Особенности скоростных показателей кровотока в венозном протоке при врожденных пороках сердца у плода

Обложка
  • Авторы: Ярыгина Т.А.1,2,3, Гасанова Р.М.2,4, Щеголев А.И.4, Гус А.И.3,4, Шмаков Р.Г.1,5
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»
    2. ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
    3. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»
    4. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
    5. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»
  • Выпуск: № 9 (2025)
  • Страницы: 98-108
  • Раздел: Оригинальные статьи
  • URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/691941
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2025.214
  • ID: 691941

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Изучение особенностей абсолютных скоростей потока в венозном протоке плодов с врожденными пороками сердца (ВПС).

Материалы и методы: В одномоментном (поперечном) исследовании проводилась оценка скоростей a- S-, D - волны и усредненной по времени максимальной скорости (ТАМХ) в венозном протоке в общей когорте исследования, состоящей из 171 плода с ВПС, включая 47 плодов с поражениями правых отделов сердца (1-я подгруппа) и 124 плода с другими формами пороков (2-я подгруппа). Проводился сравнительный анализ полученных показателей в трех гестационных интервалах: 18–21 неделя (х1), 22–29 недель (х2), 30–40 недель (х3) беременности.

Результаты: Скорость а-волны <5-го процентиля отмечена в 18,1%, 21,3% и 16,9% наблюдений общей когорты, 1-й и 2-й подгрупп, соответственно. В общей группе и 2-й подгруппе отмечалось характерное для здоровой популяции увеличение скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ в каждом последующем гестационном интервале (p<0,001). В 1-й подгруппе не было выявлено значимых изменений скорости а-волны между гестационными интервалами (p>0,05); увеличение значений S-, D-волны и TAMX было зафиксировано только между первым и третьим гестационным интервалом (х1–х3) (р=0,001), отличия между гестационными интервалами (х1–х2 и х2–х3) не определялись (p>0,05). Сравнительный анализ скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ не выявил статистически значимой разницы между подгруппами исследования (p>0,05).

Заключение: Снижение скорости притока оксигенированной крови к сердцу плода в фазу сокращения предсердий (а-волна) отмечается у 16–21% плодов с кардиальной патологией, свидетельствуя о повышенном риске гипоксических осложнений. Отсутствие физиологического увеличения скоростей потока в венозном протоке при пороках правых отделов сердца плода аргументирует необходимость дополнительного антенатального мониторинга.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Тамара Александровна Ярыгина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tamarayarygina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6140-1930

к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, н.с. Перинатального кардиологического центра, доцент кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института

Россия, 101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а; 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; 127015, Москва, ул. Писцовая, д. 10

Рена Мамедовна Гасанова

ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: rmgasanova@bakulev.ru
ORCID iD: 0000-0003-3318-1074

д.м.н., заведующая Перинатальным кардиологическим центром, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4

Александр Иванович Щеголев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: ashegolev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-2111-1530

д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением

Россия, 117997, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4

Александр Иосифович Гус

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a_gus@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-1377-3128

д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института

Россия, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10

Роман Георгиевич Шмаков

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: mdshmakov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2206-1002

д.м.н., профессор РАН, директор; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей

Россия, 101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а; Москва

Список литературы

  1. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (Cпецвып.): 5-130. [Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26(Special Issue): 5-130 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0694-2025-26S
  2. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Методические рекомендации. Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца. М.; 2024. 56 с. [A.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia. Guidelines. Reserves for reducing infant mortality from congenital heart defects. Moscow; 2024. 56 p. (in Russian)].
  3. Gimeno L., Brown K., Harron K., Peppa M., Gilbert R., Blackburn R. Trends in survival of children with severe congenital heart defects by gestational age at birth: a population-based study using administrative hospital data for England. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2023; 37(5): 390-400. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12959
  4. Patel S.R., Michelfelder E. Prenatal diagnosis of congenital heart disease: the crucial role of perinatal and delivery planning. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024; 11(4): 108. https://dx.doi.org/10.3390/jcdd11040108
  5. Барышникова И.Ю., Гасанова Р.М. Недоношенный ребенок с врожденным пороком сердца: перинатальные факторы риска развития кардиохирургических осложнений. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4(20): 235-41. [Baryshnikova I.Yu., Gasanova R.M. Premature baby with congenital heart disease: perinatal risk factors for complications after cardiac surgery. Children’s heart and vascular diseases. 2023; 20(4): 235-41 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0686-2023-20-4-235-241
  6. Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Пренатальное выявление факторов, ассоциированных с нарушением психомоторного развития у детей с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19(4): 285-96. [Yarygina T.A., Leonova E.I., Gasanova R.M., Marzoeva O.V., Sypchenko E.V., Gus A.I. Prenatal identification of factors associated with impaired psychomotor development in children with congenital heart disease. Children’s heart and vascular diseases. 2022; 19(4): 285-96 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0686-2022-19-3-285-296
  7. Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода. Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83. [Yarygina T.A., Gasanova R.M., Marzoeva O.V., Sypchenko E.V., Leonova E.I., Lyapin V.M., Shchegolev A.I., Gus A.I. Analysis of pathomorphological characteristics of the placental structure in cases of prenatally diagnosed fetal congenital heart disease. Obstetrics and Gynecology. 2024; (6): 75-83 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.119
  8. Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Леонова Е.И., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Особенности допплерографических параметров при оценке церебральной гемодинамики у плодов с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19(2): 117-27. [Yarygina T.A., Gasanova R.M., Leonova E.I., Marzoeva O.V., Sypchenko E.V., Gus A.I. Cerebral hemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Children’s heart and vascular diseases. 2022; 19(2): 117-27 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0686-2022-19-2-117-127
  9. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(6): 60-7. [Tumanova U.N., Shuvalova M.P., Schegolev A.I. Analysis of statistical indicators of congenital anomalies as causes of early neonatal death in the Russian Federation. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018; 63(6): 60-7 (in Russian)]. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-5-60-67
  10. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации. В кн.: Крупнов Н.М., ред. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Сборник трудов конференции. Рязань: Эмпирикон; 2013: 163-9. [Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Frolova O.G. Regional features of stillbirth in the Russian Federation. In: Krupnov N.M., ed. Current issues of forensic medical examination and expert practice in regional bureaus of forensic medical examination at the present stage. Proceedings of the conference. Ryazan: Empiricon; 2013: 163-9 (in Russian)].
  11. Best K.E., Tennant P.W.G., Rankin J. Survival, by birth weight and gestational age, in individuals with congenital heart disease: a population-based study. J. Am. Heart. Assoc. 2017; 6(7): e005213. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.005213
  12. Moon-Grady A.J., Donofrio M.T., Gelehrter S., Hornberger L., Kreeger J., Lee W. et al. Guidelines and recommendations for performance of the fetal echocardiogram: an update from the American society of echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2023; 36(7): 679-723. https://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2023.04.014
  13. Haxel C.S., Johnson J.N., Hintz S., Renno M.S., Ruano R., Zyblewski S.C. et al. Care of the fetus with congenital cardiovascular disease: from diagnosis to delivery. Pediatrics. 2022; 150(Suppl 2): e2022056415C. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2022-056415C
  14. Wu J., Ruan Y., Gao X., Wang H., Guan Y., Hao X. et al. The reference ranges for fetal ductus venosus flow velocities and calculated waveform indices and their predictive values for right heart diseases. J. Perinat. Med. 2025; 53(4): 491-502. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2024-0577
  15. Chemla D., Berthelot E., Assayag P., Attal P., Hervé P. [Pathophysiology of right ventricular hemodynamics]. Rev. Mal. Respir. 2018; 35(10): 1050-62. [Article in French]. https://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.667
  16. Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Все о венозном протоке – в помощь практикующим специалистам. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 22-32. [Yarygina T.A., Gasanova R.M., Marzoeva O.V., Sypchenko E.V., Gus A.I. All those practitioners should know about ductus venosus. Obstetrics and Gynecology. 2023; (9): 22-32 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.127
  17. Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14-24. [Yarygina T.A., Gus A.I. Fetal growth restriction (retardation): everything the practitioner should know. Obstetrics and Gynecology. 2020; (12): 14-24 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.14-24
  18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). М.; 2022. 73 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Insufficient fetal growth requiring the provision of medical care to the mother (fetal growth retardation). Moscow; 2022. 73 p. (in Russian)].
  19. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Многоплодная беременность. М.; 2021. 58 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Multiple pregnancy. Moscow; 2021. 58 p. (in Russian)].
  20. Seravalli V., Miller J.L., Block-Abraham D., Baschat A.A. Ductus venosus Doppler in the assessment of fetal cardiovascular health: an updated practical approach. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(6): 635-44. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12893
  21. Berg C., Kremer C., Geipel A., Kohl T., Germer U., Gembruch U. Ductus venosus blood flow alterations in fetuses with obstructive lesions of the right heart. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28(2): 137-42. https://dx.doi.org/10.1002/uog.2810
  22. Gembruch U., Meise C., Germer U., Berg C., Geipel A. Venous Doppler ultrasound in 146 fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22(4): 345-50. https://dx.doi.org/10.1002/uog.242
  23. Kahramanoglu O., Eyisoy O.G., Demirci O. Prenatal predictors and early postnatal outcomes in fetuses diagnosed with tricuspid atresia. Diagnostics (Basel). 2024; 14(24): 2855. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics14242855
  24. Freud L.R., Escobar-Diaz M.C., Kalish B.T., Komarlu R., Puchalski M.D., Jaeggi E.T. et al. Outcomes and predictors of perinatal mortality in fetuses with ebstein anomaly or tricuspid valve dysplasia in the current era: a multicenter study. Circulation. 2015; 132(6): 481-9. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015839
  25. Цибизова В.И., Аверкин И.И., Бицадзе В.О., Козленок А.В., Грехов Е.В., Первунина Т.М., Петров К.В., Сапрыкина Д.О., Блинов Д.В. Новая эра в оценке функционального состояния сердца плода. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 208-17. [Tsibizova V.I., Averkin I.I., Bitsadze V.O., Kozlenok A.V., Grekhov E.V., Pervunina T.M., Petrov K.V., Saprykina D.O., Blinov D.V. A new epoch in assessing fetal heart condition. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15(2): 208-17 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.225
  26. Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Ohuma E.O., Cheikh Ismail L., Barros F.C. et al. International standards for early fetal size and pregnancy dating based on ultrasound measurement of crown–rump length in the first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014: 44(6): 641-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13448
  27. Papageorghiou A.T., Ohuma E.O., Altman D.G., Todros T., Cheikh Ismail L., Lambert A. et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the fetal growth longitudinal study of the INTERGROWTH–21st project. Lancet. 2014; 384(9946): 869-79. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61490-2
  28. Gómez O., Figueras F., Fernández S., Bennasar M., Martínez J.M., Puerto B. et al. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(2): 128-32. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5315
  29. Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 465-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20157
  30. Srisupundit K., Luewan S., Tongsong T. Prenatal diagnosis of fetal heart failure. Diagnostics (Basel). 2023; 13(4): 779. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13040779
  31. Seravalli V., Masini G., Ponziani I., Di Tommaso M., Pasquini L. Ductus venosus Doppler assessment: do the results differ between the sagittal and the transverse approach? J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(25): 9661-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2050364
  32. Sanapo L., Turan O.M., Turan S., Ton J., Atlas M., Baschat A.A. Correlation analysis of ductus venosus velocity indices and fetal cardiac function. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(5): 515-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13242
  33. Fratelli N., Amighetti S., Bhide A., Fichera A., Khalil A., Papageorghiou A.T. et al. Ductus venosus Doppler waveform pattern in fetuses with early growth restriction. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(5): 608-14. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13782

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Допплерографический спектр кровотока в венозном протоке плода с дислокацией трикуспидального клапана (пояснения в тексте)

Скачать (84KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025