Патогенез, диагностика и лечение генитального эндометриоза: современное состояние проблемы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Эндометриоз занимает лидирующую позицию по частоте встречаемости среди женщин молодого возраста. В нашем обзоре мы попытались проанализировать основные направления исследований, проведенных в последние годы, посвященных этиологии, патогенезу заболевания, факторам риска его развития, поиску неинвазивных маркеров ранней диагностики эндометриоза, что стало поводом для привлечения искусственного интеллекта и создания специализированных программ. Проводится модернизация классификаций эндометриоза с учетом потребностей практикующего врача. Продолжается поиск лекарственных препаратов, направленных на патогенетическое лечение заболевания с высокой безопасностью и эффективностью, в том числе, препаратов, способных предотвратить само заболевание. С каждым годом совершенствуются хирургические техники с использованием искусственного интеллекта и роботизации.

Заключение: Сохраняется высокая потребность в фундаментальных исследованиях, посвященных патофизиологии эндометриоза, в области геномики, протеомики, транскриптомики, метаболомики в сочетании с изучением особенностей иммунологического надзора и эндокринной дисрегуляции, что поможет уточнить конкретные механизмы патогенеза эндометриоза и определить новые диагностические и терапевтические цели.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ангелина Ксенофонтовна Красильникова

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: brasilia71@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7839-3893

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии

Россия, 153045, Иваново, ул. Победы, д. 20

Елена Львовна Бойко

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России

Email: Dr-Boyko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8907-4860

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии

Россия, 153045, Иваново, ул. Победы, д. 20

Анна Ивановна Малышкина

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России

Email: anna_im@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1145-0563

доктор медицинских наук, профессор, директор

Россия, 153045, Иваново, ул. Победы, д. 20

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.; 2020. 32с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometriosis. M.; 2020. 32p. (in Russian)].
  2. Wettstein M., Imesch P., Witzel I., Metzler J.M. Evolution of endometriosis research: A comprehensive analysis of research designs and topics over the last 15 years. Journal of Endometriosis and Uterine Disoders. 2024; 7: 100076. https://dx.doi.org/10.1016/j.jeud.2024.100076.
  3. Watson C. Surge in endometriosis research after decades of underfunding could herald new era for women's health. Nat. Med. 2024; 30(2): 315-8. https://dx.doi.org/10.1038/s41591-024-02795-0.
  4. Герасимов А.М., Малышкина А.И., Кулигина М.В, Красильникова А.К., Полумисков Д.М., Абдуллаева Л.Х., Фадеева Е.В., Двойнова И.Ю. Частота встречаемости и структура наружного генитального эндометриоза у госпитализированных больных. Гинекология. 2021; 23(2): 184-9. [Gerasimov A.M., Malyshkina A.I., Kuligina M.V., Krasilnikova A.K., Polumiskov D.M., Abdullaeva L.Kh., Fadeeva E.V., Dvoinova I.Yu. Incidence rate and structure of external genital endometriosis in hospital patients. Gynecology. 2021; 23(2): 184-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/ 20795696.2021.2.200783.
  5. Ghiasi M., Kulkarni M.T., Missmer S.A. Is endometriosis more common and more severe than it was 30 years ago? J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(2): 452-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.11.018.
  6. Simopoulou M., Rapani A., Grigoriadis S., Pantou A., Tsioulou P., Maziotis E. et al. Getting to know endometriosis-related infertility better: a review on how endometriosis affects oocyte quality and embryo development. Biomedicines. 2021; 9(3): 273. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9030273.
  7. Фетисова И.Н., Малышкина А.И., Бойко Е.Л., Семененко С.С., Фетисов Н.С., Полумискова Е.В., Ратникова С.Ю. Способ прогнозирования анеуплоидии эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. Патент РФ № RU 2752783 C1. Заявитель и патентообладатель: ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. № 2020141979; заявл. 18.12.2020; опубл. 03.08.2021. Бюл. № 22. [Fetisova I.N., Malyshkina A.I., Boyko E.L., Semenenko S.S., Fetisov N.S., Polumiskova E.V., Ratnikova S.Yu. Method for predicting embryo aneuploidy in vitro fertilization program in women with endometriosis-associated infertility. RF Patent No. RU 2752783 C1. Applicant and patent holder: FSBI "Ivanovo Research Institute of Motherhood and Childhood named after V.N. Gorodkov" of the Ministry of Health of the Russian Federation. № 2020141979; declared 18.12.2020; publ. 03.08.2021. Bul. № 22. (in Russian)].
  8. Perrone U., Ferrero S., Gazzo I., Izzotti A., Leone Roberti Maggiore U., Gustavino C. et al. Endometrioma surgery: Hit with your best shot (But know when to stop). Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 96: 102528. https:// dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102528.
  9. Bulun S.E., Yilmaz B.D., Sison C., Miyazaki K., Bernardi L., Liu S. et al. Endometriosis. Endocr. Rev. 2019; 40(4): 1048-79. https://dx.doi.org/10.1210/er.2018-00242.
  10. Беженарь В.Ф., Рогатинская Е.В., Дьяченко Д.Т., Федосова Д.В. Беременность и роды у пациенток с эндометриозом. Журнал акушерства и женских болезней. 2023; 72(2): 63-70. [Bezhenar V.F., Rogatinskaya E.V., Dyachenko D.T., Fedosova D.V. Pregnancy and childbirth in patients with endometriosis. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2023; 72(2): 63-70. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD109303.
  11. Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И. Современные представления о механизмах развития и факторах риска эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2024; 7: 12-20. [Ponomareva T.A., Altukhova O.B., Ponomarenko I.V., Churnosov M.I. Novel concepts in the pathogenesis and risk factors of endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2024; (7): 12-20 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.110.
  12. Bulun S.E. Endometriosis caused by retrograde menstruation: now demonstrated by DNA evidence. Fertil. Steril. 2022; 118(3): 535-6. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.07.012.
  13. Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Wattiez A., Gomel V., Martin D.C. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory. Fertil. Steril. 2019; 111(2): 327-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.10.013.
  14. Rahmioglu N., Mortlock S., Ghiasi M., Møller P.L., Stefansdottir L., Galarneau G. et al. The genetic basis of endometriosis and comorbidity with other pain and inflammatory conditions. Nat. Genet. 2023; 55(3): 423-36. https:// dx.doi.org/10.1038/s41588-023-01323-z.
  15. Bulun S.E., Yildiz S., Adli M., Chakravarti D., Parker J.B., Milad M. et al. Endometriosis and adenomyosis: shared pathophysiology. Fertil. Steril. 2023; 119(5): 746-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.03.006.
  16. Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Логинова О.Н., Манукян Л.М., Харченко Э.И. Иммунологические аспекты эндометриоза. Обзор литературы. Лечащий врач. 2020; 4: 37-47. [Adamyan L.V., Arslanyan K.N., Loginova O.N., Manukyan L.M., Kharchenko E.I. Immunological aspects of endometriosis: review of the literature. Lechaschi Vrach Journal. 2020; (4): 37-47 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26295/OS.2020.29.10.007.
  17. Красильникова А.К., Абдуллаева Л.Х., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С. Особенности регуляции гуморального иммунного ответа на системном и локальном уровнях при эндометриозе. Таврический медико-биологический вестник. 2017; 20(2): 58-62. [Krasil’nikova A.K., Abdullaeva L.Kh., Malyshkina A.I., Sotnikova N.Yu., Antsiferova Yu.S. Features of the regulation of the humoral immune response at the systemic and local levels in endometriosis. Tauride Medical and Biological Bulletin. 2017; 20(2): 58-62. (in Russian)].
  18. Красильникова А.К., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С. Особенности функционального состояния фагоцитов крови у пациенток с эндометриозом I-II стадии и бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(3): 9-14. [Krasil'nikova A.K., Malyshkina A.I., Sotnikova N.Yu., Antsiferova Iu.S. The functional state of phagocytes in patients with Stage I-II endometriosis and infertility. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17(3): 9-14. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20171739-14.
  19. Ярмолинская М.И., Адамян Л.В. Эндометриоз-ассоциированный болевой синдром и спаечный процесс – новые аспекты патогенеза и возможности терапии. Проблемы репродукции. 2023; 29(2): 93-100. [Yarmolinskaya M.I., Adamyan L.V. Endometriosis-associated pain and adhesions – new pathogenetic aspects and therapeutic approach. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(2): 93-100. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232902193.
  20. Allaire C., Bedaiwy M.A., Yong P.J. Diagnosis and management of endometriosis. CMAJ. 2023; 195(10): 363-71. https://dx.doi.org/10.1503/ cmaj.220637.
  21. Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Левакова О.С., Леваков С.А. Психоэмоциональные аспекты и соматический статус женщины с эндометриозом – есть ли связь? Акушерство и гинекология. 2024; 11: 21-33. [Managadze I.D., Nesterova A.A., Levakova O.S., Levakov S.A. Psychoemotional aspects and somatic status of women with endometriosis: is there a link? Obstetrics and Gynecology. 2024; (11): 21-33 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.185.
  22. Красильникова А.К., Герасимов А.М., Абдуллаева Л.Х. Факторы риска и клинико-анамнестические особенности у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в современных условиях. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022; 6: 23-8. [Krasilnikova A.K., Gerasimov A.M., Abdullaeva L.Kh. Risk factors and clinical anamnestic features in women with endometriosis-associated infertility in modern conditions. Science-review. Medical sciences. 2022; 6: 23-8. (in Russian)].
  23. Cho H.H., Yoon Y.S. Development of an endometriosis self-assessment tool for patient. Obstet. Gynecol. Sci. 2022; 65(3): 256-65. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.21252.
  24. El-Hadad S., Lässer D., Sachs M.K., Schwartz A.S.K., Haeberlin F., von Orelli S. et al. Dysmenorrhea in adolescents requires careful investigation of endometriosis-an analysis of early menstrual experiences in a large case-control study. Front. Reprod. Health. 2023; 5: 1121515. https://dx.doi.org/10.3389/frph.2023.1121515.
  25. Hansen K.E., Lambek R., Røssaak K., Egekvist A.G., Marschall H., Forman A. et al. Health-related quality of life in women with endometriosis: psychometric validation of the Endometriosis Health Profile 30 questionnaire using confirmatory factor analysis. Hum. Reprod. Open. 2021; 2022(1): hoab042. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoab042.
  26. Cetera G.E., Merli C.E.M., Barbara G., Caia C., Vercellini P. Questionnaires for the assessment of central sensitization in endometriosis: what is the available evidence? A systematic review with a narrative synthesis. Reprod. Sci. 2024; 31(3): 633-44. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-023-01343-4.
  27. Nijs J., Leysen L., Vanlauwe J., Logghe T., Ickmans K., Polli A. et al. Treatment of central sensitization in patients with chronic pain: time for change? Expert Opin. Pharmacother. 2019; 20(16): 1961-70. https://dx.doi.org/10.1080/ 14656566.2019.1647166.
  28. Леваков С.А., Громова Т.А., Титова Н.Р., Грибков С.В., Манагадзе И.Д. Первый отечественный опыт применения технологии наблюдения реальности при эндометриозе. Акушерство и гинекология. 2025; 1: 82-7. [Levakov S.A., Gromova T.A., Titova N.R., Gribkov S.V., Managadze I.J. First domestic experience of VR-intervention in endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2025; (1): 82-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.187.
  29. Gkrozou F., Tsonis O., Sorrentino F., Nappi L., Vatopoulou A., Skentou C. et al. Endometriosis predictive models based on self-assessment questionnaire, evidence from clinical examination or imaging findings: a narrative review. J. Cin. Med. 2024; 13(2): 356. https://dx.doi.org/10.3390/ jcm13020356.
  30. Guerriero S., Ajossa S., Pagliuca M., Borzacchelli A., Deiala F., Springer S. et al. Advances in imaging for assessing pelvic endometriosis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(12): 2960. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12122960.
  31. Адамян Л.В., Соколов А.Д., Аветисян Д.С., Шаповаленко Р.А. Современные методы диагностики аденомиоза: систематический обзор. Проблемы репродукции. 2023; 29(3): 81-90. [Adamyan L.V., Sokolov A.D., Avetisyan Ju.S., Shapovalenko R.A. Methods of diagnostics of adenomyosis: a systematic review. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(3): 81-90. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232903181.
  32. Moustafa S., Burn M., Mamillapalli R., Nematian S., Flores V., Taylor H.S. Accurate diagnosis of endometriosis using serum microRNAs. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(4): 557.e1-11. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2020.02.050.
  33. Bendifallah S., Suisse S., Puchar A., Delbos L., Poilblanc M., Descamps P. et al. Salivary MicroRNA signature for diagnosis of endometriosis. J. Clin. Med. 2022; 11(3): 612. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11030612.
  34. Tomassetti C., Johnson N.P., Petrozza J., Abrao M.S., Einarsson J.I., Horne A.W.; International working group of AAGL, ESGE, ESHRE and WES. An International Terminology for Endometriosis, 2021. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(11): 1849-59. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2021.08.032.
  35. Johnson N.P., Hummelshoj L., Adamson G.D., Keckstein J., Taylor H.S., Abrao M.S. et al.; World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum. Reprod. 2017; 32(2): 315-24. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dew293.
  36. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Цицкарава Д.З. Классификации эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(2): 77-92. [Aylamazyan E.K., Yarmolinskaya M.I., Molotkov A.S., Tsitskarava D.Z. Classifications of endometriosis. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017; 66(2): 77-92. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.17816/JOWD66277-92.
  37. Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Харченко Э.И., Логинова О.Н. Современные направления в медикаментозном лечении эндометриоза. Проблемы репродукции. 2019; 25(6): 58-66. [Adamyan L.V., Arslanyan K.N., Kharchenko E.I., Loginova O.N. Modern trends in the treatment of endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2019; 25(6): 58-66. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20192506158
  38. Ярмолинская М.И., Адамян Л.В. Гормональные контрацептивы и эндометриоз: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2020; 26(3): 39-45. [Yarmolinskaya M.I., Adamyan L.V. Hormonal contraceptives and endometriosis: modern view on the problem. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(3): 39-45. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20202603139.
  39. Saunders P.T.K., Horne A.W. Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell. 2021; 184(11): 2807-24. https:// dx.doi.org/10.1016/j.cell.2021.04.041.
  40. Дурнева Е.И., Соколов Д.И., Ярмолинская М.И., Сельков С.А. Интерфероны: патогенетическое обоснование при лечении наружного генитального эндометриоза и клиническая эффективность. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(1): 47-58. [Durneva E.I., Sokolov D.I., Yarmolinskaya M.I., Selkov S.A. Interferons: pathogenetic rationale for the treatment of external genital endometriosis and clinical efficacy. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2019; 68(1): 47-58 (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.17816/JOWD68147-58.
  41. Красильникова А.К., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Абдуллаева Л.Х. Прогнозирование эффективности хирургического лечения бесплодия у женщин с «малыми» формами генитального эндометриоза – от теории к практике. Акушерство и гинекология. 2020; 11: 100-6. [Krasilnikova A.K., Malyshkina A.I., Sotnikova N.Yu., Abdullaeva L.Kh. Prediction of the efficiency of surgical treatment for infertility in women with minor forms of genital endometriosis – from theory to practice. Obstetrics and Gynecology. 2020; (11): 100-6 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.100-106.
  42. Ярмолинская М.И., Дурнева Е.И., Чепанов С.В., Соколов Д.И., Сельков С.А. Рекомбинантный интерлейкин-2: клиническая эффективность и патогенетическое обоснование применения при наружном генитальном эндометриозе. Проблемы репродукции. 2021; 27(2): 41-50. [Yarmolinskaya M.I., Durneva E.I., Chepanov S.V., Sokolov D.I., Selkov S.A. Recombinant IL-2: clinical efficacy and pathogenetic rationale for use in external genital endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2021; 27(2): 41-50. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20212702141.
  43. Li W., Lin A., Qi L., Lv X., Yan S., Xue J. et al. Immunotherapy: A promising novel endometriosis therapy. Front. Immunol. 2023; 14: 1128301. https:// dx.doi.org/10.3389/fimmu.2023.1128301.
  44. Centofanti F., Buono A., Verboni M., Tomino C., Lucarini S., Duranti A. et al. Synthetic methodologies and therapeutic potential of Indole-3-Carbinol (I3C) and its derivatives. Pharmaceuticals. 2023; 16(2): 240. https:// dx.doi.org/10.3390/ph16020240.
  45. Kalaitzopoulos D.R., Samartzis N., Daniilidis A., Leeners B., Makieva S., Nirgianakis K. et al. Effects of vitamin D supplementation in endometriosis: a systematic review. Reprod. Biol. Endocrinol. 2022; 20(1): 176. https:// dx.doi.org/10.1186/s12958-022-01051-9.
  46. Meresman G.F., Gotte M., Laschke M.W. Plants as source of new therapies for endometriosis: a review of preclinical and clinical studies. Hum. Reprod. Update. 2021; 27(2): 367-392. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmaa039.
  47. Адамян Л.В., Припутневич Т.В., Григорян И.Э., Соколов А.Д. Вклад микробиоты эндометрия в развитие эндометриоза и аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2022; 28(6): 170-4. [Adamyan L.V., Priputnevich T.V., Grigorian I.E., Sokolov A.D. The contribution of the endometrial microbiota to the development of endometriosis and adenomyosis in women of reproductive age. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(6):170-4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro202228061170.
  48. ESHRE. Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embriology. ESHRE Endometriosis Guideline Development Group; 2022. Available at: https://www.bsge.org.uk/wp-content/uploads/2022/02/ESHRE-GUIDELINE-ENDOMETRIOSIS-2022.pdf
  49. Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Сонова М.М., Харченко Э.И., Логинова О.Н., Ласкевич А.В., Гапарова А.А. Современные тенденции в хирургическом лечении инфильтративных форм эндометриоза. Проблемы репродукции. 2019; 25(5): 36-41. [Adamyan L.V., Arslanyan K.N., Sonova M.M., Kharchenko E.I., Loginova O.N., Laskevich A.V., Gaparova A.A. Current trends in the surgical treatment of infiltrative forms of endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2019; 25(5): 36-41. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20192505136.
  50. Massimello F., Di Spiezio Sardo A., Bifulco G., Angioni S.S., Cela V. New technologies in the surgical management of endometriosis. AboutOpen. 2023; 10(1): 50-4. https://dx.doi.org/10.33393/ao.2023.2547.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025