Применение альтернативных режимов назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в терапии эндометриоза

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), значительно подавляя стероидогенез, приводят к ановуляции и временной вторичной аменорее, что способствует регрессу эндометриоидных очагов, уменьшению клинических симптомов заболевания, и успешно много лет применяются в лечении эндометриоза. Агонисты ГнРГ (Бусерелин-депо), обладая высокой эффективностью в лечении эндометриоза, могут приводить к развитию побочных эффектов, связанных с гипоэстрогенемией. В течение многих лет исследователи ищут пути снижения их выраженности без ущерба для эффективности проводимой терапии. Попытки использования дозозависимого эффекта и коротких курсов не привели к положительным клиническим эффектам, а распространенная add-back-терапия не снизила стоимости лечения, однако применяется ввиду отсутствия альтернативных схем. В то же время попытка удлинить межинъекционный интервал является перспективным вариантом улучшения приемлемости длительной терапии агонистами ГнРГ, а теоретической основой является эффективность блокады рецепторов гипофиза к лютеинизирующему и фолликулостимулирующему гормонам более чем на 45–50 суток. Ряд публикаций иностранных и российских авторов подтверждает сравнимую эффективность 4- и 6-недельного межинъекционного интервала в лечении болевого синдрома при эндометриозе и применении Бусерелина-депо.

Заключение: Эндометриоз является не только прогестерон-резистентным заболеванием, а, прежде всего, эстроген-зависимым. В литературе нет данных о толерантности эндометриоза к терапии, при которой создается гипоэстрогеновый фон, следовательно, агонисты ГнРГ еще длительное время будут препаратами выбора при лечении тяжелых форм эндометриоза. Режим дозирования агонистов ГнРГ с увеличенным интервалом (6 недель) позволит снизить расходы на лечение и уменьшить частоту побочных эффектов, а также сократить число случаев вынужденного прекращения лечения.