ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ УСПЕШНОЙ ИНДУКЦИИ ОВУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯИЧНИКОВ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Поиск возможных прогностических критериев успешной индукции овуляции у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов индукции овуляции у 35 пациенток с ПНЯ. Все больные предварительно прошли полное клинико-лабораторное обследование. Соответственно ответу на проведенное лечение пациентки разделены на 3 группы: группа А — 23 пациентки без активации фолликулогенеза, группа Б — 6 пациенток с ростом фолликулов более 10 мм, но последующей их атрезией и группа В — 6 больных с верифицированной овуляцией. Результаты исследования. При сравнении женщин с овуляцией и без роста фолликула выявлены статистически значимые различия по следующим показателям: средний возраст наступления аменореи (26,8±6,2 и 32,0±3,35 года, р=0,036); частота семейной формы заболевания (33,3 и 3,4%, р=0,017), наличие сопутствующей аутоиммунной патологии ( 0 и 48,3%, р=0,008); средние уровни тестостерона в крови (1,07±0,5 и 0,69±0,1 нмоль/л, р=0,03); частота выявления периоофорита (0 и 35,3%, р=0,037). При наличии сопутствующей аутоиммунной патологии относительный риск плохого ответа яичника на стимуляцию возрастает в 7 раз, при обнаружении периоофорита — в 3,6 раза. Не выявлено статистически достоверных различий в группах по исходным уровням антимюллерова гормона (АМГ) в крови и объему яичников. Заключение. Благоприятными прогностическими критериями индукции овуляции у пациенток с ПНЯ могут быть: более поздний дебют заболевания независимо от длительности аменореи, семейная форма заболевания, отсутствие сопутствующей аутоиммунной патологии и более высокая концентрация в крови общего тестостерона (выше 1 нмоль/л). Общепринятые критерии, применяемые для прогнозирования ответа яичников у больных с сохранной менструальной функцией (уровень АМГ в сыворотке крови, объемы яичников по УЗИ), у больных с ПНЯ не могут рассматриваться как значимые.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. А ЖАХУР

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Лариса Андреевна МАРЧЕНКО

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: l_marchenko@oparina4.ru
д-р мед. наук, вед. науч. сотр

Л. Б БУТАРЕВА

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Л. Н КУЗЬМИЧЕВ

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Л. Б КИНДАРОВА

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Габибуллаева З.Г. Клинико-генетическая характеристика больных с преждевременной недостаточностью яичников: Дис.. канд. мед. наук. — М., 2008.
  2. Дуринян Э.Р. Гиперандрогения в клинике бесплодия. // Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. — С. 214—231
  3. Марченко Л.А., Жахур Н.А., Бутарева Л.Б. и др. Сравнительный анализ стимуляции овуляции фоллитропином альфа на фоне применения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или высоких доз этинилэстрадиола у больных с преждевременной ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ недостаточностью яичников. // Акуш. и гин. — 2011. — № 2. — С. 65—69.
  4. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: Дис.. д-ра. мед. наук. — М., 2008.
  5. Табеева Г.И. Оценка андрогенного статуса при преждевременной недостаточности яичников и дифференцированный подход к лечению: Дис.. канд. мед. наук. — М., 2009.
  6. Armstrong, D.T., Dorrington J.H. Androgens augment FSH-induced progesterone secretion by cultured rat granulosa cells // Endocrinology. — 1996. — Vol. 99. — P. 1411—1414.
  7. Bakalov V.K., Anasti J.N., Calis K.A. et al. Autoimmune oophoritis as mechanism of follicular dysfunction in women with 46,XX spontaneous premature ovarian failure // Fertil. And Steril. — 2005. — Vol. 84. — P. 958-965.
  8. Beck-Peccoz P., Persani L. Premature ovarian failure. // Orphanet J Rare Dis. — 2006. — Vol. 1. — P. 9.
  9. Bidet M., Bachelot A., Touraine P. Premature ovarian failure: predictability of intermittent ovarian function and response to ovulation induction agents. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2008. Vol. 20. — P. 416—420.
  10. Blumenfeld Z., Halachmi S., Peretz B.A. et al. Premature ovarian failure — the prognostic application of autoimmunity on conception after ovulation induction. // Fertil. and Steril. — 1993. — Vol. 59. — P.750—755.
  11. Drummond A.E. The role of steroids in follicular growth // Reprod. Biol. Endocrinol. — 2006. — Vol. — P. 16—22.
  12. Durlinger A.L., Visser J.A., Themmen A.P. Regulation of ovarian function: the role of anti-Mullerian hormone // Reproduction. — 2002. — Vol. 124. — P. 601—609.
  13. Fábregues F., Peñarrubia J., Creus M. et al. Transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in low-responder IVF patients: a randomized, clinical trial // Hum Reprod. — 2009. — Vol. 24, № 2. — P. 349—359.
  14. Hillier S.G., Whitelaw P.F., Smyth C.D. Follicular estrogen synthesis: the ‘the two-cell, two-gonadotrophin’ model revisited. // Mol. Cell. Endocrinol. — 1994. — Vol. 100, № 1—2. — P. 51—54
  15. Hirota Y., Ohara S., Nishizawa H. et al. Evaluation of laparoscopic management and clinical outcome in women with premature ovarian failure // Gynecol. Endosc. — 2002. — Vol. 11. — P. 411—415
  16. Kwee J., Schats R., McDonnell J. et al. Evaluation of anti-Mullerian hormone as a test for the prediction of ovarian reserve // Fertil. and Steril. — 2008. — Vol. 90. — P. 737—743.
  17. Mamas L., Mamas E. Premature ovarian failure and dehydroepiandrosterone // Fertil. and Steril. — 2009. — Vol. 91, № 2. — P. 644—646.
  18. Massin N., Gougeon A., Meduri G. et al. Significance of ovarian histology in the management of patients presenting a premature ovarian failure // Hum. Reprod. — 2004. — Vol. 19, № 11. — P. 2555—2560.
  19. Meduri G., Massin N., Guibourdenche G. et al. Serum anti-Müllerian hormone expression in women with premature ovarian failure // Hum. Reprod. —.2007. — Vol. 22, № 1. — P. 117—123.
  20. Muechler E.K., Huang K., Schenk E. Autoimmunity in premature ovarian failure // Int. J. Fertil. — 1991. — Vol. 36. — P. 99—103.
  21. Nelson L.M., Kimzey R.M., White B.J. et al. Gonadotropin suppression for the treatment of karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure: a controlled trial // Fertil. and Steril. — 1992. — Vol. 57. — P. 50—55.
  22. Nimrod A. Studies on the synergistic effect of androgen on the stimulation of progestin secretion by FSH in cultured rat granulosa cells: a search for the mechanism of action // Mol. Cell. Endocrinol. — 1977. — Vol. 8. — P. 201—211.
  23. Patel B., Haddad R., Saxena I., Gossain V.V. Spontaneous long-term remission in a patient with premature ovarian failure // Endocr. Pract. — 2003. — Vol. 9. — P. 380—383
  24. Pettersson G., Andersen A.N., Broberg P., Arce J. Prestimulation parameters predicting live birth after IVF in the long GnRH agonist protocol // Reprod. Biomed. Online. — 2010. — Vol. 20. — P. 572—581.
  25. Taylor A.E., Adams J.M., Mulder J.E. et al. A randomized controlled trial of oestradiol replacement therapy in women with hypergonadotropic amenorrhea // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1996. — Vol. 81. — P. 3615—3621.
  26. Van Kasteren Y.M., Hoek A., Shoemaker J. Ovulation induction in premature ovarian failure: a placebo-controlled randomized trial combining pituitary suppression with gonadotropin stimulation // Fertl. and Steril. — 1995. — Vol. 64. — P. 273—278.
  27. Vegetti W., Marozzi A., Manfredini E. et al. Premature ovarian failure // Mol. Cell. Endocrinol. — 2000 — Vol. 161, № 1—2. — P. 53—57.
  28. Welsh J.H., Jones P.B. Jr., de Gelaretta R. Androgen regulation of progestine biosynthetic enzymes in FSH-treated rat granulosa cell in vitro // Steroids. — 1982. — Vol. 40. — P. 670—691.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2011

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах