Эффективность терапии заболеваний гениталий при сочетании папилломавирусной и герпесвирусной инфекции


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность комплексной терапии заболеваний гениталий при сочетании папилломавирусной и герпесвирусной инфекций с использованием препарата аллокин-альфа. Сравнить эффективность консервативной терапии аллокином-альфа и деструктивного лечения без применения данного препарата. Оценить переносимость и безопасность препарата на основе анализа нежелательных явлений. Дизайн исследования. Сравнительное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Материал и методы. После получения информированного согласия 60 пациенток репродуктивного возраста, инфицированных ВПГ и ВПЧ, с цитологическими и кольпоскопическими признаками плоской и экзофитных кондилом, CINI (цервикальной интраэпителиальной неоплазии низкой степени) были рандомизированы на две группы: 31 пациентке был назначен препарат аллокин-альфа по 1 мг подкожно 1 раз в день № 6 через день в период лечения аргоноплазменной аблацией (АПА), 29 получали стандартную терапию АПА (ацикловир по 1 г в сутки на протяжении 7 дней). Всем пациенткам, включенным в исследование, проводились кольпоскопия, бактериоскопия, ПЦР-диагностика инфекций в соскобе эпителия цервикального канала. В ходе исследования пациентки вели дневник, в котором отмечались особенности течения инфекций и побочные эффекты терапии, их выраженность и продолжительность. Через 3 и 6 месяцев после АПА шейки матки оценивались данные дневника, проводились Пап-тест, кольпоскопия, ПЦР-тест на ВПЧ и ВПГI-II типа, бактериоскопия. На момент участия в исследовании все пациентки использовали барьерные методы контрацепции. Результаты. При сравнении результатов лечения через 3 и 6 месяцев наблюдения была найдена значимая разница в числе случаев нормализации состояния эпителия шейки матки пациенток I и II группы, отмеченная по данным Пап-теста у 22 пациенток (77,4%) и у 19 (65,5%) через 3 месяца, у 28 (90,3%) и у 20 (68,9%) через 6 месяцев (Р<0,05) соответственно. ПЦР-тест на ВПЧ через 3 месяца в группах I и II стал отрицательным у 17 (54,8%) и у 12 (41,4%), через 6 месяцев - у 24 (77,4%) и у 17 (58,6%) соответственно (Р<0,05). При кольпоскопии положительная динамика отмечалась к 6-му месяцу у 29 пациенток в I группе (93,5%) и 26 - во II (89,6%) (Р>0,05) соответственно. Число рецидивов ВПГ-инфекции за период наблюдения был достоверно ниже в Iгруппе. Серьезных нежелательных явлений не было отмечено ни у одной пациентки. Заключение. Препарат аллокин-альфа повышает эффективность лечения CIN I и экзофитных кондилом шейки матки, при сочетании ВПЧ с рецидивирующей ВПГ-инфекцией способствует их регрессу, а также снижает число рецидивов герпесвирусной инфекции. Препарат безопасен и хорошо переносится при лечении по указанной схеме.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Ивановна Роговская

ГБОУ ДПО РМАПО

Email: srogovskaya@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии

Тамара Николаевна Бебнева

РУДН

Email: bebn@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины

Павел акушер-гинеколог Некрасов

ГБОУ ДПО РМАПО

Email: narro@mail.ru
аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Наталья Юрьевна Полонская

Email: polonskaya-nju@mail.ru
доктор медицинских наук, заведующая кафедрой ИНМКДЛ

Список литературы

  1. Гомберг М.А. Европейские стандарты ведения женщин с ИППП. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Руководство для практикующих врачей. М.: StatusPraesens; 2014. [Gomberg M.A. European standards of women with STIs. In: Rogovskaya S.I., Lipova E.V, eds. Cervix, vagina, vulva. Physiology, pathology, colposcopy, aesthetic correction. Guidelines for clinicians. M.: StatusPraesens; 2014.]
  2. Шульженко А.Л., Зуйкова И.Н. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. Руководство для практикующих врачей. М.: StatusPraesens; 2014. [Shulzhenko A.L., Zuikova I.N. Genital herpes: clinical features, diagnosis, treatment. In: Rogovskaya S.I., Lipova E.V., eds. Cervix, vagina, vulva. Physiology, pathology, colposcopy, aesthetic correction. Guidelines for clinicians. M.: StatusPraesens; 2014.]
  3. Rogovskaya S.I., Shabalova I.P., Mikheeva I.V., Minkina G.N., Podzolkova N.M., Shipulina O.Y. et al. Human papillomavirus prevalence and type-distribution, cervical cancer screening practices and current status of vaccination implementation in Russian Federation, the Western countries of the former Soviet Union, Caucasus region and Central Asia. Vaccine. 2013; 31(Suppl. 7): H46-58.
  4. HPV treatment guidlines. www.cdc.gov/std/treatment/6-2010
  5. Schofer H., Van Ophoven A., Henke U., Lenz T., Eul A. Randomized, comparative trial on the sustained efficacy of topical imiquimod 5% cream versus conventional ablative methods in external anogenital warts. Eur. J. Dermatol. 2006; 16(6): 642-8.
  6. Минкина Г.Н., Калинина В.С., Гаврикова М.В., Храмова О.К., Фириченко С.В. Постлечебный мониторинг цервикальных интраэпи-телиальных неоплазий. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 1: 109-13. [Minkina G.N., Kalinina V.S., Gavrikova M.V., Khramova O.K., Firichenko S.V. Post-treatment monitoring of cervical intraepithelial neoplasia. Journal of Obstetrics and women’s diseases. 2011; 1: 109-13.]
  7. Роговская С.И., Подзолкова Н.М., Минкина Г.Н., Короленкова Л.И., Акопова Е.С. Новое в кольпоскопии. Гинекология. 2011; 13(6): 14-8. [Rogovskaya S.I., Podzolkova N.M., Minkina G.N., Korolenkova L.I., Akopova E.S. New in colposcopy. Gynecology. 2011; 13 (6): 14-8.]
  8. ASCUS-LSIL Traige Study (ALTS) Group. A randomized trial on the management of low-grade squamous intraepithelial lesion cytology interpretations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188(6): 1393-400.
  9. Сапронов Г.В., Беляева Н.М. Возможности коррекции интерферон-индуцированной лейкопении у больных хроническим гепатитом С. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012; 4: 16-20. [Sapronov G.V., Belyaeva N.M. Correction capability of the interferon-induced leukopenia in patients with chronic hepatitis C. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical issues. 2012; 4: 16-20.]
  10. Jordan J., Martin-Hirsch P., Arbyn M., Schenck U., Baldauf J.-J., Da Silva D. et al. European guidelines for clinical management of abnormal cervical cytology. Part 2. Cytopathology. 2009; 20(1): 5-16.
  11. Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений слизистых оболочек и кожи урогенитальной и перианальной локализации. Гинекология. 2009; 11(5): 22-33. [Eliseeva M.Yu., Mynbaev O.A. Auxiliary immunotherapy of HPV-associated lesions of the mucous membranes and skin urogenital and perianal localization. Gynecology. 2009; 11 (5): 22-33.]
  12. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Роговская С.И., Бебнева Т.Н., Межевитинова Е.А., Петрунин Д.Д. Применение препаратов интерферона при лечении плоскоклеточных поражений шейки матки низкой степени. З турботою про жшку (Кш'в). 2012; 8(38): 10-2. [Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Bebneva T.N., Mezhevitinova E.A., Petrunin D.D. The use of interferon preparations in the treatment of squamous cervical lesions of low degree. Z turbotoyu pro zhinku (Kiev). 2012; 8 (38): 10-2.]
  13. Роговская С.И., Акопова Е.С., Коган Е.А. Совершенствование лечебно-диагностических подходов к ВПЧ-инфекции гениталий. Русский медицинский журнал. 2011; 20: 1238-43. [Rogovskaya S.I., Akopova E.S., Kogan E.A. Improvement of diagnostic and treatment approaches to genital HPV infection. Russian Medical Journal. 2011; 20: 1238-43.]
  14. Grimm C., Polterauer S., Natter C., Rahhal J., Hefler L., Tempfer C.B. et al. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with topical imiquimod: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2012; 120(1): 152-9.
  15. Visser J., Nijman H.W., Hoogenboom B.N., Jager P., van Baarle D., Schuuring E. et al. Frequencies and role of regulatory T cells in patients with (pre)malig-nant cervical neoplasia. Clin. Exp. Immunol. 2007; 150(2): 199-209.
  16. Seresini S., Origoni M., Lillo F., Caputo L., Paganoni A.M., Vantini S. et al. IFN-gamma produced by human papilloma virus-18 E6-specific CD4+ T cells predicts the clinical outcome after surgery in patients with high-grade cervical lesions. J. Immunol. 2007; 179(10): 7176-83.
  17. Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н. Персистирующая папилломави-русная инфекция: цитокиновый дисбаланс и подходы к терапии. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 54-60. [Shulzhenko A.E., Zuikova I.N. Persistent human papillomavirus infection: a cytokine imbalance and approaches to therapy. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2013; 2: 54-60.]
  18. Frega A., Stentella P., De Ioris A., Piazze J.J., Fambrini M., Marchionni M., Cosmi E.V. Young women, cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus: risk factors for persistence and recurrence. Cancer Lett. 2003; 196(2): 127-34.
  19. Poljak M., Rogovskaya S.I., Kesic V., Bray F., Berkhof J., Seme K. et al. Recommendations for cervical cancer prevention in Central and Eastern Europe and Central Asia. Vaccine. 2013; 31(Suppl. 7): H80-2.
  20. Spitzer M. Screening and management of women and girls with human papillomavirus infection. Gynecol. Oncol. 2007; 107(2, Suppl.1): S14-8.
  21. Роговская С.И., Жданов А.В., Логинова Л.С., Файзуллин Л.З., Прилепская В.Н., Сухих Г.Т. Состояние системы интерферонов у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий при использовании иммуномодулирующей терапии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002; 131(11): 538-42. [Rogovskaya S.I., Zhdanov A.V., Loginova L.S., Faizullin L.Z., Prilepskaya V.N., Sukhikh G.T. Status of interferon system in women with genital HPV infection using immunomodulatory therapy. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2002; 131 (11): 538-42.]
  22. Herdman M. T., Pett M.R., Roberts I., Alazawi W.O., Teschendorff A. E., Zhang X. Y. et al. Interferon-beta treatment of cervical keratinocytes naturally infected with human papillomavirus 16 episomes promotes rapid reduction in epi-some numbers and emergence of latent integrants. Carcinogenesis. 2006; 27(11): 2341-53.
  23. Роговская С.И., Теребнева Л.И. Клинические аспекты плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 139-43. [Rogovskaya S.I., Terebneva L.I. Clinical aspects of low-grade squamous intraepithelial lesions. Obstetrics and gynecology. 2013; 2: 139-43.]
  24. Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н. Новое поколение противовирусной терапии при рецидивирующем простом герпесе. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 36-43. [Shulzhenko A.E., Zuikova I.N. A new generation of antiviral therapy in patients with recurrent herpes simplex. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2012; 1: 36-43.]
  25. Iljazovic E., Ljuca D., Sahimpasic A., Avdic S. Efficacy in treatment of cervical HRHPV infection by combination of beta interferon, and herbal therapy in woman with different cervical lesions. Bosn. J. Basic Med. Sci. 2006; 6(4): 79-84
  26. Machado F.A., Janssens J.P, Michelin M.A., Murta E.F. Immune response and immunotherapy in intraepithelial and invasive lesions of the uterine cervix. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012; 39(1): 27-31
  27. Arbyn M., Anttila A., Jordan J., Ronco G., Schenck U., Segnan N. et al., eds. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. 2nd ed. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2008. 291p

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2014

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах