Niches of the uterine scar after cesarean section: diagnosis, treatment, and outcomes


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Currently, the cesarean section (CS) rate remains at a high level and does not tend to decrease; which means that the obstetrician/gynecologist will encounter patients with an incompetent uterine scar in daily practice. According to recent data, the prevalence of niches is about 60% among patients who have undergone one CS, and reaches 100% after three CSs. An objective assessment of the uterine scar following CS is of considerable interest even at the stage of pregravid preparation. W hen the diagnosis of uterine scar incompetence is confirmed, pregnancy can be planned only after surgical treatment, such as plastic surgery of a postoperative uterine scar. To date, there are neither studies comparing the efficiency of surgical approaches in terms of obstetric and gynecological outcomes, nor recommendations for choosing surgical tactics for women with signs of niches in the uterine scar who plan their pregnancy. Additional investigations are needed for a more complete study of the problem.

Full Text

Restricted Access

About the authors

O. I Lisitsyna

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia

Email: o_yazykova@inbox.ru
intern of General Surgery

R. G Shmakov

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia

Email: r_shmakov@oparina4.ru
MD, Director of the Institute of Obstetrics

References

  1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 4-8.
  2. Nezhat C., Falik R., Li A. Surgical management of niche, isthmocele, uteroperitoneal fistula, or cesarean scar defect: a critical rebirth in the medical literature. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 69-71.
  3. Zhang X., Yang M., Wang Q., Chen J., Ding J., Hua K. Prospective evaluation of five methods used to treat cesarean scar defects. Int. J. Gynecol. Obstet. 2016; 134(3): 336-9.
  4. Tanos V., Toney ZA. Uterine scar rupture - Prediction, prevention, diagnosis, and management. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; Feb 10. pii: S1521-6934(18)30245-1.
  5. Islam A., Shah A.A., Jadoon H., Fawad A., Javed M., Abbasi A.N. A two-year analysis of uterine rupture in pregnancy. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2018; 30(4, Suppl. 1): 639-41.
  6. Gonzalez N., Tulandi T. Cesarean scar pregnancy: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(5): 731-8.
  7. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Современные представления об этиопатогенезе врастания плаценты и перспективы его прогнозирования молекулярными методами диагностики. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 5-10.
  8. Monteagudo A., Carreno C., Timor-Tritsch I.E. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the ‘niche’ in the scar. J. Ultrasound Med. 2001; 20(10): 1105-15.
  9. Vervoort A.J., Uittenbogaard L.B., Hehenkamp W.J., Brolmann H.A., Mol B.W., Huirne J.A. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Hum. Reprod. 2015; 30(12): 2695-702.
  10. Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? Int. J. Gynecol. Pathol. 1995; 14: 16-20.
  11. Jacobson M.T., Osias J., Velasco A., Charles R., Nezhat C. Laparoscopic repair of a uteroperitoneal fistula.JSLS. 2003; 7(4): 367-9.
  12. Van Der Voet L.F., Vervoort A.J., Veersema S., Bijdevaate A.J., Brolmann H.A.M., Huirne J.A.F. Minimally invasive therapy for gynaecological symptoms related to a niche in the caesarean scar: A systematic review. BJOG. 2014; 121(2): 145-56.
  13. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92.
  14. Bamberg С., Hinkson L., Dudenhausen J.W., Bujak V., Kalache K.D., Henrich W. Longitudinal transvaginal ultrasound evaluation of cesarean scar niche incidence and depth in the first two years after single- or double-layer uterotomy closure: a randomized controlled trial. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(12): 1484-9.
  15. CAESAR study collaborative group. Caesarean section surgical techniques: A randomised factorial trial (CAESAR). BJOG. 2010; 117(11): 1366-76.
  16. Abalos E., Addo V., Brocklehurst P., El Sheikh M., Farrell B., Gray S. et al. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): A fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888): 234-48.
  17. Cheong Y.C., Premkumar G., Metwally M., Peacock J.L., Li T.C. To close or not to close? A systematic review and a meta-analysis of peritoneal non-closure and adhesion formation after caesarean section. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 147(1): 3-8.
  18. Osser O.V., Jokubkiene L., Valentin L. Cesarean section scar defects: agreement between transvaginal sonographic findings with and without saline contrast enhancement. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(1): 75-83.
  19. Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф. Современный взгляд на проблему развития несостоятельных рубцов после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 3: 13-6.
  20. Сухих Г.Т., Кесова М.И., Донников А.Е., Кан Н.Е., Болотова О.В., Коган Е.А., Демура Т.А., Климанцев И.В., Амирасланов Э.Ю., Санникова М.В., Абрамов Д.Д., Кадочникова В.В., Орджоникидзе Н.В., Трофимов Д.Ю. Роль полиморфизма гена эстрогенового рецептора альфа (ESR1) в формировании неполноценного рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2011; 4: 40-4.
  21. Сухих Г.Т., Кесова М.И., Кан Н.Е., Коган Е.А., Демура Т.А., Мартынов А.И., Болотова О.В., Орджоникидзе Н.В., Амирасланов Э.Ю. Беременность, роды и послеродовый период у женщин после операций на матке при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2010; 2: 26-9.
  22. Сухих Г.Т., Коган Е.А., Кесова М.И., Демура Т.А., Донников А.Е., Мартынов А.И., Трофимов Д.Ю., Климанцев И.В., Санникова М.В., Кан Н.Е., Костин П.А., Орджоникидзе Н.В., Амирасланов Э.Ю. Морфологические и молекулярно-генетические особенности неоангиогенеза в рубцовой ткани матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2010; 6: 23-7.
  23. Zhou X., Yang X., Chen H., Fang X., Wang X. Obstetrical outcomes after vaginal repair of caesarean scar diverticula in reproductiveaged women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 4-11.
  24. Tower A.M., Frishman G.N. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(5): 562-72.
  25. Gurol-Urganci I., Bou-Antoun S., Lim C.P., Cromwell D.A., Mahmood T.A., Templeton A., van der Meulen J.H. Impact of caesarean section on subsequent fertility: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod.( Oxford, England). 2013; 28(7): 1943-52.
  26. Jordans I.P.M., de Leeuw R., Stegwee S., Amso N.N., Barri-Soldevila P.N. van den Bosch T. et al. A practical guideline for examining a uterine niche using ultrasonography in non-pregnant women: a modified Delphi method amongst European experts. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 53(1).
  27. Fabres C., Aviles G., De La Jara C., Escalona J., Munoz J.F., Mackenna A. et al. The cesarean delivery scar pouch. J. Ultrasound Med. 2003; 22(7): 695-700.
  28. Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ернова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 3: 56-62.
  29. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Мгелиашвили М.В., Титченко Ю.П., Пучкова Н.В., Барто Р.А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 1: 73-7.
  30. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С., Пучкова Н.В., Чечнева М.А., Барто Р.А., Благина Е.И. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15( 5): 82-8.
  31. Gubbini G., Centini G., Nascetti D., Marra E., Moncini I., Bruni L. et al. Surgical hysteroscopic treatment of cesarean-induced isthmocele in restoring fertility: prospective study. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(2): 234-7.
  32. Ding J., Zhang X., Xu H., Hua K. Laparoscopic repair of cesarean section scar defect and the surgical outcome in 146 patients. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(3, Suppl.) ): S46-47.
  33. Li C., Guo Y., Liu Y., Cheng J., Zhang W. Hysteroscopic and laparoscopic management of uterine defects on previous cesarean delivery scars. J. Perinat. Med. 2014; 42(3): 363-70.
  34. Zhang Y. A comparative study of transvaginal repair and laparoscopic repair in the management of patients with previous cesarean scar defect. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(4): 535-41.
  35. Zhao W., Liu G., Yan Q., Zhang C. A new method using a Foley Catheter to locate the diverticulum in laparoscopic repair of uterine cesarean scar defects. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 223: 14-7.
  36. Vervoort A.J.M.W., Vissers J., Hehenkamp W.J.K., Brolmann H.A.M., Huirne A.F. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study. BJOG. 2018; 125(3): 317-25.
  37. Li C., Tang S., Gao X., Lin W., Han D., Zhai J.et al. Efficacy of combined laparoscopic and hysteroscopic repair of post-cesarean section uterine diverticulum: a retrospective analysis. Biomed. Res. Int. 2016; 2016: 1765624.
  38. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Клиндухов И.А. Коррекция несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения влагалищным доступом. В. опросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(6): 70-3.
  39. Филиппов Е.Ф., Пирожник Е.Г., Мелконьянц Т.Г., Тарабанова О.В., Ордокова А.А., Соколова Е.И., Попова Н.А. Опыт использования трансвагинального экстраперитонеального доступа в хирургическом лечении несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 40-5.
  40. Хасанов А.А., Журавлева В.И., Галаутдинова Д.И. Отдаленные исходы реконструктивной пластики несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом. Практическая медицина. 2017; 109(8): 168-70.
  41. Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 289-96.
  42. Cheng X., Cheng L., Li W., Qian L., Zhang Y. The effect of surgery on subsequent pregnancy outcomes among patients with cesarean scar diverticulum. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 141(2): 212-6.
  43. Zhou J., Yao M., Wang H., Tan W., Chen P., Wang X. Vaginal repair of cesarean section scar diverticula that resulted in improved postoperative menstruation. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(6): 969-78.
  44. Marotta, M., Donnez J., Squifflet J., Jadoul P., Darii N., Donnez O. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(3): 386-91.
  45. Tanimura S., Funamoto H., Hosono T., Shitano Y., Nakashima M. New diagnostic criteria and operative strategy for cesarean scar syndrome : Endoscopic repair for secondary infertility caused by cesarean scar defect. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(9): 1363-9.
  46. Gubbini G., Casadio P., Marra E. Resectoscopic correction of the ‘ isthmocele ’ in women with postmenstrual abnormal uterine bleeding and secondary infertility. J. Minim. Invasive Gynecol. 2008; 15(2): 172-5.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2019 Bionika Media

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies