СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД ДЛЯ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ШОКА В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель исследования. Оценка эффективности применения ГЭК 130/0,4 (волювен 6%) как стартового препарата для терапии артериальной гипотонии в раннем неонатальном периоде в сравнении с физиологическим раствором (ФР). Материал и методы. Проспективное рандомизированное открытое исследование проводилось в период с января 2010 г. по сентябрь 2011 г. В исследование включались все новорожденные, поступавшие в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных (ОРИТН), независимо от диагноза и гестационного возраста, у которых диагностирована артериальная гипотония в первые сутки жизни. Критерии исключения - острое кровотечение у новорожденного. Всем новорожденным, включенным в исследование, проводился рутинный мониторинг жизненно важных параметров, в том числе артериального давления, ЧСС, диуреза. До начала терапии и после исследовался рН крови, уровень рСО 2, рО 2 глюкозы, лактата, ВЕ, а также проводилось эхокардиографическое исследование, изучалась регионарная гемодинамика в передней мозговой артерии (ПМА), почечной артерии (ПА), верхней брыжеечной артерии. В качестве объемзамещающего раствора использовались ГЭК 130/0,4 (Волювен 6%) и ФР. В протокол обследования после применения растворов входили: исследование гемостаза, биохимический анализ крови, клинический анализ крови. Регистрировалось также время нормализации АД и продолжительность терапевтического эффекта после введения препарата. По данным истории болезни оценивались продолжительность эпизода гипотонии, суммарная доза кардиотоников за сутки, за 7 суток и длительность применения кардиотоников. Результаты. Инфузия ФР и ГЭК 130/0,4 нормализует регионарный кровоток. Кроме того, после инфузии обоих препаратов отмечалось достоверное увеличение диуреза. Исследование уровня рН и лактата до и после инфузии препарата показало достоверное увеличение рН при использовании обоих растворов. Достоверное снижение уровня лактата до нормальных значений регистрировалось только после инфузии Волювена 6%, увеличения уровня натрия в сыворотке крови при применении обоих препаратов отмечено не было. Достоверных отличий в содержании печеночных ферментов, уровня протеина С и показателях проторомбинового индекса выявлено не было. При детальном анализе выяснилось, что применение волювена 6% у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) сопровождалось повышением уровня креатинина крови, удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличением частоты внутрижелудочковых кровоизлияний(ВЖК). В то же время описанные осложнения не характерны для новорожденных с массой 1000 г и более. При оценке эффективности терапии в зависимости от веса при рождении было отмечено, что преимущество волювена перед ФР в отношении снижения потребности в кардиотонической поддержке отмечалось только у пациентов с массой тела 1000 г и более. Заключение. Волювен 6% эффективнее ФР в отношении увеличения сердечного выброса, повышения сократительной способности миокарда, увеличения суточного диуреза и поддержания нормального баланса жидкости, в отношении разрешения тканевой гипоксии (нормализация уровня лактата), снижения потребности в последующей инфузии допамина, снижения дозы допамина и длительности кардиотонической поддержки. Волювен может быть рекомендован для терапии артериальной гипотонии у новорожденных с массой тела более 1000 г наряду с ФР, особенно в ситуациях, когда помимо нормализации АД необходимо быстрое и эффективное увеличение скорости выброса (СВ) и нормализация микроциркуляции - при шоковых состояниях.

новорожденный, артериальная гипотония, шок, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, гидроксиэтилкрахмал, волювен