимум – 4%, максимум – 95%) и по 6-му классу (G) «Болезни нервной системы» (БНС) (35,51±29,77; минимум – 32,25%; максимум – 97,5%). Среднерегиональная доля умерших в стационаре (от всех причин среди городского населения – 39,19±5,37%, среди сельского – 32,38±5,04%; р<0,0001) была самой высокой в случае смерти от ИБ (городское население – 79,14±10,8%, сельское – 76,32±11,25%) и минимальной – в трех классах: БНС, R и ВП. Среднерегиональная доля умерших дома (от всех причин среди городского населения – 45,04±6,64%, среди сельского – 52,38±6,04%; р=0,002). Наиболее высокая доля смертей на дому зарегистрирована по классу БНС (сельское население – 77,51±7,99%; максимум – 88% и минимум – 13%).

В случае смерти от ВП местом смерти было «место происшествия»: максимум – в Костромской области (58,8%, сельское население), минимум – в Липецкой области (14,3%, городское население) и Москве (16,2%).

Заключение. Выявлена значительная межрегиональная вариабельность частоты аутопсий и места смерти в зависимости от причины смерти и места жительства (город/село).

Метастатические поражения сердца могут возникать при различных онкологических заболеваниях, но чаще наблюдаются при злокачественных новообразованиях близлежащих органов. Приводится клинический случай пациента с раком почки и метастазами в сердце, протекающими под маской острого инфаркта миокарда (ОИМ). При этом метастазы были выявлены только при патологоанатомическом вскрытии пациента. Таким образом, у пациента с онкологическим заболеванием и клинической картиной ОИМ необходимо исключить наличие метастазов в сердце, а также некоронарогенные причины повышения уровня тропонинов. Верная диагностика метастазов в сердце играет решающую роль в выборе оптимальной терапии и улучшении прогноза для пациента.

Эндоваскулярная тромбоэкстракция является эффективным и безопасным методом лечения ишемического инсульта, однако у пожилых пациентов данный метод изучен недостаточно.

Приводится клинический случай успешной эндоваскулярной тромбоэкстракции у пациента в возрасте 90 лет с ишемическим инсультом и окклюзией средней мозговой артерии.

Саркопеническое ожирение как в отдельности, так и в сочетании с офтальмопатологией, оказывает негативное влияние на жизнеспособность людей старшего возраста.

Цель. Изучить влияние саркопенического ожирения и катаракты на жизнестойкость пожилых пациентов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 168 пациентов в возрасте 60–74 лет с катарактой и 172 пациента того же возраста, имеющие катаракту и саркопеническое ожирение. Все пациенты прошли комплексное клиническое и инструментальное офтальмологическое обследование. При диагностике катаракты использовались соответствующие критерии, представленные в клинических рекомендациях. Саркопения определялась по шкале European Working Group on Sarcopenia in Older People, дополненной кистевой динамометрией, а ожирение – по индексу массы тела.

Результаты. Установлено ухудшение параметров жизнестойкости пациентов в обеих когортах, но более существенное среди пациентов с сочетанным саркопеническим ожирением и катарактой, чем среди пациентов только с офтальмопаталогией. При анализе доменов жизнестойкости раздельно для пациентов с катарактой и пациентов того же возраста с саркопеническим ожирением и катарактой выявлены статистически значимые различия по всем выделяемым параметрам.

Заключение. Саркопеническое ожирение в сочетании с возрастной катарактой статистически достоверно и в большей степени снижает жизнестойкость пациентов, чем отдельно возрастная катаракта. Среди рассматриваемых доменов у пациентов с саркопеническим ожирением и катарактой жизнестойкость ухудшается по доменам устойчивости к неблагоприятным влияниям и доверию личным инстинктам, духовной сферы и уровню контроля.

Высокая распространенность зависимого от смартфона (ЗС) поведения и ассоциированных с ним функциональных нарушений среди пользователей подростково-юношеского возраста – актуальная проблема современной медицины и психологии.

Цель. Изучить частоту встречаемости рецидивирующих болевых синдромов и других функциональных расстройств у студентов с ЗС.

Материал и методы. Методом онлайн-опроса обследованы случайные выборки студентов 1–2-го курсов университета. В опросе приняли участие 256 человек; медиана возраста – 21 (19; 22) год; юноши – 52 (20,3%), девушки – 204 (79,71%). ЗС оценивали по опроснику The Smartphone Addiction Scale: Development and Validation of a Short Version for Adolescents (SAS-SV). Вид рецидивирующих болевых синдромов определяли по скрининговой анкете. Сравнивали показатели в 2 группах – с наличием и отсутствием ЗС.

Результаты. У 83 (28,9%) обследованных выявлена ЗС, в том числе у 15 (18,1%) юношей и 68 (89,9%) девушек. Студенты с ЗС имели большую частоту генерализованной интернет-зависимости по сравнению со студентами без ЗС (42,0 и 15,1% соответственно; р<0,0001), более длительное в течение дня (>6 ч/сут) время пользования смартфоном (65,1 и 26,0% соответственно; р<0,0001) с преобладанием просмотра видео (50,6 и 37,6% соответственно; р=0,0487), также у них выявлена корреляция с частыми цефалгиями (27,7 и 11,0% соответственно; р=0,0007), болями в шейном отделе позвоночника (31,6 и 17,7% соответственно; р=0,0372), болями в мышцах и суставах (52,5 и 27,4% соответственно; р=0,0047), чаще наблюдались нестабильное АД (30,0 и 15,7% соответственно; р=0,0538), астения (61,4 и 28,3% соответственно; р<0,0001), головокружения (57,8 и 42,8% соответственно; р=0,0240), снижение памяти (41,0 и 21,4% соответственно; р=0,0007), выраженная раздражительность (42,2 и 23,7% соответственно; р=0,0025). Студенты с ЗС реже занимались спортом (36,1 и 52,0% соответственно; р=0,0172), мало пребывали на воздухе (39,8 и 25,4% соответственно; р=0,0319).

Заключение. Более тесная ассоциация рецидивирующих болей с ЗС свидетельствует о неблагоприятном воздействии неконтролируемого использования смартфона на организм зависимых пользователей и обосновывает необходимость коррекции ассоциированных функциональных нарушений, персонифицированного подхода к данным контингентам для снижения риска развития у них в дальнейшем хронической психосоматической патологии.

Негативной тенденцией последних лет является высокий удельный вес ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста, что повышает риск реализации ВИЧ-инфекции у ребенка. Большое значение приобретает профилактика туберкулеза, в том числе вакцинация. Приводится клинический случай сочетанного течения туберкулеза и ВИЧ-инфекции у ребенка дошкольного возраста, привитого от туберкулеза. Иммунизация против туберкулеза позволила сформировать противотуберкулезный иммунитет и способствовала благоприятному течению туберкулеза: отсутствию генерализации заболевания; начавшим формироваться кальцинатам на момент выявления; достижению клинического излечения на фоне противотуберкулезной химиотерапии.

Цель. Изучить клинические и биохимические особенности течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 74 пациента с COVID-19, получавшие лечение в стационаре (37 мужчин и 37 женщин; медиана возраста – 55,0 [45,0; 59,0] года). Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (n=48) – лица с АГ, перенесшие COVID-19; 2-я (n=26) – лица без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, перенесшие COVID-19. Пациентам ежедневно в течение 7 дней проводилась оценка клинических симптомов заболевания с оценкой жалоб, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, SpO₂. Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ), D-димера, ферритина проводилось исходно, на 3–5-й и 8–10-й день в стационаре.

Результаты. В 1-й группе по сравнению со 2-й статистически значимо чаще выявлялись кашель, одышка, миалгия (с минимизацией симптомов на фоне лечения), а также значимо более высокие значения показателей СРБ и D-димера. При этом кашель, одышка и миалгия у пациентов с COVID-19 и АГ были в большей степени выражены в дебюте заболевания, в отличие от пациентов без АГ. Увеличение показателей СРБ и D-димера определяет тяжесть состояния пациентов с коморбидной патологией в дебюте заболевания и требует своевременной госпитализации пациентов данной категории.