Ранняя диагностика аномально глубокой инвазии хориона – предиктора врастания плаценты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (АИП) (placenta accreta spectrum, PAS) – одна из актуальных проблем современного акушерства, определяющая высокую материнскую смертность в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является ранняя диагностика АИП.

Описание: У повторнородящей пациентки 35 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в сроке беременности 7+1 недель при ультразвуковом исследовании были обнаружены косвенные признаки аномально глубокой инвазии хориона: неоднородная структура с расширенными лакунарными пространствами и участки гиперваскуляризации миометрия передней стенки матки. При динамической эхографии с использованием технологии стереоскопической визуализации кровотока (LumiFlow) диагноз аномального прикрепления плаценты был подтвержден. В 37+2 недель в плановом порядке выполнено плановое донное кесарево сечение. После лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон произведена метропластика. Диагноз PAS подтвержден при патологоанатомическом исследовании, верифицирована placenta increta (PAS 3a).

Заключение: Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует реальную возможность ранней ультразвуковой диагностики АИП. Обнаружение признаков АИП в максимально ранние сроки гестации предполагает отнесение пациенток в группу высокого риска формирования PAS для последующего целенаправленного поиска специфических признаков данной плацентарной патологии, способствующих в дальнейшем оптимальному планированию органосохраняющих приемов родоразрешения этих пациенток.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Андрей Евгеньевич Волков

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: avolkov@aaanet.ru
ORCID iD: 0000-0002-5899-1252

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Россия, Ростов-на-Дону

Алексей Сергеевич Солонченко

ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр»

Email: a-solonchenko@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-9971-5521

врач ультразвуковой диагностики отделения антенатальной охраны плода

Россия, Ростов-на-Дону

Александр Николаевич Рымашевский

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: rymashevskyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3349-6914

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1

Россия, Ростов-на-Дону

Владимир Викторович Волошин

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: voloshinvv2006@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8632-082X

к.м.н., доцент, доцент кафедры патологической анатомии

Россия, Ростов-на-Дону

Анна Валерьевна Хлопонина

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: annakhloponina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-5231

д.м.н., заведующая отделением ультразвуковой диагностики НИИАП

Россия, Ростов-на-Дону

Мария Руслановна Канцурова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: madlax_san@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4916-8042

ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 218(1): 75-87. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2017.05.067.
  2. Silver R.M. Abnormal placentation: placenta previa, vasa previa, and placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): 654-68. https://dx.doi.org/10.1097/ AOG.0000000000001005.
  3. Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK: a national case-control study. PLoS One. 2012; 7(12): e52893. https://dx.doi.org/10.1371/joumal.pone.0052893.
  4. Шмаков Р.Г., Баев О.Р., Пекарев О.Г.. Пырегов А.В., Приходько А.М., Павлович С.В. Кесарево сечение: показания, хирургическая техника, методы обезболивания. Учебное пособие НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. М.: «Радуга»; 2016: 71. [Shmakov R.G., Baev O.R., Pekarev O.G., Pyregov A.V., Prikhod’ko A.M., Pavlovich S.V. Caesarean section: indications, surgical technique, methods of anesthesia. Textbook of the Scientific Centre of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after academician V.I. Kulakov. Moscow: Raduga; 2016: 71. (in Russian)].
  5. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunqalp O., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.oiE/10.1016/S2214-IO9X(14)7O227-X.
  6. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации в 2016 году (методическое письмо). М.: Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2017: 35. [Results of confidential audit of maternal mortality in the Russian Federation in 2016 (methodological letter). M.: Department of Medical Care for Children and Maternity Services of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2017: 35. (in Russian)].
  7. Гус А.И., Бойкова Ю.В., Ярыгина Т.А., Яроцкая Е.Л. Современные подходы к пренатальной диагностике и скринингу врастания плаценты (обзор рекомендаций). Акушерство и гинекология. 2020; 10: 5-12. [Gus A.I., Boikova Yu.V., Yarygina T.A., Yarotskaya E.L. Modern approaches to prenatal diagnosis and screening of placenta accreta (review of recommendations). Obstetrics and Gynecology. 2020; (10): 5-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.5-12.
  8. Eller A., Porter T.F., Soisson P., Silver R.M. Optimal management strategies for placenta accreta. BJOG. 2009; 116(5): 648-54. https://doi.org/10.1111/ j.1471-0528.2008.02037.x.
  9. Jauniaux E., Collins S.L., Jurkovic D., Burton G.J. Accreta placentation: a systematic review of prenatal ultrasound imaging and grading of villous invasiveness. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 712-21. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2016.07.044.
  10. Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: epidemiology. Int. J. Gynecol. Obstet. 2018; 140(3): 265-73. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12407.
  11. Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(1): 27-36. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2017.02.050.
  12. Tabsh K.M., Brinkman C.R., King W. Ultrasound diagnosis of placenta increta. J. Clin. Ultrasound. 1982; 10(6): 288-90. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.1870100610.
  13. D’Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(5): 509-17. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13194.
  14. Panaitova J., Tokunaka M., Krajewska K., Zosmer N., Nicolaides K.H. Screening for morbidly adherent placenta in early pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 101-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20104.
  15. Блинов А.Ю., Гольцфарб В.М., Долгушина В.Ф. Ранняя пренатальная диагностика истинного приращения плаценты. Пренатальная диагностика. 2011; 10(1): 79-84. [Blinov A.Yu., Gol’tsfarb V.M., Dolgushina V.F. Early prenatal diagnosis of true placental increment. Prenatal Diagnosis. 2011; 10(1): 79-84. (in Russian)].
  16. Демидов В.Н., Гус А.И., Ярыгина Т.А. О возможности высокоточной диагностики врастания плаценты в рубец на матке после кесарева сечения при ультразвуковом исследовании. Пренатальная диагностика. 2020; 19(4): 336-42. [Demidov V.N., Gus A.I., Yarygina T.A. About the possibility of high-precision diagnostics of placenta ingrowth into the uterine scar after cesarean section with ultrasound examination. Prenatal Diagnosis. 2020; 19(4): 336-42. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21516/2413-1458-2020-19-4-336-342.
  17. Рымашевский А.Н., Рымашевский М.А., Келлер О.В., Волков А.Е., Канцурова М.Р. Способ ушивания ложа миоматозного узла. Патент на изобретение. Номер патента: RU 2790964 C2. Патентное ведомство: Россия. Номер заявки: 2021108736. Дата регистрации: 30.03.2021. Дата публикации: 28.02.23. Патентообладатели: Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. [Rymashevsky A.N., Rymashevsky M.A., Keller O.V., Volkov A.E., Kantsurova M.R. Method of suturing the bed of the myomatous node. Patent for the invention. Patent number: RU 2790964 C2. Patent office: Russia. Application number: 2021108736. Registration date: 30.03.2021. Publication date: 28.02.23. Patent holders: Rostov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. (in Russian)].
  18. Cali G., Forlani F., Timor-Tritsch I.E., Palacios-Jaraquemada J., Minneci G., D'Antonio F. Natural history of Cesarean scar pregnancy on prenatal ultrasound: the crossover sign. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(1): 100-4. https://dx.doi.org/10.1002/uog.16216.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. А - трансвагинальная эхограмма при беременности 7+1 недель: плодное яйцо локализовано в проекции «послеоперационного рубца», ретрохориальная лакуна (режим 2D-сканирования); Б - трансвагинальная эхограмма при беременности 7+1 недель: ретрохориальная гиперваскуляризация миометрия (режим ЦДК)

Скачать (670KB)
Метаданные
3. Рис. 2. А - трансабдоминальная эхограмма при беременности 19 недель: ретроплацентарная гиперваскуляризация, отсутствие визуализации миометрия в области «рубца» (режим ЦДК); Б - трансабдоминальная эхограмма при беременности 19 недель: субплацентарные сосуды, достигающие задней стенки мочевого пузыря, не проникающие в него (режим LumiFIow

Скачать (843KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационный вид матки: «голова медузы» в нижнем сегменте

Скачать (652KB)
Метаданные
5. Рис. 4. А- микроскопическое исследование иссеченного миометрия (окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 100); Б - микроскопическое исследование иссеченного миометрия (окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 40); В - микроскопическое исследование иссеченного миометрия (окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 200); Г - микроскопическое исследование иссеченного миометрия (окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 200)

Скачать (2MB)
Метаданные
6. Рис. 5 Расположение ПЯ в области рубца на сроке 7+1 недель. Признак COS-1 (ретроспективная реконструкция эхограммы)

Скачать (290KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах