Особенности реализации репродуктивной функции у женщин с бесплодием и ВИЧ-инфекцией в программах вспомогательных репродуктивных технологий


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Оценить клинико-лабораторные характеристики и эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Материал и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 94 пациенток, которые обратились для проведения программ ВРТ. Основная группа - 38 женщин с ВИЧ-инфекцией, контрольная группа - 56 серонегативных по ВИЧ пациенток. Статус пациенток по ВИЧ- инфекции оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, уровне вирусной нагрузки, CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, иммунореактивного индекса и длительности антиретровирусной терапии (АРВТ). В основной группе проведено 74 цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе 44 стимулированных и 30 криоциклов. В контрольной группе - 59 и 30 циклов соответственно. Во всех случаях производился селективный перенос одного эмбриона. Результаты исследования. «Стаж» ВИЧ-инфекции составил 10 лет (медиана, интерквартильный интервал (ИИ) 6-13 лет), преобладала 3-я субклиническая стадия заболевания (68,4%). Все пациентки получали комбинированную АРВТ. Медиана продолжительности приема препаратов составила 4 года (2-6,2 года). Вирусная нагрузка в крови была неопределяемая в 100% случаев. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту (медиана 34 и 32 года;р=0,160) и длительности бесплодия (5и 5 лет; р=0,430). Трубно-перитонеальный (39,5 и 30,4%, р=0,467) и сочетанный (23,6 и 21,4%; р=0,540) факторы бесплодия встречались одинаково часто в обеих группах. Концентрация антимюллерова гормона (АМГ) была существенно ниже (1,86 и 3,2 нг/мл; р=0,024) в группе ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с серонегативными по ВИЧ пациентками. Анализ параметров стимулированного цикла не выявил существенной разницы в стартовой, суммарной дозах гонадотропинов и длительности стимуляции в обеих группах. Тем не менее, у пациенток с ВИЧ-инфекцией было получено меньшее количество ооцитов (8,86±1,1 и 12,9±0,8;р=0,001), зрелых ооцитов (7,45±0,9 и 10,1±0,6; р=0,003), зигот (5,88±0,7и 8,4±0,001;р=0,001), эмбрионов на стадии дробления (5,55±0,6 и 8,1±0,4; р=0,001) и бластоцист (2,68±0,5 и 4,4±0,4; 0,009) по сравнению с контрольной группой. Выявлена более низкая частота биохимической и клинической беременности у пациенток с ВИЧ-инфекцией по сравнению с серонегативными по ВИЧ женщинами как в стимулированных (17,2 и 44,2%, р=0,015; 13,8 и 40,4%, р=0,014), так и в криоциклах (30 и 55,2%, р=0,049; 20 и 53,6%; р=0,008). Заключение. В программах ЭКО у женщин с ВИЧ-инфекцией отмечена более высокая частота отмены цикла, меньшее число полученных ооцитов, низкая частота наступления беременности. Необходимы дальнейшие исследования для понимания специфических эффектов, оказываемых ВИЧ и/или АРВТ на овариальный ответ, качество ооцитов, исходы программ ВРТ.

Ключевые слова

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Елена Викторовна Митюрина

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: mity-elena@yandex.ru
к.м.н., врач 1-го гинекологического отделения

Светлана Григорьевна Перминова

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: perisvet@list.ru
д.м.н., ведущий научный сотрудник 1-го гинекологического отделения

Фатима Насрединовна Селимова

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: doc.fselimova@mail.ru
аспирант 1-го гинекологического отделения

Надежда Владимировна Козырина

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии

к.м.н., научный сотрудник

Айдар Назимович Абубакиров

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: a_abubakirov@oparina4.ru
к.м.н., руководитель 1-го гинекологического отделения

Список литературы

  1. Marques C., Guerreiro K., Soares S. Lights and shadows about the effectiveness of IVF in HIV infected women: A systematic review. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 517208.
  2. Lampe M.A., Smith D.K., Anderson G.J., Edwards A.E., Nesheim S.R. Achieving safe conception in HIV-discordant couples: the potential role of oral preexposure prophylaxis (PrEP) in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(6): 488. e1-8.
  3. Bujan L., Pasquier C. People living with HIV and procreation: 30 years of progress from prohibition to freedom? Hum. Reprod. 2016; 31(5): 918-25.
  4. Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodis-cordant couples. Hum. Reprod. Update. 2013; 19(2): 136-50.
  5. Stora C., Epelboin S., Devouche E., Matheron S., Epelboin L., Yazbeck C. et al. Women infected with human immunodeficiency virus type 1 have poorer assisted reproduction outcomes: a case-control study. Fertil. Steril. 2016; 105(5): 1193201.
  6. Parsons T. Fertility rate of HIV-infected women is 37 percent less than that of healthy women. 2000. Available at: http://www.jhsph.edu/news/news-releas-es/2000/hiv-fertility.html
  7. Shannon J., Benrubi G.I. Epidemiology of pelvic inflammatory disease at University Medical Centre, Jacksonville. J. Fla. Med. Assoc. 1991; 78(3): 158-61.
  8. Englert Y., Lesage B., Van Vooren J.P., Liesnard C., Place I., Vannin A.S. et al. Medically assisted reproduction in the presence of chronic viral diseases. Hum. Reprod. Update. 2004; 10(2): 149-62.
  9. Cejtin H.E., Kalinowski A., Bacchetti P., Taylor R.N., Watts D.H., Kim S. et al. Effects of human immunodeficiency virus on protracted amenorrhea and ovarian dysfunction. Obstet. Gynecol. 2006; 108(6): 1423-31.
  10. Coll O., Suy A., Figueras F., Vernaeve V., Martinez E., Mataro' D. et al. Decreased pregnancy rate after in-vitro fertilization in HIV-infected women receiving HAART.AIDS. 2006; 20(1): 121-3.
  11. Martinet V., Manigart Y., Rozenberg S., Becker B., Gerard M., Delvigne A. Ovarian response to stimulation of HIV-positive patients during IVF treatment: a matched, controlled study. Hum. Reprod. 2006; 21(5): 1212-7.
  12. Frodsham L., Cox A.D., Almeida A., Rozis G., Gilling-Smith C. In vitro fertilization in HIV positive women: potential mother and embryo viral transmission risk. Hum. Reprod. 2004; 19(Suppl. 1): abstr. 103.
  13. Bagratee J.S. HIV/AIDS and reproduction: Background and indication for treatment. In: Kruger T.E., van der Spuy Z.M., Kempers R.D., eds. Advances in fertility studies and reproductive medicine. Cape Town: Juta Juta & Co Ltd; 2007: 414-9.
  14. Ohl J., Partisani M., Wittemer C., Schmitt M.P., Cranz C., Stoll- Keller F. et al. Assisted reproduction techniques for HIV serodiscordant couples: 18 month experience. Hum. Reprod. 2003; 18(6): 1244-9.
  15. Santulli P., Chopin N., Patrat C., Marcellin L., Wolf J.P., Chapron C. de Ziegler D. IVF-ICSI in HIV positive and sero-discordant couples: results of five-years of experience. Hum. Reprod. 2009; 24: Abstract Book 1: 342
  16. Santulli P., Gayet V., Fauque P., Chopin N., Dulioust E., Wolf J.P. et al. HIV-positive patients undertaking ART have longer infertility histories than age-matched control subjects. Fertil. Steril. 2011; 95(2): 507-12.
  17. Savasi V., Antonazzo P., Personeni C. Pelvic inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 2015; 372(21): 2039-48.
  18. Harlow S.D., Schuman P., Cohen M., Ohmit S.E., Cu-Uvin S., Lin X., et al. Effect of HIV infection on menstrual cycle length. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000; 24(1): 68-75.
  19. Massad L.S., Springer G., Jacobson L., Watts H., Anastos K., Korn A. et al. Pregnancy rates and predictors of conception, miscarriage and abortion in US women with HIV. AIDS. 2004; 189(2): 281-6.
  20. Nurudeen S.K., Grossman L.S., Bourne L., Guarnaccia M.M., Sauer M.V., Douglas N. C. Reproductive outcomes of HIV seropositive women treated by assisted reproduction. J. Womens Health. 2013; 22(3): 243-9.
  21. Ohl J., Partisani M., Demangeat C., Binder-Foucard F., Nisand I., Lang G.M. Alterations of ovarian reserve tests in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-infected women. Gynecol. Obstet. Fertil. 2010; 38(5): 313-7.
  22. Manigart Y., Rozenberg S., Barlow P., Gerard M., Bertrand E., Delvigne A. ART outcome in HIV-infected patients. Hum. Reprod. 2006; 21(11): 2935-40.
  23. Douglas N.C., Wang J.G., Yu B., Gaddipati S., Guarnaccia M., Sauer M.V. A systematic, multidisciplinary approach to address the reproductive needs of HIV-seropositive women. Reprod. BioMed. Online. 2009; 19(2): 257-63.
  24. Prisant N., Tubiana R., Lefebvre G., Lebray P., Marcelin A.G., Thibault V. et al. HIV-1 or hepatitis C chronic infection in serodiscordant infertile couples has no impact on infertility treatment outcome. Fertil. Steril. 2010; 93(3): 1020-3.
  25. Terriou P., Auquier P., Chabert-Orsini V., Chinchole J.M., Cravello L., Giorgetti C. et al. Outcome of ICSI in HIV-1-infected women. Hum. Reprod. 2005; 20(10): 2838-43.
  26. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Гафуров Ю.Т. Место вспомогательных репродуктивных технологий в реализации репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных лиц. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(3): 47-55. [Krasnopolskaya K.V., Nazarenko T.A., Gafurov Yu.T. Place of assisted reproductive technologies in the realization of reproductive function in HIV-infected individuals. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013; 13(3): 47-55. (in Russian)]
  27. Назаренко Т.А., Краснопольская К.В., Исакова К.М. Программа ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов (отбор больных и особенности проведения). Проблемы репродукции. 2016; 22(4): 60-5. [Nazarenko T.A., Krasnopolskaya K.V., Isakova K.M. The IVF program in HIV-infected patients (selection of patients and peculiarities of conduction). Problemyi reproduktsii. 2016; 22(4): 60-5.
  28. Reynier P., May-Panloup P., Chrétien M.F., Morgan C.J., Jean M., Savagner F. et al. Mitochondrial DNA content affects the fertilizability of human oocytes. Mol. Hum. Reprod. 2001; 7(5): 425-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017