ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ, ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ (РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ПРОТОКОЛОВ)

Послеродовые гнойно-воспалительные и тромбоэмболические осложнения продолжают оставаться значимыми причинами материнской заболеваемости и смертности в развитых странах. Поиск эффективных методов лечения хирургических больных привел к развитию мультимодальной программы «Fast track surgery» (FTS - хирургия быстрого восстановления), или «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS - ускорение выздоровления после хирургии), что в последние годы используется и в акушерстве-гинекологии. Цель работы. Оценка клинической эффективности протоколов ведения послеродового и послеоперационного периода, основанных на современных принципах FTS и доказательной медицины. Материал и методы. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода были прослежены у 5614 женщин ретро- и проспективно, наблюдавшихся и родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 01.05.2011 по 30.04.2013. Из них в период до введения протоколов (01.05.11 по 30.04.12) была родоразрешена 2631 женщина: 1а группа (n=1196) путем операции кесарева сечения, 1б группа (n=1435) - самопроизвольные роды. После внедрения протоколов (с 01.05.12 по 30.04.13) родоразрешено 2983 беременных, из них 2а группа (n=1252) путем кесарева сечения, 2б группа (n=1731) - самопроизвольные роды. Анализировалась частота послеродовых и послеоперационных осложнений, включая тромбоэмболические, инфекционно-воспалительные, постинъекционные. Статистическую обработку данных проводили с помощью свободно распространяемого программного продукта Winpepi версии 10,7. Отношение шансов (OR) приведено с 95% доверительным интервалом(CI). Результаты. В данном исследовании отмечено значительное снижение антибиотикотерапии после внедрения протокола: после оперативного родоразрешения - с 72,4 до 23,6% (ОШ 8,02, 95% ДИ 1,9-2,2, p=0,05), после самопроизвольных родов - с 9,6 до 0,5% (ОШ 20,1, 95% ДИ 9,8-47,7, р=0,05). Пересмотр критериев диагноза «субинволюция матки» привел к снижению постановки данного диагноза (после самопроизвольных родов с 9,2 до 1,6%, ОШ 29,1, 95% ДИ 17,2-52,9, р=0,05); после кесарева сечения - с 20,3 до 0,87%, ОШ 6,3, 95% ДИ 3,9-10,8, р=0,05 до и после протокола соответственно), и следовательно, вакуум-аспирации содержимого полости матки после самопроизвольных родов - с 4,4 до 0,6% (ОШ 6,3, 95% ДИ 3,3-13,3, р=0,05); после кесарева сечения - с 3,3 до 1,4% (ОШ 2,8, 95% ДИ 1,5-5,3, р=0,05). Внедрение программы FTS позволило снизить частоту послеоперационных осложнений: пареза кишечника в 3,5 раза с 0,8 до 0,2% (ОШ 3,5, 95% ДИ 0,89-19,82), инфекции мочевыводящих путей - в 6 раз, с 2,4 до 0,4% (ОШ 6,6, 95% ДИ 2,53-21,96). Проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с использованием шкалы факторов риска позволило снизить частоту тромботических осложнений, неоправданного назначения низкомолекулярных гепаринов и исследований гемостазиограммы. Заключение. Снижение необоснованной антибиотикотерапии при оперативном родоразрешении, оптимизация тромбопрофилактики, использование современных принципов ведения послеоперационного периода привели к снижению послеродовых и послеоперационных осложнений.

послеродовый период, инфекционно-воспалительные осложнения, хирургия быстрого восстановления, тромбоэмболические осложнения