ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ

Цель исследования. Сравнение двух методик терапии артериальной гипотонии у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - волемической нагрузки физиологическим раствором и назначения допамина без предварительной волемической нагрузки. Материал и методы. В исследование включались новорожденные с массой тела при рождении менее 1000 г, у которых регистрировалась артериальная гипотония. Из исследования исключались новорожденные с врожденными аномалиями развития, а также с явными признаками гиповолемии и шока. На момент включения в исследование все новорожденные получали адекватную респираторную терапию. После рандомизации в группу «Физиологический раствор» были включены 18 новорожденных, в группу «Допамин» - 21 новорожденный. В дальнейшем оценивались следующие показатели: эффективность препарата в нормализации АД (достижение цифр среднего АД, равных или превышающих гестационный возраст в неделях), диурез до и после вмешательства, суточный диурез, потребность в допамине и его эффективная доза, суммарная доза в течение недели, суммарная продолжительность инотропной поддержки. Всем новорожденным до вмешательства и через 30 мин после начала терапии проводилось исследование сердечного выброса, фракции выброса, фракции укорочения, наличия и диаметра открытого артериального протока, ЧСС, исследование кровотока в передней мозговой, почечной артерии, верхней мезентеральной артерии. До и после вмешательства оценивались показатели кислотно-основного состояния и концентрация лактата крови. В качестве исходов оценивалась частота открытого артериального протока, бронхолегочной дисплазии, некротизирующего энтероколита, перивентрикулярной лейкомаляции, смертность до выписки из стационара, продолжительность искусственной вентиляции легких и наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Результаты. У новорожденных с ЭНМТ терапия артериальной гипотонии с помощью допамина без использования быстрого введения физиологического раствора показала большую эффективность в нормализации среднего АД. Допамин более чем болюс физиологического раствора эффективен в повышении фракции выброса левого желудочка, в то время как физиологический раствор эффективнее в увеличении сердечного выброса, что не приводит, однако, к повышению АД. Допамин и физиологический раствор одинаково эффективны в нормализации кровотока в передней мозговой, мезентериальной и почечной артериях. Частота возникновения тяжелой степени бронхолегочной дисплазии и диаметр открытого артериального протока были достоверно выше в группе, получившей физиологический раствор. Пациенты, получавшие волемическую нагрузку, достоверно дольше находились на искусственной вентиляции легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Заключение. На основании полученных данных можно рекомендовать отказаться от использования волемической нагрузки в качестве стартового лечения артериальной гипотонии у новорожденных с ЭНМТ без клинических признаков шока в пользу использования инфузии допамина.

новорожденный, экстремально низкая масса тела, артериальная гипотония, физиологический раствор, объемная нагрузка, допамин