Внутриматочная тампонада с использованием хитозановой марли для лечения послеродового кровотечения
- Авторы: Шалина Р.И.1, Бреслав И.Ю.1, Федорец А.В.1, Знаенко Р.Б.2, Морозов В.А.2, Новайлова Т.С.2
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
- ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
- Выпуск: № 12 (2024)
- Страницы: 5-10
- Раздел: Обзоры
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/651718
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.294
- ID: 651718
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Массивное послеродовое кровотечение является причиной значительной материнской смертности и заболеваемости во всем мире. Традиционное применение утеротоников (окситоцин, простагландины) и препаратов для поддержания свертываемости (фибриноген и транексамовая кислота) не всегда эффективно и может быть недостаточным для остановки опасного для жизни послеродового кровотечения. Массивное послеродовое кровотечение приводит к увеличению потребности в переливании крови и использовании инвазивных методов, таких как внутриматочная баллонная тампонада, компрессионные швы и перевязка артерий, являющихся важными шагами в лечении. В крайних случаях может потребоваться гистерэктомия, чтобы избежать возможной материнской смерти. Тампонада матки с помощью марли, покрытой хитозаном, является новым методом в арсенале акушерской бригады, особенно когда ресурсы для оперативного вмешательства и других инвазивных методов могут быть ограничены. Модифицированная марля первоначально была описана для лечения острого кровотечения в военной медицине, сочетая физиологический антигеморрагический эффект модифицированного хитозана с компрессионной тампонадой для лечения острого раневого кровотечения. Первое описание применения марли с хитозаном в акушерстве было в 2012 г., и оно показало, что тампонада с ее применением является эффективным средством для остановки послеродового кровотечения, которое резистентно к общепринятой терапии. Дальнейшие исследования показали снижение гистерэктомий и переливаний крови. Однако этот метод недостаточно освещен в литературе и пока не является общепринятым.
Заключение: Таким образом, тампонада матки с покрытием из хитозана является новым вспомогательным методом в комплексе остановки массивных маточных кровотечений, особенно в областях, где ресурсы для передовых хирургических методов и других инвазивных методов лечения могут быть ограничены. Для внедрения в практику необходимо проведение проспективного, многоцентрового, рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, определяющего эффективность тампонады с хитозановой марлей при массивных акушерских кровотечениях.
Полный текст

Об авторах
Раиса Ивановна Шалина
ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: shalina_ri@rsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7121-1663
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД
Россия, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1Ирина Юрьевна Бреслав
ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: irina_breslav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0245-4968
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.М. Савельевой ИМД
Россия, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1Алина Васильевна Федорец
ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: alinka_fedorec96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6079-1527
врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой ИМД
Россия, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1Руслан Борисович Знаенко
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Email: qazplw65@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-3502-280X
студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Россия, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7Владимир Алексеевич Морозов
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Email: vladimir.morozzzov@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0007-1961-3965
студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Россия, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7Татьяна Сергеевна Новайлова
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Email: tania_ivankina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-8450-4620
студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского
Россия, 295051, Республика Крым, Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7Список литературы
- WHO. Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the UNDESA/Population Division. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759
- Jaffer D., Singh P.M., Aslam A., Cahill A.G., Palanisamy A., Monks D.T. Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery: a network meta-analysis of available pharmacologic agents. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(3): 347-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.060.
- WHO. Maternal mortality. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
- Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H., Dahhou M., Rouleau J., Mehrabadi A. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(5): 449.e1-449.e4497. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.07.007.
- Bellos I., Pergialiotis V. Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery: an updated meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(4): 510-23.e22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.09.025.
- Bateman B.T., Mhyre J.M., Callaghan W.M., Kuklina E.V. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 63.e1-63.e638. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.07.030.
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплев Б.А., Коноплянников А.Г. Эмболизация маточных артерий в терапии послеродовых гипотонических кровотечений. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11(4): 637-44. [Kurtser M.A., Breslav I.Yu., Konoplyov B.A., Konoplyannikov A.G. Uterine artery embolization in the treatment of postpartum hypotonic bleeding. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022; 11(4): 637-44. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.23934/2223-90222022-11-4-637-644.
- Bennett B.L., Littlejohn L. Review of new topical hemostatic dressings for combat casualty care. Mil. Med. 2014; 179(5): 497-514. https://dx.doi.org/10.7205/MILMED-D-13-00199.
- Waibel K.H., Haney B., Moore M., Whisman B., Gomez R. Safety of chitosan bandages in shellfish allergic patients. Mil. Med. 2011; 176(10): 1153-6. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-11-00150.
- Rao S.B., Sharma C.P. Use of chitosan as a biomaterial: studies on its safety and hemostatic potential. J. Biomed. Mater. Res. 1997; 34(1): 21-8. https://dx.doi.org/10.1002/(sici)1097-4636(199701)34:1<21::aid-jbm4>3.0.co;2-p.
- Pellis A., Guebitz G.M., Nyanhongo G.S. Chitosan: sources, processing and modification techniques. Gels. 2022; 8(7): 393. https://dx.doi.org/10.3390/gels8070393.
- Aiba S. Studies on chitosan: 4. Lysozymic hydrolysis of partially N-acetylated chitosans. Int. J. Biol. Macromol. 1992; 14(4): 225-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0141-8130(05)80032-7.
- Carles G., Dabiri C., Mchirgui A., Saoudi E.O., Hcini N., Pouget K. et al. Uses of chitosan for treating different forms of serious obstetrics hemorrhages. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(9): 693-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.08.003.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Saade G., Gebauer G., Maul H. Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 225.e1-225.e2255. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.055.
- Kean T., Thanou M. Biodegradation, biodistribution and toxicity of chitosan. Adv. Drug Deliv. Rev. 2010; 62(1): 3-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.addr.2009.09.004.
- Kheirabadi B.S., Edens J.W., Terrazas I.B., Estep J.S., Klemcke H.G., Dubick M.A. et al. Comparison of new hemostatic granules/powders with currently deployed hemostatic products in a lethal model of extremity arterial hemorrhage in swine. J. Trauma. 2009; 66(2): 316-28. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31819634a1.
- Clay J.G., Grayson J.K., Zierold D. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage. Mil. Med. 2010; 175(4): 280-4. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-09-00185.
- Rall J.M., Cox J.M., Songer A.G., Cestero R.F., Ross J.D. Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot combat gauze in a standardized swine model of uncontrolled hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(2 Suppl 2): S150-S156. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318299d909.
- Kozen B.G., Kircher S.J., Henao J., Godinez F.S., Johnson A.S. An alternative hemostatic dressing: comparison of CELOX, HemCon, and QuikClot. Acad. Emerg. Med. 2008; 15(1): 74-81. https://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2007.00009.x.
- Pusateri A.E., Holcomb J.B., Kheirabadi B.S., Alam H.B., Wade C.E., Ryan K.L. Making sense of the preclinical literature on advanced hemostatic products. J. Trauma. 2006; 60(3): 674-82. https://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000196672.47783.fd.
- Winstanley M., Smith J.E., Wright C. Catastrophic haemorrhage in military major trauma patients: a retrospective database analysis of haemostatic agents used on the battlefield. J. R. Army Med. Corps. 2019; 165(6): 405-9. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-2018-001031.
- Pozza M., Millner R.W. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan. Eur. J. Emerg. Med. 2011; 18(1): 31-3. https://dx.doi.org/10.1097/MEJ.0b013e32833a5ee4.
- Arul G.S., Bowley D.M., DiRusso S. The use of Celox gauze as an adjunct to pelvic Packing in otherwise uncontrollable pelvic haemorrhage secondary to penetrating trauma. J. R. Army Med. Corps. 2012; 158(4): 331-4. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-158-04-12.
- Bennett B.L., Littlejohn L.F., Kheirabadi B.S., Butler F.K. Jr., Kotwal R.S., Dubick M.A. et al. Management of external hemorrhage in tactical combat casualty care: chitosan-based hemostatic gauze dressings--TCCC Guidelines-Change 13-05. J. Spec. Oper. Med. 2014; 14(3): 40-57. https://dx.doi.org/10.55460/03VO-8FLO.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Maul H. Postpartum hemorrhage: use of hemostatic combat gauze. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): e12-e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.018.
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Saade G., Gebauer G., Maul H. Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 225.e1-225.e2255. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.055.
- Carles G., Dabiri C., Mchirgui A., Saoudi E.O., Hcini N., Pouget K. et al. Uses of chitosan for treating different forms of serious obstetrics hemorrhages. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(9): 693-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.08.003.
- Dueckelmann A.M., Hinkson L., Nonnenmacher A., Siedentopf J.P., Schoenborn I., Weizsaecker K. et al. Uterine packing with chitosan-covered gauze compared to balloon tamponade for managing postpartum hemorrhage. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 240: 151-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.003.
- Biele C., Radtke L., Kaufner L., Hinkson L., Braun T., Henrich W. et al. Does the use of chitosan covered gauze for postpartum hemorrhage reduce the need for surgical therapy including hysterectomy? A databased historical cohort study. J. Perinat. Med. 2022; 50(8):1078-86. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2021-0533.
- Михайлов А.В., Кузнецов А.А., Шман В.В. Первый опыт использования гемостатической ленты с хитозаном в целях остановки послеродового кровотечения. В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Сборник тезисов XXV Юбилейного Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя - 2024». Москва, 1-3 октября 2024 г. М.; 2024: 56-7. [Mikhailov A.V., Kuznetsov A.A., Shman V.V. The first experience of using a hemostatic tape with chitosan to stop postpartum bleeding. In: Sukhikh G.T., Serov V.N., eds. Collection of abstracts of the XXV Anniversary All-Russian Scientific and Educational Forum "Mother and Child - 2024". Moscow, October 1-3, 2024. Moscow; 2024: 56-7. (in Russian)].
Дополнительные файлы
