Эхографические характеристики перикардитов при онкологических и онкогематологических заболеваниях у детей

Выпот в полость перикарда может сопровождать течение злокачественного заболевания или быть его первым клинически манифестным проявлением. Клиническая трактовка наличия и объема перикардиального выпота остаются предметом дальнейшего изучения. Цель. Определить частоту перикардитов и их возможное прогностическое значение у детей и подростков с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Материал и методы. Наблюдали 312 пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями в период активного развития болезни. Дополнительно обследовали 114 детей и подростков, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в том числе 53 пациента (1-я группа) с фатальным исходом и 61 пациент (2-я группа), переведенных после купирования жизнеугрожающих состояний из ОРИТ в общие отделения. В период ремиссии на этапе реабилитации обследованы 253 ребенка. Диагностика состояния перикарда основывалась на УЗИ. Результаты. Среди 312 пациентов вне ОРИТ с активно текущим онкологическим процессом выпот в полость перикарда обнаружен у 79 (25,3%), из них минимальный выпот - у 35 (44,3% от всех пациентов с наличием выпота). Из этих 35 пациентов у 15 выпот был на фоне системной инфекции. Умеренный по объему выпот регистрировался у 15 (19% от всех больных с наличием экссудативного перикардита) пациентов. В перикардиальной жидкости не обнаружено неопластических клеток или инфекционных агентов. У 29 (36,7%) пациентов диагностирован большой по объему выпот с сепарацией листков эпи- и перикарда в систолу и диастолу с появлением эхонегативного пространства по передней поверхности сердца, у 15 из них он сочетался с выпотом в плевральную полость. Малые и умеренные по объему выпоты не сказывались на состоянии пациентов. Большие по объему выпоты, длительно сохраняющиеся, сочетавшиеся с полисерозитами, коррелировали с неблагоприятным исходом. Объем выпота, равный или превышающий объем левого желудочка и часто сочетающийся с полисерозитом, расценивается как критический, угрожаемый тампонадой сердца; он наблюдался только в группе детей с фатальным исходом. На этапах реабилитации выпот в перикард обнаруживался редко, он был минимальным и не сказывался на прогнозе. Заключение. Выпотные перикардиты нередко сопутствуют онкологическим заболеваниям. Неблагоприятными являются большие по объему выпоты, рецидивирующие, в сочетании с выпотами в другие полости, жизнеугрожающие. Они редко связаны с инфекцией и свидетельствуют о критическом течении основного заболевания, а также могут расцениваться как паранеопластические.

педиатрия, онкология, перикардит, дети, лейкозы, солидные опухоли, диагностика, прогноз