№ 6 (2013)

Термин «фетальный аллотрансплантат» отражает иммунологический статус фетальных тканей в материнском организме. Нарушение процессов формирования толерантности приводит к развитию патологии беременности, характеризующейся активацией клеточного и гуморального звеньев иммунной системы с развитием клинических проявлений отторжения разной степени выраженности. Высказываются идеи о параллелях между острым отторжением трансплантата и отторжением плода при самопроизвольном аборте, а также между хроническим отторжением и преэклампсией. На сегодняшний день клеточные механизмы отторжения аллогенного или полуаллогенного трансплантата являются более изученными, чем гуморальные. Однако показано, что все типы отторжения проходят с вовлечением антител различной природы. Целью данного обзора является анализ современных данных о роли гуморального отторжения в патогенезе патологии беременности.

Несмотря на высокую распространенность и доказанный потенциал малигнизации полипов эндометрия, их этиология и патогенез до сих пор не ясны. С развитием молекулярной медицины исследование глубинных механизмов в развитии полипов эндометрия в постменопаузе, возможно, поможет пролить свет на их патогенез. Представлен обзор отечественных и иностранных исследований, изучивших молекулярные аспекты патогенеза полипов эндометрия в постменопаузе.

В представленном обзоре рассматриваются современные данные об эпидемиологии, клинической картине, профилактике, лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, вызванных стрептококком группы В. Показано, что, несмотря на снижение их частоты и доказанную эффективность профилактического введения антибактериальных препаратов у матери в родах, данная проблема не теряет своей актуальности. В настоящее время назрела необходимость разработки отечественных рекомендаций, основанных на современной диагностике, включающих молекулярно-биологические методы исследования, анализ эффективности используемых схем терапии, направленных на снижение неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Цель исследования. Оценить тактику ведения сверхранних преждевременных родов и перинатальные исходы детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Материал и методы. В исследования были включены все дети, рожденные с массой тела менее 1000 г за 2012 год. Всего за учетный период родилось 64 ребенка с ЭНМТ. Условно все дети были разделены на 2 группы: 1-я группа - выжившие дети (44), 2-я группа - погибшие (20). Анализировался возраст и паритет матерей, срок беременности на момент родоразрешения, вес детей при рождении, причины преждевременных родов, способ родоразрешения, предлежание плода, количество плодов и тип хориальности при многоплодной беременности. Результаты исследования. В ходе исследования установлено, что акушерско-гинекологический анамнез у матерей во второй группе отягощен в 90% случаев. Наибольшая летальность детей отмечалась в весовой группе менее 500 г - 66,7%. Основной причиной преждевременных родов в 1-й группе явилась декомпенсированная хроническая фетоплацитарная недостаточность (ХФПН) - 38,6%, во 2-й группе - преждевременное излитие околоплодных вод (ПРПП) и хорионамнионит, что составило 55%. Критическим сроком относительно выживаемости новорожденных с ЭНМТ является срок гестации 26 недель. При родоразрешении до 26 недель беременности погибало 85% детей с ЭНМТ, напротив, при родоразрешении после 26 недель беременности выжили 86,4% новорожденных. В 1-й группе преобладали дети из одноплодной беременности - 61,4%, во 2-й группе достоверных различий по количеству плодов нет. Среди многоплодной беременности в 1-й группе удельный вес детей из бихориальной и монохориальной двойни примерно одинаковый, а во 2-й группе превалировали дети из монохориальной двойни - 72,7%. Отмечался высокий процент кесарева сечения в 1-й группе - 95,5%, во 2-й группе абдоминальным путем родоразрешены только 45% женщин. Заключение. Наилучшая выживаемость детей с ЭНМТ наблюдается в сроке беременности 26 недель и более, при этом предпочтительнее абдоминальный способ родоразрешения. В сроке беременности менее 26 недель способ родоразрешения и предлежание плода не увеличивают благоприятный исход.

Цель исследования. Оценка эффективности применения ГЭК 130/0,4 (волювен 6%) как стартового препарата для терапии артериальной гипотонии в раннем неонатальном периоде в сравнении с физиологическим раствором (ФР). Материал и методы. Проспективное рандомизированное открытое исследование проводилось в период с января 2010 г. по сентябрь 2011 г. В исследование включались все новорожденные, поступавшие в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных (ОРИТН), независимо от диагноза и гестационного возраста, у которых диагностирована артериальная гипотония в первые сутки жизни. Критерии исключения - острое кровотечение у новорожденного. Всем новорожденным, включенным в исследование, проводился рутинный мониторинг жизненно важных параметров, в том числе артериального давления, ЧСС, диуреза. До начала терапии и после исследовался рН крови, уровень рСО 2, рО 2 глюкозы, лактата, ВЕ, а также проводилось эхокардиографическое исследование, изучалась регионарная гемодинамика в передней мозговой артерии (ПМА), почечной артерии (ПА), верхней брыжеечной артерии. В качестве объемзамещающего раствора использовались ГЭК 130/0,4 (Волювен 6%) и ФР. В протокол обследования после применения растворов входили: исследование гемостаза, биохимический анализ крови, клинический анализ крови. Регистрировалось также время нормализации АД и продолжительность терапевтического эффекта после введения препарата. По данным истории болезни оценивались продолжительность эпизода гипотонии, суммарная доза кардиотоников за сутки, за 7 суток и длительность применения кардиотоников. Результаты. Инфузия ФР и ГЭК 130/0,4 нормализует регионарный кровоток. Кроме того, после инфузии обоих препаратов отмечалось достоверное увеличение диуреза. Исследование уровня рН и лактата до и после инфузии препарата показало достоверное увеличение рН при использовании обоих растворов. Достоверное снижение уровня лактата до нормальных значений регистрировалось только после инфузии Волювена 6%, увеличения уровня натрия в сыворотке крови при применении обоих препаратов отмечено не было. Достоверных отличий в содержании печеночных ферментов, уровня протеина С и показателях проторомбинового индекса выявлено не было. При детальном анализе выяснилось, что применение волювена 6% у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) сопровождалось повышением уровня креатинина крови, удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличением частоты внутрижелудочковых кровоизлияний(ВЖК). В то же время описанные осложнения не характерны для новорожденных с массой 1000 г и более. При оценке эффективности терапии в зависимости от веса при рождении было отмечено, что преимущество волювена перед ФР в отношении снижения потребности в кардиотонической поддержке отмечалось только у пациентов с массой тела 1000 г и более. Заключение. Волювен 6% эффективнее ФР в отношении увеличения сердечного выброса, повышения сократительной способности миокарда, увеличения суточного диуреза и поддержания нормального баланса жидкости, в отношении разрешения тканевой гипоксии (нормализация уровня лактата), снижения потребности в последующей инфузии допамина, снижения дозы допамина и длительности кардиотонической поддержки. Волювен может быть рекомендован для терапии артериальной гипотонии у новорожденных с массой тела более 1000 г наряду с ФР, особенно в ситуациях, когда помимо нормализации АД необходимо быстрое и эффективное увеличение скорости выброса (СВ) и нормализация микроциркуляции - при шоковых состояниях.

Необходимость хирургической коррекции приобретенных пороков сердца у женщин репродуктивного возраста, планирующих в последующем беременность, требует взвешенной оценки в отношении выбора имплантируемого устройства с учетом известных преимуществ и недостатков различных типов протезов сердечных клапанов. Использование биологических протезов клапанов сердца в данном случае является наиболее предпочтительным, несмотря на ограниченную долговечность их функционирования, поскольку позволяет отказаться от пожизненного применения антикоагулянтной терапии и выносить здорового ребенка. Кроме того, имплантация биологического протеза женщинам детородного возраста не требует пристального контроля показателей гемокоагуляции во время беременности и родов и не сопровождается увеличением риска маточных кровотечений. Рассмотрен случай имплантации биологического протеза «Кемкор» пациентке молодого возраста, дважды имевшей беременности и родоразрешения.

В статье представлен исторический взгляд клинициста на проблему использования гепарина в акушерской практике. Предложена авторская шкала факторов тромбогенного риска. Описаны рекомендуемые в акушерстве патогенетически обоснованные режимы использования нефракционированного и низкомолекулярных гепаринов. Приведенные результаты международных и собственных исследований.