Использование результатов МРТ с динамическим контрастным усилением для выбора оптимального размера эмболизирующего материала при эндоваскулярном лечении миом матки

Цель исследования. Разработать алгоритм выбора размера эмболизирующего материала для эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки. Материал и методы. В работу включены 63 пациентки. Всем пациенткам выполняли МРТ с болюсным контрастным усилением и последующей оценкой кинетики контрастного препарата в миоматозных узлах. Все миоматозные узлы были классифицированы в зависимости от типа кривой кинетики контрастного препарата по отношению к неизмененному миометрию на три типа: I тип - «гиповаскулярный» узел, II тип - узел со «средней васкуляризацией» и III тип - «гиперваскулярный» узел. Пациентки были рандомизированы в две группы в зависимости от размера используемого эмболизирующего материала: в первой группе использовались калиброванные микросферы из поливинилалкоголя размером 500-700мкм, во второй группе - 700-900мкм. Во всех случаях выполнялась двусторонняя ЭМА правосторонним трансфеморальным доступом с последующей оценкой эффективности процедуры методом МРТ. Результаты. У всех пациенток выполнены технически успешные двусторонние ЭМА. По данным предоперационной МРТ, из 330 выявленных миоматозных узлов 188 (57%) были отнесены к I типу, 73 (22,1%) - ко II типу, 69 (20,9%) - к III типу. В 1-й группе пациенток распределение миоматозных узлов по типам составило 107/33/41 соответственно, во 2-й группе - 81/40/28 соответственно. Непосредственная эффективность ЭМА по данным МРТ составила в 1-й группе пациенток 96,7%, во 2-й - 88,6%. Эффективность эмболизации по типам перфузии миоматозных узлов (I, II и III типа) в 1-й группе больных составила 99,1, 93,9 и 92,7% соответственно, во 2-й группе - 96,3, 95 и 57,1% соответственно. Тяжесть болевого синдрома в 1-й группе составила в среднем 4,1±2,1 балла, а во 2-й - 3,1±3,0. Потребность в наркотических анальгетиках в первые сутки послеоперационного периода в 1-й группе составила 28,1%, во 2-й - 12,9%. Количество потраченного эмболизирующего материала в 1-й группе составило в среднем 7,8±1,9 мл, во 2-й - 5,4±2,8 мл. Заключение. Сферический калиброванный эмболизирующий материал с размером сфер 700- 900 мкм показал низкую эффективность в отношении миоматозных узлов III типа по сравнению с аналогичным материалом с размером сфер 500-700 мкм. У пациенток с выявленными предопе-рационно по данным МРТ миоматозными узлами III типа («гиперваскулярными») целесообразно использовать эмболизирующий материал с меньшим размером эмболизирующих частиц. У пациенток без миоматозных узлов III типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с частицами большего размера для снижения выраженности болевого синдрома.

миома матки, эмболизация маточных артерий, МРТ с контрастным усилением, «гиповаскулярный» узел, «гиперваскулярный» узел, размер эмболизирующих частиц