Использование комбинации кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST электрокардиограммы плода для мониторинга его состояния в родах


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Изучение эффективности комбинированного анализа кардиотокограммы и изменений сегмента ST электрокардиограммы плода в родах, определение чувствительности и специфичности метода в диагностике гипоксии плода. Материал и методы. Проспективное исследование течения беременности и родов у 215 женщин в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Исследование включало клиническое обследование, ультразвуковое исследование, кардиотокографию (КТГ), прямую электрокардиографию плода (ЭКГ) в родах, анализ показателей лактата и кислотно-основного состояния плода в артерии пуповины после родов. В зависимости от показателей КТГ в родах выделены 3 группы. 1-я группа - нормальная кривая (n=138), 2-я группа - сомнительная (n=42), 3-я группа - патологическая (n=35). КТГ классифицировали согласно критериям FIGO. Электрокардиограмму оценивали с помощью автоматического анализатора с учетом изменений сегмента ST. Результаты исследования. Анализ лабораторных данных показал, что основной кластер образцов с нормальным pH в пуповиной артериальной крови новорожденного соответствует концентрации лактата менее или равно 5,2 ммоль/л. При уровне лактата выше 5,2 ммоль/л показатели кислотно-основного состояния свидетельствовали об ацидозе у новорожденного. Данный уровень был определен как «cut-off» для верификации гипоксии плода. Чувствительность и специфичность КТГ и ЭКГ в диагностике гипоксии плода в группах нормальной, сомнительной и патологической кардиотокографических кривых составили соответственно 66,7 и 98,5%, 100 и 97,5%, 88,9 и 88,4%. Во втором периоде родов чувствительность и специфичность КТГ (80 и 57,6%) была значительно ниже, чем комбинации КТГ и прямой ЭКГ (100 и 92% соответственно). Проведение эпидуральной аналгезии и родостимуляция окситоцином в наших наблюдениях не сопровождались изменениями в состоянии сегмента ST на электрокардиографической кривой. Заключение. Использование комбинации кардиотокографии и прямой ЭКГ плода в родах позволяет эффективно и своевременно диагностировать состояние плода на протяжении активной стадии родового процесса. Чувствительность и специфичность метода выше, чем аналогичные показатели при использовании только КТГ. Комбинированный метод улучшает возможности контроля состояния плода во втором периоде родов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Вадимовна Еремина

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: o_eremina@oparina4.ru
врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики

Олег Радомирович Баев

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: o_baev@oparina4.ru
д.м.н., профессор, зав. родильным отделением

Андрей Михайлович Приходько

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: a_prikhodko@oparina4.ru
врач родильного отделения

Ефим Муневич Шифман

Российский университет дружбы народов

Email: eshifman@mail.ru
д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Панина О.Б., Трофимова О.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. Акушерство и гинекология. 2007; 2: 3-8. [Savelyeva G.M., Karaganova E.Ya., Kurtser M.A. et al. Cesarean section in modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2007; 2: 3-8. In Russ.]
  2. Thacker S.B., Stroup D., Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; (2): CD000063.
  3. Hon E.H., Quilligan E.J. The classification of fetal heart rate. II. A revised working classification. Conn. Med. 1967; 31(11): 779-84.
  4. Nielsen P.V., Stigsby B., Nickelsen C., Nim J. Intra- and inter-observer variability in the assessment of intrapartum cardiotocograms. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1987; 66(5): 421-4.
  5. Donker D.K., van Geijn H.P., Hasman A. Interobserver variation in the assessment of fetal heart rate recordings. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993; 52(1): 21-8.
  6. Blix E., Sviggum O., Koss K.S., Øian P. Inter-observer variation in assessment of 845 labour admission tests: comparison between midwives and obstetricians in the clinical setting and two experts. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 110(1): 1-5.
  7. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. Br. Med. J. 1999; 319: 1054-9.
  8. Bernardes J., Ayres-de-Campos D. The persistent challenge of foetal heart rate monitoring. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2010; 22: 104-9.
  9. Rzepka R., Torbé A., Kwiatkowski S., Blogowski W., Czajka R. Clinical outcomes of high-risk labours monitored using fetal electrocardiography. Ann. Acad. Med. Singapore. 2010; 39(1): 27-32.
  10. Amer-Wahlin I., Hellsten C., Noren H., Hagberg H., Herbst A., Kjellmer I. et al. Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial. Lancet. 2001; (9821): 534-8.
  11. Dervaitis K.L., Poole M., Schmidt G., Paneva D., Natale R., Gagnon R. ST segment analysis of the fetal electrocardiogram plus electronic fetal heart rate monitoring in labor and its relationship to umbilical cord arterial blood gases. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 191(3): 879-84.
  12. Kwee A., van der Hoorn C., van den Beld C.W., Veerman J., Dekkers A.H., Visser G.H. STAN S21 fetal heart monitor for fetal surveillance during labor: an observational study in 637 patients. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2004; 15(6): 400-7.
  13. Luzietti R., Erkkola R., Hasbarqen U., Mattson L.A., Thoulon J.M., Rosen K.G. European Community Multi Center Trial “Fetal ECG analysis during labor”: ST plus CTG analysis. J. Perinat. Med. 1999; 27: 431-40.
  14. Ojala K., Vaarasmaki M., Makikallio K., Valkama M., Tekay A. A comparison of intrapartum automated fetal electrocardiography and conventional cardiotocography- a randomised controlled study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 113: 419-23.
  15. Sheiner E., Hadar A., Hallak M., Katz M., Mazor M., Shoham-Vardi I. Clinical significance of fetal heart rate tracings during the second stage of labor. Obstet. Gynecol. 2001; 97(5, Part 1): 747-52.
  16. Maso G., Businelli C., Piccoli M., Montico M., De Seta F., Sartore A., Alberico S. The clinical interpretation and significance of electronic fetal heart rate patterns 2 h before delivery: an institutional observational study. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(5): 1153-9.
  17. Wolfler A., Salvo I., Sortino G., Bonati F., Izzo F. Epidural analgesia with ropivacaine and sufentanil is associated with transient fetal heart rate changes. Minerva Anestesiol. 2010; 76(5): 340-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2014