Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Улучшить результаты лечения больных с послеродовым эндометритом на основе применения формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1», модифицированного поливинилпирролидоном (ПВП), в сочетании с орошением полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование 124 случаев послеродового эндометрита. Пациенткам группы А (n=48) в полость матки вводился модифицированный формованный углеродный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП». В группе В (n=61) родильницам проводилась традиционная антибактериальная терапия. Пациенткам группы С (n=15) проводилось комбинированное орошение полости матки раствором антисептика, кавитированным низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением модифицированного сорбента.

Результаты: Комплексный подход с применением модифицированного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП» позволил снизить уровень TNFα в аспирате эндометрия в 5,9 раза, IL-1β – в 5,6 раза (р<0,05) в группе А, что было эффективнее, чем в группе В. В группе А гистерэктомия выполнена в одном случае в сравнении с 14 случаями в группе В (χ2=3,904, р<0,05). В группе С по результатам УЗИ к 5-м суткам лучше выражены инволютивные процессы матки, чем в группе А.

Заключение: Кавитированные низкочастотным ультразвуком растворы повышают сократительную способность матки, создают благоприятные условия для эффективной сорбции патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов их распада модифицированным формованным сорбентом «ВНИИТУ-1 ПВП».

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Владимирович Баринов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: barinov_omsk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0357-7097

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Юлия Игоревна Тирская

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yulia.tirskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5365-7119

д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Наталья Енкыновна Кан

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kan-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5087-5946

д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе – директор Института акушерства

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина д. 4

Виктор Леонидович Тютюнник

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: tioutiounnik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5830-5099

д.м.н., профессор, в.н.с.

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина д. 4

Оксана Вячеславовна Лазарева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lazow@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0895-4066

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Татьяна Владимировна Кадцына

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: tatianavlad@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0348-5985

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Егор Андреевич Хорошкин

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: drrussian@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0433-8960

ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Екатерина Сергеевна Блауман

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: blauman-es@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1498-0578

аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Людмила Леонидовна Шкабарня

БУЗ Омской области «Областная клиническая больница»

Email: l_shka@mail.ru

заведующая отделением гинекологии перинатального центра

Россия, 644012, Омск, ул. Березовая д. 3/1

Лидия Георгиевна Пьянова

Центр новых химических технологий ФГБУН «Федеральный исследовательский центр «Институт катализа имени Г.К. Борескова Сибирского отделения Российской академии наук» (Омский филиал)

Email: medugli@ihcp.ru
ORCID iD: 0000-0002-6207-0878

д.б.н., доцент, в.н.с. лаборатории синтеза функциональных углеродных материалов

Россия, 644040, Омск, ул. Нефтезаводская, д. 54

Список литературы

  1. Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11. [Serov V.N., Nesterova L.A. Features of modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 5-11 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.5-11.
  2. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Плотко Е.Э., Судаков Е.Ю., Нефф Е.И. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком. Екатеринбург: Vip-Ural; 2012. 48 с. [Oboskalova T.A., Glukhov E.Yu., Lavrent’eva I.V., Plotko E.E., Sudakov E.Yu., Neff E.I. Treatment of inflammatory diseases of female genital organs using medicinal solutions cavitated by low-frequency ultrasound. Yekaterinburg: Vip-Ural; 2012. 48 р. (in Russian)].
  3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., ed. Obstetrics: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 1080 p. (in Russian)].
  4. Conroy K., Koenig A.F., Yu Y.H., Courtney A., Lee H.J., Norwitz E.R. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev. Obstet. Gynecol. 2012; 5(2): 69-77.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовые инфекционные осложнения. М.; 2024. 86 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Postpartum infectious complications. Clinical guidelines. Moscow; 2024. 86 p. (in Russian)].
  6. Шишкова Ю.С., Киприянова И.И., Узлова Т.В., Липская А.Д. Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита. Человек. Спорт. Медицина. 2013; 13(2): 102-4. [Shishkova Yu.S., Kipriyanova I.I., Uzlova T.V., Lipskaya A.D. The antimicrobial effect of low-frequency ultrasound in the prevention of postpartum endometritis. Human. Sport. Medicine. 2013; 13(2): 102-4. (in Russian)].
  7. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92. [Shchukina N.A., Blagina E.I., Barinova I.V. Causes of inefficient uterine scarring after cesarean section and methods of its prevention. Almanac of Clinical Medicine. 2015; (37): 85-92. (in Russian)].
  8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8. [Krasnopol’skiy V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N. Results of operative obstetrical activity in modern obstetrics. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2015; 64(2): 53-8. (in Russian)].
  9. Boushra M., Rahman O. Postpartum Infection. 2021 Jul 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
  10. Ананьевa Е.В., Французов В.Н., Подтетенев А.Д., Ордиянц И.М. Синдром системной воспалительной реакции у родильниц с осложненным течением пуэрперия. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; 3(35): 49-52. [Ananyeva Е.V., Frantcuzov V.N., Podtetenyev A.D., Ordiyanc I.M. Systemic inflammation response syndrome in obstetric patients with complications in puerperal period. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011; 3(35): 49-52. (in Russian)].
  11. Антушева Т.И. Некоторые особенности влияния ультразвука на микроорганизмы. Живые и биокосные системы. 2013; 4: 11. [Antusheva T.I. Some features of the effect of ultrasound on microorganisms. Live and bio-abiotic systems. 2013; (4): 11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.18522/2308-9709-2013-4-11.
  12. Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 240 с. [Serov V.N., Sukhikh G.T., Baranov I.I., Pyregov A.V., Tyutyunnik V.L., Shmakov R.G. Emergency care in obstetrics and gynecology. Moscow: GEOTAR-Media; 2017: 240 p. (in Russian)].
  13. Голубкова А.А., Смирнова С.С., Большакова А.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики факторов риска эндометрита у родильниц и современные технологии родоразрешения. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 2(63): 48-53. [Golubkova A.A., Smirnova S.S., Bolshakova A.N. Clinical and epidemiological characteristics of risk factors of endometritis in postpartum women and modern technology delivery. Preventive and Clinical Medicine. 2017; 2(63): 48-53. (in Russian)].
  14. Горин В.С., Матвеева И.В., Дремова И.В., Попова Ж.Ю., Чернякина О.Ф. Роль иммунной системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия. Сибирский медицинский журнал. 2012; 108(1): 5-10. [Gorin V.S., Matveeva I.V., Dremova I.V., Popova Zh.Yu., Chernyakina O.F. The role of immune system in pathogenesis of puerperium pyoinflammatory diseases. Siberian Medical Journal. 2012; 108(1): 5-10. (in Russian)].
  15. Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С. Иммунокоррекция кавитированными ультразвуком растворами в комплексном лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Уральский медицинский журнал. 2013; 109(4): 46-51. [Oboskalova T.A., Kononova I.N., Voroshilina E.S. Immunocorrection solutions, processed by ultrasound in complex treatment of cervical neoplasia associated with human papillomavirus infection. Ural Medical Journal. 2013; 109(4): 46-51. (in Russian)].
  16. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 109-16. [Glukhov E.Yu., Dikke G.B. The use and clinical effects of low-frequency ultrasound cavitation in obstetrics and gynecology. Obstetrics and Gynecology. 2016; (1): 109-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.109-116.
  17. Глухов Е.Ю., Серова О.Ф., Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Чернигова И.В., Игнатова Ю.В. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2014; 1(89): 13-7. [Glukhov E.Yu., Serova O.F., Oboskalova T.A., Lavrentieva I.V., Tchernigova I.V., Ignatova Yu.V. Ultrasonic cavitation in liquids: Use of ultrasonically-treated solutions to prevent and treat postpartum endometriosis. Doctor.Ru. Gynecology Endocrinology. 2014; 1(89): 13-7. (in Russian)].
  18. Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 89-98. [Barinov S.V., Lazareva O.V., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Chulovsky Yu.I., Orlitskaya A.D., Leont'eva N.N., Blauman E.S. Experience with a modified molded sorbent in the treatment of postpartum endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2023; (6): 89-98 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.37.
  19. Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 17-24. [Apresyan S.V., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A. Diagnosis and treatment of postpartum purulent septic diseases. Doctor.Ru. 2018; 6(150): 17-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2018-150-6-17-24.
  20. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Галстян Г.М., Гельфанд Е.Б., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Кулабухов В.В., Лебединский К.М., Левит А.Л., Нехаев И.В., Николенко А.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-диагностическая концепция. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 64-72. [Gelfand B.R., Rudnov V.A., Galstyan G.M., Gelfand E.B., Zabolotskikh I.B., Zolotukhin K.N., Kulabukhov V.V., Lebedinskiy K.M., Levit A.L., Nekhaev I.V., Nikolenko A.V., Protsenko D.N., Shchegolev A.V., Yaroshetskiy A.I. Sepsis: terminology, pathogenesis, clinical diagnostic conception. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2017; 16(1): 64–72. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2017-1-64-72.
  21. Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E., Akunaeziri U.A., Afolabi F.A., Alao A.I. et al. Single-dose versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: A randomized controlled trial. Womens Health (Lond.). 2022; 18: 17455057221101071. https:// dx.doi.org/10.1177/17455057221101071.
  22. Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 70-5. [Zhilinkova N.G. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resistance and the end of the antibiotic era. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019; 7(3): 70-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.
  23. Moulton L.J., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Endomyometritis after cesarean delivery in the era of antibiotic prophylaxis: incidence and risk factors. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018; 31(9): 1214-9. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2017.1312330.
  24. Barinov S.V., Tirskaya Y.I., Borisova A.B., Pyanova L.G., Di Renzo G.C. The effectiveness of using a molded sorbent: Modified polyvinylpyrrolidone for the combined treatment of chronic endometritis. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2021; 154 (2): 277-84. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13609.
  25. Долгих В.Т., Долгих Т.И., Пьянова Л.Г., Лихолобов В.А., Баринов С.В., Баракина О.В., Гриценко Н.С., Толкач А.Б. Антимикробная активность гранулированных углеродных сорбентов. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(3): 788-91. [Dolgikh V.T., Dolgikh T.I., P'yanova L.G., Likholobov V.A., Barinov S.V., Barakina O.V., Gritsenko N.S., Tolkach A.B. Antimicrobial activity of granular carbon sorbents. Russian Journal of Immunology. 2014; 8(3): 788-91. (in Russian)].
  26. Бакланова О.Н., Пьянова Л.Г., Талзи В.П., Княжева О.А., Седанова А.В., Долгих Т.И., Лихолобов В.А. Модифицирование поверхности углеродного сорбента поли-N-винилпирролидоном для аппликационной медицины. Физикохимия поверхности и защита материалов. 2012; 48(4): 363-9. [Baklanova O.N., P'yanova L.G., Talzi V.P., Knyazheva O.A., Sedanova A.V., Dolgikh T.I., Likholobov V.A. Modification of carbon sorbent surface by poly-N-vinylpyrrolidone in application medicine. Protection of Metals and Physical Chemistry of Surfaces. 2012; 48(4): 427-33. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.1134/S2070205112040041.
  27. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Баранов И.И. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 208 с. [Serov V.N., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Baranov I.I. Postpartum purulent-septic diseases. Guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 208 p. (in Russian)].
  28. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Вересова А.А., Амирасланов Э.Ю. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита. Медицинский совет. 2016; (2): 55-9. [Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Veresova A.A., Amiraslanov E.Y. Immunomodulatory drugs in the treatment of postpartum endometritis. Medical Council. 2016; (2): 55-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-55-59.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Формованный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП»

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Аппарат ультразвуковой кавитационный «ФОТЕК», модель ACTITON-A

Скачать (122KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Высеваемая патогенная микрофлора у родильниц с эндометритом после кесарева сечения

Скачать (212KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025