ГИПОТОНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ И ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности перевязки внутренних подвздошных артерий (ВПА) и эмболизации маточных артерий (ЭМА) при гипотонических кровотечениях. Материал и методы. Проанализированы 74 истории родов пациенток с гипотоническим кровотечением, роды которых произошли с 2002 по 2011 г. У 39 родильниц (I группа) в комплексе мероприятий по остановке кровотечения в последовом и послеродовом периодах производилась перевязка ВПА. У 35 пациенток (II группа) была выполнена ЭМА. Проводили сравнительный анализ двух групп, статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты исследования. У всех родильниц удалось избежать удаления матки, осуществив органосохраняющие операции. После перевязки ВПА 56,4% пациенток дополнительно теряли до 300 мл крови. При ЭМА дополнительная кровопотеря, не превышающая 300 мл, зафиксирована у 85,7% обследованных. Заключение. Перевязка ВПА, также как и ЭМА, являются эффективными способами остановки послеродовых кровотечений. Методом выбора, способствующим безопасному и быстрому гемостазу, следует считать ЭМА. Лигирование сосудов может быть предпринято при неэффективности эмболизации, либо при отсутствии технического оснащения стационара.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Марк Аркадьевич КУРЦЕР

ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента Здравоохранения Москвы

Email: cfp@list.ru
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, главный акушер-гинеколог ДЗ г. Москвы, главный врач ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы

И. Ю. БРЕСЛАВ

Перинатальный медицинский центр, Москва

Email: irina_breslav@mail.ru
кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии беременности ПМЦ г. Москвы

Ю. Ю КУТАКОВА

Организационно-методический отдел по акушерству и гинекологии Департамента Здравоохранения Москвы

Email: kutakova19@mail.ru
кандидат медицинских наук, заведующая организационно-методическим отделом по акушерству и гинекологии ДЗ г. Москвы

М. В. ЛУКАШИНА

ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента Здравоохранения Москвы

Email: Metodotdel@list.ru
заведующая отделением патологии беременности ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы

А. В. ПАНИН

ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента Здравоохранения Москвы

Email: Metodotdel@list.ru
кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопической хирургии ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы

Б. Ю БОБРОВ

ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента Здравоохранения Москвы

Email: 7493149@gmail.ru
кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы

Список литературы

  1. Айламазян Э.К. Еще один взгляд на проблему акушерских кровотечений. Журнал акушерства и женских болезней. 2008; 57(3): 3-11.
  2. Баев О.Р., Давыдов А.И. Послеродовое кровотечение: акушерская тактика и интенсивная терапия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(6): 65-9.
  3. Бреслав И.Ю. Перевязка внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.; 2009. 25 с.
  4. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э., Курцер М.А., Бобров Б.Ю., Краснова И.А. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(1): 72-87.
  5. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Галина Т.В., Гагаев Ч.Г. и др. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода. Акушерство и гинекология. 2007; 1: 48-50.
  6. Anderson J., Etches D., Smith D. Postpartum haemorrhage. In: Damos J.R., Eisinger S.H., eds. Advanced life support in obstetrics (ALSO) provider course manual. Kansas: American Academy of Family Physicians; 2000: 1-15.
  7. Banovac F., Lin R., Shah D., White A., Pelage J., Spies J. Angiographic and interventional options in obstetric and gynaecologic emergencies. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 2007; 34: 599-616.
  8. Baum S., Nusbaum M., Clearfield H.R., Kuroda K., Tumen H.J. Angiography in the diagnosis of gastrointestinal bleeding. Arch. Intern. Med. 1967; 119(1): 16-24.
  9. Beringer R.M., Patteril M. Puerperal uterine inversion and shock. Br. J. Anaesth. 2004; 92: 439-41.
  10. Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. Serious primary post-partum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases. Hum. Reprod. 2008; 23(7): 1553-9.
  11. Combs C.A., Murphy E.L., Laros R.K. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth. Obstet. Gynecol. 1991; 77: 69-76.
  12. Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C., Rabilloud M., Touzet S., Lansac J. et al. Multifaceted intervention to decrease the rate of severe postpartum haemorrhage: the PITHAGORE6 cluster-randomised controlled trial. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 117(10): 1278-87.
  13. Dildy G.A. Postpartum hemorrhage: new management options. Clin. Obstet. Gynecol. 2002; 45: 330-44.
  14. Doumouchtsis S.K., Papageorghiou A.T., Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet. Gynecol. Surv. 2007; 62: 540-7.
  15. Epstein R., Haas D., Zollinger T. A comparison of maternal outcomes in immediate hysterectomy versus conservative management for placenta accrete. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; Suppl. to December.
  16. Heaston D.K., Mineau D.E., Brown B.J., Miller F.J.Jr. Transcatheter arterial embolization for control of persistent massive puerperal hemorrhage after bilateral surgical hypogasteric artery ligation. Am. J. Roentgenol. 1979; 133(1): 152-4.
  17. Kayem G., Kurinczuk J.J., Alfirevic Z., Spark P., Brocklehurst P., Knight M. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 118(7): 856-64.
  18. Knight M. Peripartum hysterectomy in the UK: management and outcomes of the associated haemorrhage Br. J. Obstet. Gynaecol. 2007; 114(11): 1380-7.
  19. O’Leary J.A. Uterine artery ligation in the control of postcesarean haemorrhage. J. Reprod. Med. 1995; 40(3): 189-93.
  20. Pattinson R.C., Hall M. Near misses: a useful adjunct to maternal death enquiries. Br. Med. Bull. 2003; 67: 231-43.
  21. Pelage J.P., Soyer P., Repiquet D., Herbreteau D., Le Dref O., Houdart E. et al. Secondary postpartum hemorrhage: treatment with selective arterial embolization. Radiology. 1999; 212: 385-9.
  22. Roth A., Goodwin S.C., Vedantham S. et al. Embolization for the management of obstetrical hemorrhage. In: Spies J.B., Pelage J.P., eds. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins; 2004: 139-150.
  23. Sergent F., Resch B., Verspyck E., Rachet B., Clavier E., Marpeau L. Intractable postpartum haemorrhages: where is the place of vascular ligations, emergency peripartum hysterectomy or arterial embolization? Gynecol. Obstet. Fertil. 2004; 32(4): 320-9.
  24. Sidhu H.K., Prasad G., Jain V., Kalra J., Gupta V., Khandelwal N. Pelvic artery embolization in the management of obstetric hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(8): 1096—9.
  25. Tan C.H., Tay K.H., Sheah K., Kwek K., Wong K., Tan H.K., Tan B.S. Perioperative endovascular internal iliac artery occlusion balloon placement in management of placenta accrete. Am. J. Roentgenol. 2007; 189(5): 1158—63.
  26. Touboul C., Badiou W., Saada J., Pelage J.P., Payen D., Vicaut E. et al. Efficacy of selective arterial embolisation for the treatment of life-threatening post-partum haemorrhage in a large population. PLoS ONE. 2008; 3(11): e3819.
  27. Verspyck E., Resch B., Sergent F., Marpeau L. Surgical uterine devascularization for placenta accreta: immediate and longterm follow-up. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005; 84(5): 444-7.
  28. Wee L., Barron J., Toye R. Management of severe postpartum haemorrhage by uterine artery embolization. Br. J. Anaesth, 2004; 93: 591-4.
  29. Yamani Zamzami T.Y. Indication of emergency peripartum hysterectomy: review of 17 cases. Arch. Gynecol. Obstet. 2003; 268(3): 131-5.
  30. Yong S.P.Y., Cheung K.B. Management of primary postpartum haemorrhage with arterial embolisation in Hong Kong public hospitals. Hong Kong Med. J. 2006; 12(6): 437-41.
  31. Zwart J.J., Dijk P.D., van Roosmalen J. Peripartum hysterectomy and arterial embolization for major obstetric hemorrhage: a 2-year nationwide cohort study in the Netherlands. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202: 150; e1-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2012