РЕГУЛЯТОРНЫЕ И АДАПТАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД ПРИ ГЕСТОЗЕ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Цель исследования: изучение регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод при гестозе. Учреждение: акушерская клиника Кемеровской государственной медицинской академии. Методология: проспективное исследование. Материалы исследования: 237 женщин со сроком беременности 28-40 нед. Основную группу составили 102 беременные с гестозом легкой (28), средней (23) и тяжелой (51) степени тяжести. Группу сравнения составили 135 женщин, у которых беременность протекала без осложнений. Методы исследования: стандартное клиническое обследование, ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод, кардиотокография плода. Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) матери и плода исследовали на основании анализа вариабельности сердечного ритма методом кардиоинтервалографии (КИГ). Регистрацию кардиоинтервалов у матери проводили методом фоточастотометрии, КИГ плода проводили в состоянии бодрствования по методике Г. А. Ушаковой, Ю. В. Рец. Приведены расчеты моды, амплитуды моды, диапазона вариации, индекса напряжения. Результаты сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни, анализ силы связи количественных признаков проводили с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Результаты исследования: при физиологической беременности в 85,9% случаев у матери и в 88,1% случаев у плода отмечали доминирование VLF-компонента спектра в пределах 26-130 и 20-30 мс 2/Гц соответственно, барорецептивный (LF) и парасимпатический (HF) контуры - по 10-30% от спектральной платности мощности VLF, что свидетельствовало о функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции. Клинически это проявлялось в благоприятном исходе беременности. При гестозе легкой степени тяжести в 64,2% случаев у матери и в 71,4% - у плода баланс регуляции ВИС находился в состоянии равновесия, однако у 39,2% женщин отмечена умеренная активация трофотропного компонента регуляции. Течение периода адаптации у 82,2% новорожденных было удовлетворительным. Только в 17,8% случаев диагностированы метаболические нарушения, что способствовало формированию группы риска по развитию патологии центральной нервной системы (ЦНС), эндокринопатии и требовало последующего наблюдения. При гестозе средней степени тяжести в 82,5% случаев у матери и во всех случаях у плода отмечались патологические типы регуляции кардиоритма с выраженным напряжением или истощением симпатической регуляции. В раннем неонатальном периоде у 26,1 % новорожденных диагностирована гипоксически-ишемическая энцефалопатия с признаками возбуждения ЦНС, у 8,9% - синдром внутричерепной гипертензии. Постгипоксический синдром дизадаптиции сердечно-сосудистой системы был зарегистрирован в 13,1% случаев и характеризовался в основном наличием функционального систолического шума на фоне открытого овального окна с праволевым шунтирование. При тяжелом гестозе указанные тенденции прогрессировали, что свидетельствовало о разрегулировании системы мать-плод, функционировании в автономном режиме и клинически проявлялось нарастающим утяжелением гестоза и гипоксией плода, это требовало немедленного рода разрешения. Проявлениями синдрома дизадаптации в раннем неонатальном периоде являлись острая асфиксия средней и тяжелой степени - 17,6% случаев (2,3%; р = 0,002), гипоксически-ишемическая энцефалопатия с выраженными признаками угнетения ЦHC и наличием судорожного синдрома. В 5,9% случаев под влиянием перенесенной гипоксии сформировался дизритмический вариант синдрома днзадаптации сердечно-сосудистой системы, протекающий в виде синусовой тахикардии, синусовой аритмии. Заключение: определение функционального состояния ВНС с помощью КИГ позволяет оценить состояние метаболических процессов и нейровегетативной регуляции кардиоритма матери и плода, что при гестозе позволяет выявить и своевременно скорректировать отклонения в системе мать-плацента-плод, решить вопрос о времени и методе родоразрешения и улучшить исходы родов.