Физиологический подход к интерпретации кардиотокографии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В последние десятилетия наблюдается значительный рост частоты кесаревых сечений (КС) во всем мире. В России показатель КС вырос с 17,9% в 2005 г. до 30,3% в 2020 г. Одним из основных показаний к КС является дистресс плода, что требует тщательного мониторинга его состояния. Неправильные или несвоевременные вмешательства во время родов могут привести к осложнениям для матери и плода, включая необратимые повреждения центральной нервной системы. Кардиотокография (КТГ) остается основным инструментом для мониторинга состояния плода, но интерпретация данных часто вызывает разногласия среди врачей. С целью стандартизации оценки сердечного ритма плода и систематизации типов КТГ были созданы различные национальные и международные руководства. Однако определение принадлежности плодов к категориям не позволяет индивидуализировать оценку состояния плода. В настоящее время большее внимание уделяется физиологическому подходу к интерпретации КТГ, который учитывает не только определенные параметры сердечного ритма, но и адаптационные возможности плода, тип внутриутробной гипоксии, срок беременности, а также индивидуальные функциональные резервы плода в конкретных условиях. Этот подход позволяет перейти к персонализированной оценке состояния плода, что дает возможность своевременно принимать решения о дальнейшей тактике ведения родов. Внедрение физиологического подхода к интерпретации КТГ позволяет снизить частоту госпитализаций новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшить долю оперативных родов.

Заключение: Физиологический подход к оценке КТГ, обучение медицинского персонала и непрерывный мониторинг состояния плода позволяют оптимизировать ведение родов, снизить риски осложнений и улучшить исходы для новорожденных.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

М. А. Пониманская

ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ponimanskaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9447-110X

к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Россия, Москва

П. А. Кузнецов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: poohsmith@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2492-3910

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии института хирургии

Россия, Москва

Ю. Э. Доброхотова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Pr.Dobrohotova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7830-2290

д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии института хирургии

Россия, Москва

Л. В. Брагина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dr.bragina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-2908-6928

аспирант кафедры акушерства и гинекологии института хирургии

Россия, Москва

О. Н. Ли

ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Li-doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7770-2751

к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части перинатального центра

Россия, Москва

С. З. Саная

ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: sevastina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8289-3380

врач акушер-гинеколог

Россия, Москва

Список литературы

  1. World Health Organization. WHO recommendations: non-clinical interventions to reduce unnecessary caesarean sections. Geneva: World Health Organization; 2018. 79 p.
  2. Faundes A., Miranda L. Elective cesarean section for the prevention of pain during labor and delivery: is it based on evidence? The open public health journal. 2020; 13: 399-403. https://dx.doi.org/10.2174/ 1874944502013010399
  3. Федеральное статистическое наблюдение. Форма № 32. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Доступно по: https://spbmiac.ru/wp-content/uploads/2021/12/бланк-ф.32.pdf [Federal statistical observation. Form No. 32. Information on medical care for pregnant women, women in labor, and women after childbirth (in Russian)]. Available at: https://spbmiac.ru/wp-content/uploads/2021/12/бланк-ф.32.pdf (in Russian).
  4. Betran A.P., Torloni M.R., Zhang J.J., Gülmezoglu A.M. WHO statement on caesarean section rates. BJOG. 2016; 123(5): 667-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13526
  5. Tsikouras P., Oikonomou E., Bothou A., Kyriakou D., Nalbanti T., Andreou S. et al. Labor management and neonatal outcomes in cardiotocography categories II and III (Review). Med. Int. (Lond.). 2024; 4(3): 27. https://dx.doi.org/10.3892/mi.2024.151
  6. Chudáček V., Spilka J., Burša M., Janků P., Hruban L., Huptych M. et al. Open access intrapartum CTG database. BMC Pregnancy Childbirth. 2014; 14: 16. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-16
  7. ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet. Gynecol. 2009; 114(1): 192-202. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181aef106
  8. Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 131(1): 13-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.06.020
  9. National Institute for Health and Care Excellence. Fetal monitoring in labour. NICE guideline. NG229. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng229
  10. Carbonne B., Pons K., Maisonneuve E. Foetal scalp blood sampling during labour for pH and lactate measurements. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 30: 62-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.05.006
  11. Berge M.B., Kessler J., Yli B.M., Staff A.C., Gunnes N., Jacobsen A.F. Neonatal outcomes associated with time from a high fetal blood lactate concentration to operative delivery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(8): 1106-14. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14597
  12. Chandraharan E. Fetal scalp blood sampling should be abandoned: FOR: FBS does not fulfil the principle of first do no harm. BJOG. 2016; 123(11): 1770. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13980
  13. Rajala K., Mönkkönen A., Saarelainen H., Keski-Nisula L. Fetal lactate levels align with the stage of labour. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 261:139-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.04.032
  14. Wiberg N., Källén K. Fetal scalp blood lactate during second stage of labor: determination of reference values and impact of obstetrical interventions. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(5): 612-17. https://dx.doi.org/ 10.1080/14767058.2016.1181167
  15. Еремина О.В., Баев О.Р., Приходько А.М., Шифман Е.М. Использование комбинации кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST электрокардиограммы плода для определения его состояния в родах. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 49-56. [Eremina O.V., Baev O.R., Prikhodko A.M., Shifman E.M. Using a combination of cardiotocography and automatic analysis of the ST segment of the fetal electrocardiogram to monitor the fetus during labor. Obstetrics and Gynecology. 2014; (11): 49-56 (in Russian)].
  16. Olofsson P., Ayres-de-Campos D., Kessler J., Tendal B., Yli B.M., Devoe L. A critical appraisal of the evidence for using cardiotocography plus ECG ST interval analysis for fetal surveillance in labor. Part II: the meta-analyses. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93(6): 571-86. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12412
  17. Cagninelli G., Dall'asta A., Di Pasquo E., Morganelli G., Degennaro V.A., Fieni S. et al. STAN: a reappraisal of its clinical usefulness. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(1): 34-44. https://dx.doi.org/1010.23736/s2724-606x.20.04690-0
  18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставление медицинской помощи матери. М.; 2022. 37 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Signs of intrauterine fetal hypoxia that require medical assistance for the mother. Moscow; 2022. 37 p. (in Russian)].
  19. Physiological CTG interpretation. Intrapartum fetal monitoring guideline. Available at: https://physiological-ctg.com/resources/Intrapartum%20Fetal%20Monitoring%20Guideline.pdf
  20. Oikonomou M., Chandraharan E. Fetal heart rate monitoring in labor: from pattern recognition to fetal physiology. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(1): 19-33. https://dx.doi.org/10.23736/s2724-606x.20.04666-3
  21. Lear C.A., Wassink G., Westgate J.A., Nijhuis J.G., Ugwumadu A., Galinsky R. et al. The peripheral chemoreflex: indefatigable guardian of fetal physiological adaptation to labour. J. Physiol. 2018; 596(23): 5611-23. https://dx.doi.org/10.1113/jp274937
  22. Chandraharan E., Pereira S., Ghi T., Gracia Perez-Bonfils A., Fieni S., Jia Y.J. et al. International expert consensus statement on physiological interpretation of cardiotocograph (CTG): First revision (2024). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 302: 346-55. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.09.034
  23. Loussert L., Berveiller P., Magadoux A., Allouche M., Vayssiere C., Garabedian C. et.al. Association between marked fetal heart rate variability and neonatal acidosis: a prospective cohort study. BJOG. 2023; 130(4): 407-14. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17345
  24. di Pasquo E., Fieni S., Chandraharan E., Dall'Asta A., Morganelli G., Spinelli M. et al. Correlation between intrapartum CTG findings and interleukin-6 levels in the umbilical cord arterial blood: a prospective cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 294: 128-34. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2024.01.018
  25. Ghi T., Fieni S., Ramirez Zegarra R., Pereira S., Dall'Asta A., Chandraharan E. Relative uteroplacental insufficiency of labor. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2024; 103(10): 1910-8. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14937
  26. Simpson K.R., James D.C. Effects of oxytocin-induced uterine hyperstimulation during labor on fetal oxygen status and fetal heart rate patterns. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(1): 34.e1-5. https://dx.doi.org/10.1016 /j.ajog.2007.12.015
  27. Chandraharan E., El Tahan M., Pereira S. Each fetus matters: an urgent paradigm shift is needed to move away from the rigid «CTG guideline stickers» so as to individualize intrapartum fetal heart rate monitoring and to improve perinatal outcomes. Obstet. Gynecol. Int. J. 2016; 5(4): 376-9. https://dx.doi.org/10.15406/ogij.2016.05.00168
  28. Ghi T., Di Pasquo E., Dall'Asta A., Commare A., Melandri E., Casciaro A. et al. Intrapartum fetal heart rate between 150 and 160 bpm at or after 40 weeks and labor outcome. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(3): 548-54. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14024
  29. Suwanrath C., Suntharasaj T. Sleep-wake cycles in normal fetuses. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 281(3): 449-54. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404-009-1111-3
  30. NHS Litigation Authority. Ten years of maternity claims an analysis of NHS Litigation Authority. London; 2012. 171 p. Available at: https:// resolution.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/11/Ten-years-of-Maternity-Claims-Final-Report-final-2.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Доля новорожденных, госпитализированных в ОРИТН (%), в стационаре второго уровня

Скачать (86KB)
3. Рис. 2. Процент операции кесарева сечения по кварталам с начала 2022 г. по I квартал 2024 г.

Скачать (88KB)

© ООО «Бионика Медиа», 2025