Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов (Часть ІІ)

Posted: 20.07.2023

Ведение пациенток с эндометриозом при отсутствии репродуктивных планов

Алгоритм ведения пациентки при отсутствии репродуктивных планов с эндометриозом/подозрением на эндометриоз представлен на рисунке 9.

 

Рис. 9. Алгоритм ведения пациенток с эндометриозом без репродуктивных планов

 

Основные вопросы, которые определяют тактику ведения пациенток с эндометриозом после хирургического этапа без репродуктивных планов:

1) необходимость назначения агонистов Гн-РГ;

2) выбор гестагена.

После хирургического лечения эндометриоза в ряде случаев возникает вопрос необходимости назначения агонистов Гн-РГ. Агонисты Гн-РГ могут быть использованы в течение нескольких месяцев до гестагенов [14, 51, 52] или чередоваться с приемом гестагенов при недостаточном купировании болевого синдрома или некупирующихся кровотечениях в комбинации с «add-back» терапией для предотвращения нежелательных явлений у пациенток, не отвечающих на гестагены или другую гормональную терапию и избегающих операции в связи с высоким хирургическим риском [1–4, 14]. Эксперты ESHRE и РОАГ рекомендуют рассмотреть возможность назначения «add-back» терапии наряду с терапией агонистами Гн-РГ для предотвращения таких нежелательных явлений, как потеря костной массы и симптомы гипоэстрогении [1–4].

После отмены агонистов Гн-РГ перед врачом встает вопрос выбора препарата для дальнейшего лечения, как правило, гестагена. Чаще всего это происходит через 3–6 месяцев. Алгоритм перехода гормональной терапии эндометриоза с агонистов Гн-РГ на гестагены (рис. 10) позволит получить максимальный результат от проводимого лечения. В настоящее время наиболее часто в реальной практике используется последовательный переход с агонистов Гн-РГ на гестагены (рис. 10a). При этом нужно учесть ряд рисков. В момент перехода с агонистов Гн-РГ на гестагены есть высокий риск перерыва в лечении и, как следствие, рецидива боли, снижения эффективности проводимого лечения. Возможна тактика с «перекрытием» агонистов Гн-РГ дидрогестероном (рис. 10b). Терапия не прерывается, нивелируется риск перерыва в момент перехода с агонистов Гн-РГ на гестагены, и, как следствие, отсутствует/минимизирован риск рецидива боли, повышается эффективность проводимого лечения.

 

Рис. 10. Алгоритм перехода гормональной терапии эндометриоза с агонистов Гй-РГ на гестагены (на примере дидрогестерона)

 

В связи с тем что терапия агонистами Гн-РГ ограничена по времени, а эндометриоз имеет хроническое течение, важно изначально ориентироваться на первую линию терапию заболевания – гестагены, а в случае необходимости назначения агонистов Гн-РГ далее подобрать для пациентки оптимальный гестаген на длительный срок с возможностью реализовать успешно репродуктивные планы, если они появятся.

Вопрос выбора гестагена (дидрогестерон, диеногест, норэтистерон) при эндометриозе определяется с учетом следующих факторов: высокая эффективность, надежный профиль безопасности при длительном применении, возможность персонализации терапии. Дидрогестерон достоверно эффективен и безопасен в двух схемах терапии (пролонгированной циклической и непрерывной) в отношении уменьшения хронической тазовой боли и дисменореи, что в рамках исследования ОРХИДЕЯ привело к заметным улучшениям всех изученных параметров, связанных с качеством жизни и сексуальным благополучием [18]. У пациенток, получавших дидрогестерон в течение 6 месяцев, значительно сокращалось количество дней, в течение которых требовались анальгетики [18]. На сегодняшний день большинство пациенток желают сохранить менструацию на весь период лечения эндометриоза [13]. Исследование ОРХИДЕЯ демонстрирует, что длительность менструального цикла статистически значимо не менялась во время терапии дидрогестероном как при непрерывном, так и при пролонгированном циклическом режиме [18]. Таким образом, дидрогестерон соответствует современным требованиям терапии эндометриоза и учитывает пожелания большинства женщин.

Стартовая дозировка дидрогестерона после может быть минимальной – 20 мг в сутки, режим приема – в зависимости от потребности пациентки непрерывным или пролонгированным циклическим. При оценке болевого синдрома в динамике через 3 месяца (по шкале ВАШ), а также по результатам ТВ УЗИ в любой момент дозировка дидрогестерона может быть повышена до 30 мг/сут., также можно сменить режим. Если боль купирована, то рекомендовано продолжать прием дидрогестерона по подобранной схеме и дозировке длительно (рис. 11). При необходимости изменения дозировки и режима это можно реализовать без дополнительных обследований. При отсутствии положительной динамики необходимо продолжить поиск оптимальной терапии (рис. 11).

 

Рис. 11. Алгоритм старта медикаментозной терапии после хирургического этапа лечения эндометриоза у пациенток без репродуктивных планов

* Подробнее см. алгоритм перехода гормональной терапии эндометриоза с агонистов Гн-РГ на гестагены (на примере дидрогестерона) (рис. 10).

 

Высокая эффективность, надежный профиль безопасности дидрогестерона при эндометриозе и наличие разных схем его применения дают возможность варьировать зарегистрированными дозировками (10–30 мг), режимами (непрерывный, пролонгированный циклический, циклический) в зависимости от потребностей врача и пациентки [12, 18]. Все это позволяет подобрать адекватную дозу и режим для купирования боли, ассоциированной с эндометриозом, и снизить риск возникновения нежелательных явлений, в том числе избежать прорывных кровотечений [13].

Ведение пациенток с эндометриозом при необходимости смены терапии

Частота развития нежелательной лекарственной реакции, такой как «маточные кровотечения», у пациенток будет зависеть от режима терапии гестагенами [19, 53]. Дидрогестерон предоставляет врачам и пациенткам возможность минимизировать риск прорывных кровотечений за счет зарегистрированного пролонгированного циклического режима с 5-го по 25-й дни менструального цикла и разных дозировок [18]. В масштабном многоцентровом исследовании по применению дидрогестерона у пациенток с эндометриозом ОРХИДЕЯ (2018–2020 гг.) не было отмечено ни одного случая маточного кровотечения в группе пролонгированного циклического режима 0/273 (0,0%) [18]. При непрерывном приеме гестагенов возможны нерегулярные кровотечения в первые 3 месяца лечения примерно у 20% пациенток [54]. Аномальное маточное кровотечение может потребовать дальнейшего обследования с помощью ТВ УЗИ, физикального и лабораторного обследования, включая скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, такие как Chlamydia trachomatis [15, 55].

При ведении пациентки с эндометриозом важно проинформировать ее о возможном кровотечении на фоне приема гестагенов, изменении характера кровотечений. В этом случае женщине целесообразно обратиться к врачу. Пациентке важно объяснить, что кровотечение при приеме гестагенов не является признаком недостаточной эффективности терапии или рецидивом заболевания. Низкая сонографическая толщина эндометрия будет свидетельствовать о возможной атрофии. В этом случае показан перерыв на 5–7 дней для восстановления эндометрия, также возможно краткосрочное применение 1 мг перорального или трансдермального эстрадиола (5–7 дней) [56]. Сохранение аномального маточного кровотечения должно побудить к дальнейшим исследованиям для исключения другой патологии матки, помимо эндометриоза [56].

При развитии кровотечения на диеногесте в течение 3–6 месяцев после обследования (физикального и лабораторного, ТВ УЗИ) и при исключении другой патологии пациентка может быть переведена на дидрогестерон, поскольку наличие у диеногеста только непрерывного режима ограничивает его возможности с точки зрения преодоления ряда нежелательных эффектов. Переход с непрерывной схемы лечения гестагена на пролонгированный циклический режим осуществляется с началом нового менструального цикла: дидрогестерон по 10 мг 2–3 раза в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла длительно. При желании пациентки реализовать репродуктивные планы можно перевести ее на циклический режим приема дидрогестерона во вторую фазу (подробнее см. рис. 4).

 

Рис. 12. Алгоритм перехода с одного гестагена на другой при развитии нежелательных явлений (на примере пациентки с прорывными кровотечениями при применении диеногеста)

 

На рисунке 13 представлен алгоритм ведения женщин с кровотечением на фоне приема гестагенов при лечении эндометриоза на примере дидрогестерона. Пациентке с эндометриозом при кровотечении на непрерывном режиме дидрогестерона в дозировке 20 мг/сут. после обследования (физикального и лабораторного, ТВ УЗИ) и при исключении другой патологии можно продолжить прием данного препарата и рассмотреть несколько вариантов лечения (рис. 13а):

1) оставить текущий непрерывный режим дидрогестерона, увеличив дозировку до 30 мг/сут.;

2) сменить режим дидрогестерона на пролонгированный циклический с 5-го по 25-й дни менструального цикла, дозировка та же, 20 мг/сут.;

3) сменить режим дидрогестерона на пролонгированный циклический с 5-го по 25-й дни менструального цикла и увеличить дозировку до 30 мг/сут.

Если кровотечение наблюдается на фоне непрерывного режима дидрогестерона в дозировке 30 мг/сут., то можно сменить режим на пролонгированный циклический с 5-го по 25-й дни менструального цикла при сохранении дневной дозировки (30 мг/сут.) (рис. 13b).

Если кровотечение наблюдается на фоне приема дидрогестерона с 5-го по 25-й дни менструального цикла в дозировке 20 мг/сут., то можно увеличить дозировку до 30 мг/сут. (рис. 13c).

 

Рис. 13. Алгоритм менеджмента кровотечений у пациенток на фоне лечения эндометриоза гестагенами на примере дидрогестерона

 

В течение 3–6 месяцев лечения необходимо оценить клиническую ситуацию и состояние пациентки. Если кровотечение купировалось, то необходимо продолжить прием дидрогестерона в подобранной схеме. При продолжающихся кровотечениях необходимо провести поиск патологии эндометрия, при отсутствии таковой – сменить терапию (рис. 13).

Ведение пациенток с эндометриозом в позднем репродуктивном периоде, пери- и постменопаузе

Частота выявления эндометриоза у женщин в постменопаузе составляет 2–5% [57, 58]. Алгоритм ведения пациенток при эндометриозе в позднем репродуктивном периоде и перименопаузе (рис. 14) предоставляет врачу план действий в соответствующей клинической ситуации. Врачу при ведении пациенток в постменопаузе следует учитывать риск малигнизации, а также возможность назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при наличии показаний [4].

 

Рис. 14. Алгоритм ведения пациенток при эндометриозе в позднем репродуктивном периоде и перименопаузе

 

При наличии бесплодия у женщин в позднем репродуктивном периоде или перименопаузе целесообразно применять тактику лечения в соответствии с алгоритмами ведения пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием (рис. 4). Также необходимо определиться, есть ли у пациентки показания к хирургическому лечению эндометриоза. После проведенной операции или при отсутствии показаний к хирургическому лечению назначается гормональная терапия гестагенами длительно – до наступления менопаузы/прекращения закономерной менструальноподобной реакции (ЗМПР) в случае циклического приема гестагенов. В данном случае предпочтителен дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла, при выраженной боли можно увеличить дозировку до 30 мг в сутки.

В постменопаузе при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к МГТ возможно решить вопрос о назначении монофазной комбинированной МГТ (например, эстрадиол + дидрогестерон) в низкой или ультранизкой дозе или тиболона (рис. 14–16).

 

Рис. 15. Тактика ведения пациентки при климактерическом синдроме у пациенток с эндометриозом в анамнезе

 

Рис. 16. Тактика ведения пациенток с эндометриозом в пери- и постменопаузе

 

Описаны случаи появления очагов/симптоматики/рецидивов эндометриоза в пери- и постменопаузе как в случае использования МГТ, так и без нее, а также примеры впервые диагностированного эндометриоза. При выявлении эндометриоидных кист яичника и экстрагенитальных форм заболевания следует проявлять онкологическую настороженность [4, 59].

Согласно клиническим рекомендациям РОАГ (2020) по эндометриозу, рекомендовано хирургическое лечение женщин с эндометриозом любой локализации, особенно при наличии объемных образований гениталий, при возможности лапароскопическим доступом, у пациенток в постменопаузе как с целью ликвидации самого объемного образования, так и для исключения онкологических заболеваний [4].

Лечение пациенток в случае появления очагов/симптоматики/рецидивов эндометриоза в пери- или постменопаузе и алгоритм врачебной тактики представлены на рисунке 16. Следует помнить, что при персистировании эндометриоза в постменопаузе повышается риск малигнизации, что требует безотлагательного оперативного лечения [4]. Если рецидив возникает на фоне МГТ, то следует отменить терапию и при отсутствии эффекта решить вопрос о хирургическом лечении эндометриоза. При невозможности проведения операции в перименопаузе возможно назначение агонистов Гн-РГ либо гестагенов (дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла, при выраженной боли можно увеличить дозировку до 30 мг), в постменопаузе – ингибиторов ароматазы с обязательным наблюдением пациентки в динамике (рис. 14–16).

Алгоритм действий врача при развитии климактерического синдрома у пациенток с эндометриозом в анамнезе предложен на рисунке 15. В зависимости от клинической картины, анамнеза, выраженности проявлений менопаузы определяются дальнейшая тактика и возможности использования гормональной терапии. Врачам следует избегать назначения схем, содержащих только эстрогены, для лечения вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе с эндометриозом в анамнезе, поскольку данные схемы могут быть связаны с более высоким риском злокачественной трансформации [1–4]. Согласно позиции ESHRE (2022), у тиболона нет преимуществ перед комбинированной монофазной МГТ [1–3]. Контроль УЗИ органов малого таза в течение всего периода лечения осуществляется через 3, 6, 12 месяцев.

Заключение

Эндометриоз – хроническое заболевание, цель лечения которого состоит в том, чтобы добиться купирования болевого синдрома, улучшения репродуктивного здоровья и качества жизни пациенток. Пациенткам необходима длительная персонифицированная медикаментозная терапия в зависимости от возраста, репродуктивных мотиваций и клинических проявлений. В настоящее время наилучшими из доступных средств являются гормональные препараты. Терапией выбора при эндометриозе в зарубежных и российских рекомендациях являются гестагены.

Алгоритмы – один из ключевых и удобных форматов представления медицинской информации, так как четкое понимание схемы действий врача в той или иной клинической ситуации помогает осуществлять выбор лечения для максимально эффективного результата.

Представленные алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом являются совместной позицией ведущих экспертов нашей страны в области гинекологии и разработаны на основании современных отечественных и зарубежных данных и актуальных клинических рекомендаций.

Данные алгоритмы помогут улучшить клинические подходы к ведению пациенток с эндометриозом в ежедневной практике каждого врача. Это будет способствовать поддержанию качества жизни и репродуктивного здоровья женщин, оказывая значительное влияние на предотвращение медико- демографических, социальных и экономических потерь в России. По мере появления новых международных рекомендаций и научных исследований представленные алгоритмы будут дополнены и обновлены. Разработчики алгоритмов всегда рады поступающим предложениям для дальнейшего совершенствования документа.

Литература/References

  1. ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022. 192p. Available at: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline
  2. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O., Horne A., Jansen F., Kiesel L. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx/doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
  3. Беккер К.М., Бокор А., Хайкинхаймо О., Хорн Э., Янссен Ф., Кизель Л. и др. Руководство Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE): эндометриоз (перевод на русский под ред. В.Н. Серова, А.А. Сметник, С.О. Дубровиной). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(1): 67-93. https://dx.doi.org/10.33029/ 2303-9698-2023-11-1-67-93.
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эндометриоз. Клинические рекомендации. М.; 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Moscow; 2020. (in Russian)].
  5. International Working Group of AAGL, ESGE, ESHRE and WES; Tomassetti C., Johnson N.P., Petrozza J., Abrao M.S., Einarsson J.I., Horne A.W. et al. An international terminology for endometriosis, 2021. Hum. Reprod. Open. 2021; 2021(4): hoab029. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/ hoab029.
  6. Practice bulletin no. 114: management of endometriosis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 223-36. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e8b073.
  7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Steril. 2014; 101(4): 927-35. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2014.02.012.
  8. Chinese Obstetricians and Gynecologists Association; Cooperative Group of Endometriosis, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association. Guideline for diagnosis and treatment of endometriosis (Third edition). Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2021; 56(12): 812-24. (in Chinese). https://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.
  9. Endometriosis and Chronic Pelvic Pain Training Center of Shandong Medical Doctor Association WANG Guoyun, WANG Kai, YUAN Ming, CHEN Zijiang. Multidimensional management system for endometriosis (The Program for Shandong Province). Journal of Shandong University (Health Sciences). 2021; 59(10): 1-17.
  10. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(1): 82-113. [Ulumbekova G.E., Khudova I.Yu. Demographic, social and economic effects of hormonal therapy in endometriosis and abnormal uterine bleeding. HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ. 2022; 8(1): 82-113. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/ 2411-8621-2022-8-1-82-113.
  11. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 54-64. [Adamyan L.V., Andreeva E.N. Endometriosis and its global impact on a woman’s body. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 54-64. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20222801154.
  12. Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю. Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 134-42. [Bezhenar V.F., Kruglov S.Yu., Kuzmina N.S., Krylova Yu.S., Sergienko A.S., Abilbekova A.K., Zhemchuzhina T.Yu. Effectiveness of long-term hormone therapy for endometriosis after surgical treatment. Obstetrics and Gynecology. 2021; (4): 134-42. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.134-142.
  13. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д., Вовкочина М.А., Богунова Д.Ю., Гимбут В.С., Божинская Д.М. Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 146-53. [Dubrovina S.O., Berlim Yu.D., Aleksandrina A.D., Vovkochina M.A., Bogunova D.Yu., Gimbut V.S., Bozhinskaya D.M. Modern ideas about the diagnosis and treatment of endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2023; (2): 146-53. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.43.
  14. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 34-40. [Dubrovina S.O., Berlim Yu.D. Drug treatment for endometriosis-related pain. Obstetrics and Gynecology. 2019; (2): 34-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.34-40.
  15. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin N 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Gynecol. 2012; 120(1): 197-206. https://dx.doi.org/10.1097/ AOG.0b013e318262e320.
  16. Leyland N., Casper R., Laberge P., Singh S.S.; SOGC. Endometriosis: diagnosis and management. J. Obstet. Can. 2010; 32(7, Suppl. 2): S1-32.
  17. National Guideline Alliance (UK). Endometriosis: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); Sep. 2017.
  18. Sukhikh G.T., Adamyan L.V., Dubrovina S.O., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Kozachenko A.V. et al. Prolonged cyclical and continuous regimens of dydrogesterone are effective for reducing chronic pelvic pain in women with endometriosis: results of the ORCHIDEA study. Steril. 2021; 116(6): 1568-77. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.1194.
  19. Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н., Тихонова Е.С., Яроцкая Е.Л., Зимина Э.В., Мурдалова З.Х., Шамугия Н.М., Ласкевич А.В. Сравнительный анализ эффективности диеногеста и лейпрорелина в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2013; 4: 33 8. [Adamyan L.V., Sonova M.M., Loginova O.N., Tikhonova E.S., Iarotskaia E.L., Zimina É.V., Murdalova Z.Kh., Shamugia N.M., Laskevich A.V. The comparative analysis of effectiveness of dienogest and leuprorelin in the complex treatment of genital endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2013; (4): 33-8. (in Russian)].
  20. Попов А.А., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Абрамян К.Н., Орлова С.А., Зинган Ш. Комбинированное лечение (лапароскопия+диеногест) эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2016; 22(4): 76 80. [Popov A.A., Fedorov A.A., Manannikova T.N., Abramian K.N., Orlova S.A., Zingan Sh. The combined approach (laparoscopy + dienogest) for endometrios-associated infertility treatment. Russian Journal of Human Reproduction. 2016; 22(4): 76-80. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro201622476-80.
  21. Ярмолинская М.И., Флорова М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2017; 23(1): 70-9. [Iarmolinskaia M.I., Florova M.S. The possibility of treatment with dienogest 2 mg in patients with genital endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2017; 23(1): 70 9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro201723170-79.
  22. Ярмолинская М.И., Флорова М.С., Андреева Н.Ю. Опыт длительного применения диеногеста у больных наружным генитальным эндометриозом. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(Cпецвыпуск): 78-9. [Yarmolinskaya M.I., Florova M.S., Andreeva N.Y. Experience of long-term use of dienogest in patients with external genital endometriosis. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2016; 65(Suppl.): 78-9. (in Russian)].
  23. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Глазкова О.Л., Горожанина А.А., Кузнецов Р.Э. Эффективность комбинированного лечения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(5): 105-12. [Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Glazkova O.L., Gorozhanina A.A., Kuznetsov R.E. Efficacy of combination therapy in patients with deep infiltrating endometriosis. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(5): 105-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2022-5-105-112.
  24. Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457.
  25. Bedaiwy M.A., Allaire C., Alfaraj S. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy. Steril. 2017; 107(3): 537-48. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.12.024.
  26. Дубровина С.О., Беженарь В.Ф., ред. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 352 с. [Dubrovina S.O., Bezhenar V.F., ed. Endometriosis. Pathogenesis, diagnosis, treatment. : GEOTAR-Media; 2020. 352 p. (in Russian)].
  27. Pantou A., Simopoulou M., Sfakianoudis K., Giannelou P., Rapani A., Maziotis E. et al. The role of laparoscopic investigation in enabling natural conception and avoiding in vitro fertilization overuse for infertile patients of unidentified aetiology and recurrent implantation failure following in vitro fertilization. Clin. Med. 2019; 8(4): 548. https://dx.doi.org/10.3390 /jcm8040548.28.
  28. Busacca M., Candiani M., Chiàntera V., Coccia M.E., De Stefano C. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of endometriosis. Ital. J. Gynaecol. 2018; 30(2): 7-21. https://dx.doi.org/10.14660/2385-0868-85.
  29. Nirgianakis K., Vaineau C., Agliati L., McKinnon B., Gasparri M.L., Mueller M.D. Risk factors for non-response and discontinuation of Dienogest in endometriosis patients: A cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(1): 30-40. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13969.
  30. Leonardi M., Gibbons T., Armour M., Wang R., Glanville E., Hodgson R. et al. When to do surgery and when not to do surgery for endometriosis: a systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(2): 390-407.e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.10.014.
  31. Ярмолинская М.И., Адамян Л.В. Гормональные контрацептивы и эндометриоз: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2020; 26(3): 39-45. [Yarmolinskaya M.I., Adamyan L.V. Hormonal contraceptives and endometriosis: modern view on the problem. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(3): 39 45. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20202603139.
  32. Chapron C., Souza C., Borghese B., Lafay-Pillet M.-C., Santulli P., Bijaoui G. et al. Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis. Reprod. 2011; 26(8): 2028-35. https://dx.doi.org/10.1093/ humrep/der156.
  33. Casper R.F. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Steril. 2017; 107(3): 533-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2017.01.003.
  34. Trivedi P., Selvaraj K., Mahapatra P.D., Srivastava S., Malik S. Effective post-laparoscopic treatment of endometriosis with dydrogesterone. Endocrinol. 2007; 23(Suppl. 1): 73-6. https://dx.doi.org/ 10.1080/09513590701669583.
  35. Kitawaki J., Koga K., Kanzo T., Momoeda M. An assessment of the efficacy and safety of dydrogesterone in women with ovarian endometrioma: An open-label multicenter clinical study. Med. Biol. 2021; 20(3): 345-51. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12391.
  36. Liang B., Wu L., Xu H., Cheung C.W., Fung W.Y., Wong S.W., Wang C.C. Efficacy, safety and recurrence of new progestins and selective progesterone receptor modulator for the treatment of endometriosis: a comparison study in mice. Biol. Endocrinol. 2018; 16(1): 32. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-018-0347-9.
  37. Schindler A.E., Campagnoli C., Druckmann R., Huber J., Pasqualini J.R., Schweppe K.W., Thijssen J.H. Classification and pharmacology of progestins. 2008; 61(1-2): 171-80. https://dx.doi.org/10.1016/ j.maturitas.2008.11.013.
  38. Rižner T.L., Brožič P., Doucette C., Turek-Etienne T., Müller-Vieira U., Sonneveld E. et al. Selectivity and potency of the retroprogesterone dydrogesterone in vitro. Steroids. 2011; 76(6): 607-15. https://dx.doi.org/10.1016/ j.steroids.2011.02.043.
  39. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д., Вовкочина М.А., Циркунова Н.С., Богунова Д.Ю. Эндометриоз в рутинной практике: разбор клинических случаев. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 152-61. [Dubrovina S.O., Berlim Yu.D., Aleksandrina A.D., Vovkochina M.A., Tsirkunova N.S., Bogunova D.Yu. Endometriosis in routine practice: analysis of clinical cases. Obstetrics and Gynecology. 2022; (6): 152-61. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.6.152-161.
  40. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Масс Е.Е., Полетова Т.Н., Сумятина Л.В., Денисова Т.В. Неинвазивная диагностика и консервативная терапия эндометриоза. Гинекология. 2022; 24(3): 167-73. [Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Mass E.E., Poletova T.N., Sumyatina L.V., Denisova T.V. Noninvasive diagnosis and conservative therapy of endometriosis. 2022; 24(3): 167-73. (in Russian)]. 10.26442/20795696.2022.3.201508.
  41. Somigliana E., Vercellini P., Vigano P., Benaglia L., Busnelli A., Fedele L. Postoperative medical therapy after surgical treatment of endometriosis: from adjuvant therapy to tertiary prevention. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(3): 328-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.10.007.
  42. Lee S.Y., Kim M.L., Seong S.J., Bae J.W., Cho Y.J. Recurrence of ovarian endometrioma in adolescents after conservative, laparoscopic cyst enucleation. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(2): 228-33. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jpag.2015.11.001.
  43. Tomassetti C., Bafort C., Meuleman C., Welkenhuysen M., Fieuws S., D'Hooghe T. Reproducibility of the endometriosis fertility index: a prospective inter‐/intra‐rater agreement study. 2020; 127(1): 107-14. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.15880.
  44. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Steril. 2016; 106(7): 1552-71.e2. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2016.10.022.
  45. Габидуллина Р.И., Кошельникова Е.А., Шигабутдинова Т.Н., Мельников Е.А., Калимуллина Г.Н., Купцова А.И. Эндометриоз: влияние на фертильность и исходы беременности. Гинекология. 2021; 23(1): 12-7. [Gabidullina R.I., Koshelnikova E.A., Shigabutdinova T.N., Melnikov E.A., Kalimullina G.N., Kuptsova A.I. Endometriosis: impact on fertility and pregnancy outcomes. Gynecology. 2021; 23(1): 12-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2021.1.200477.
  46. Ших Е.В., ред. Фармакотерапия во время беременности. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 208с. [Shikh E.V., ed. Pharmacotherapy during pregnancy. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 208 p. (in Russian)].
  47. Santulli P., Tran C., Gayet V., Bourdon M., Maignien C. Marcellin L. et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 110(5): 941-8. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2018.06.012.
  48. Hodgson R.M., Lee H.L., Wang R., Mol B.W., Johnson N. Interventions for endometriosis-related infertility: a systematic review and network meta-analysis. Steril. 2020; 113(2): 374-82.e2. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2019.09.031.
  49. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б., Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019; 17(1-2): 16-22. [Orazov M.R., Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Kavteladze E.V., Shustova V.B., Tsoraeva Yu.R., Novginov D.S. Endometriosis-associated infertility: from myths to harsh reality. Difficult Patient. 2019; 17(1-2): 16-22. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/ 2074-1995-2019-10001.
  50. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Михалева Л.М., Волкова С.В., Абитова М.З., Шустова В.Б., Хованская Т.Н. Молекулярно-генетические особенности состояния эндометрия при эндометриоз-ассоциированном бесплодии. Трудный пациент. 2020; 18(1): 6-15. [Orazov M.R., Khamoshina M.B., Mikhaleva L.M., Volkova S.V., Abitova M.Z., Shustova V.B., Khovanskaya T.N. Molecular genetic features of the state of endometry in endometriosis-associated infertility. Difficult Patient. 2020; 18(1): 6-15. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10005.
  51. Kitawaki J., Ishihara H., Kiyomizu M., Honjo H. Maintenance therapy involving a tapering dose of danazol or mid/low doses of oral contraceptive after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Steril. 2008; 89(6): 1831-5. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2007.05.052.
  52. Kitawaki J., Kusuki I., Yamanaka K., Suganuma I. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associ https://dx.doi.org/ated pelvic pain. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 157(2): 212-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2011.03.012.
  53. Kim S.E., Lim H.H., Lee D.Y., Choi D. The long-term effect of dienogest on bone mineral density after surgical treatment of endometrioma. Sci. 2021; 28(5): 1556-62. https://dx.doi.org/10.1007/ s43032-020-00453-7.
  54. Kim S.A., Um M.J., Kim H.K., Kim S.J., Moon S.J., Jung H. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Gynecol. Sci. 2016; 59(6): 506-11. https://dx.doi.org/10.5468/ ogs.2016.59.6.506.
  55. Singh S., Best C., Dunn S., Leyland N., Wolfman W.L.; CLINICAL PRACTICE – GYNAECOLOGY COMMITTEE. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 35(5): 473-5. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30939-7.
  56. Murji A., Biberoğlu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vignali M., Yarmolinskaya M. Use of dienogest in endometriosis: a narrative literature review and expert commentary. Med. Res. Opin. 2020; 36(5): 895-907. https://dx.doi.org/10.1080/03007995.2020.1744120.
  57. Вadescu A., Roman H., Aziz M., Puscasiu L., Molnar C., Huet E. et al. Mapping of bowel occult microscopic endometriosis implants surrounding deep endometriosis nodules infiltrating the bowel. Steril. 2016; 105(2): 430-4.e26. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.11.006.
  58. Gubbels A.L., Li R., Kreher D., Mehandru N., Castellanos M., Desai N.A., Hibner M. Prevalence of occult microscopic endometriosis in clinically negative peritoneum during laparoscopy for chronic pelvic pain. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 151(2): 260-6. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13303.
  59. De Almeida Asencio F., Ribeiro H.A., Ribeiro P.A., Malzoni M., Adamyan L., Ussia A. et al. Symptomatic endometriosis developing several years after menopause in the absence of increased circulating estrogen concentrations: a systematic review and seven case reports. Surg. 2019; 16(1). https://dx.doi.org/10.1186/s10397-019-1056-x.

 

Рабочая группа экспертов по подготовке Алгоритмов:

Сухих Геннадий Тихонович, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).

Серов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный сотрудник, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Российского общества акушеров-гинекологов (Москва).

Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе, руководитель гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).

Баранов Игорь Иванович, д.м.н., профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии/акушерства, гинекологии и репродуктологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России; Главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург).

Габидуллина Рушанья Исмагиловна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. профессора В.С. Груздева, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Казань).

Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России (Ростов-на-Дону).

Козаченко Андрей Владимирович, д.м.н., профессор РАН, ведущий научный сотрудник гинекологического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).

Подзолкова Наталия Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва).

Сметник Антонина Александровна, к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва).

Тапильская Наталья Игоревна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела репродукции, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (Санкт-Петербург).

Уварова Елена Витальевна, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста), ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) (Москва).

Ших Евгения Валерьевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) (Москва).

Ярмолинская Мария Игоревна, д.м.н., профессор РАН, заведующая отделом гинекологии и эндокринологии, руководитель центра «Диагностики и лечения эндометриоза», ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»; профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург).

Для цитирования: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-176 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.132

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies