Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике образований яичника. Возможности количественной мультипараметрической оценки

Цель исследования. Оценить возможности комплексной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в дифференциальной диагностике опухолей яичников. Материал и методы. С 2011 по 2015 г. 256 больным с 289 образованиями яичника была проведена МРТ органов малого таза и брюшной полости (по необходимости) для уточнения характера и распространенности опухолевого процесса. МРТ было выполнено на 1,5Тл томографе. Протокол исследования включал получение Т2-ВИ (в трех проекциях), STIR, Т1-ВИ, DWI с b-факторами 0, 1000 м/мм2, с оценкой значения коэффициента диффузии, построением карт диффузии, Dynamic 3D FatSat. Постпроцессинг: анализ кривых зависимости «интенсивность сигнала - время» в заданной области интереса (8-45 пикс.). Результаты МРТ сопоставлены с данными гистологического строения опухоли, полученными интраоперационно, или верификация выполнена на основании динамического наблюдения не менее 6 мес. Результаты исследования. Структура выявленных патологий: истинные опухоли яичника - 71%, эндометриомы - 16%, кисты - 11%, тубовариальные абсцессы - 2%. Среди истинных опухолей -серозные эпителиальные опухоли (51%), муцинозные эпителиальные опухоли (26%), эндометриоидные (2%), дермоидные кисты (6%), светлоклеточные карциномы (2%), гранулезоклеточные опухоли (6%), фибромы (4%), опухоли Бреннера (1%), метастатические опухоли (3%). Распределение выявленных опухолей по степени злокачественности: доброкачественные - 49%, пограничные - 12% (встречались только в группе эпителиальных опухолей), злокачественные - 39%. При стадировании пограничных опухолей яичника согласно FIGO 66% были классифицированы как IA стадия, 34% - IC. Среди злокачественных опухолей: 7,3% - IA, 17%-IIA, 12,2%-IIB, 17%-IIC, 21,9% - IIIB, 14,6% - IIIC, 9,7% -IV. Количественная оценка параметров перфузионных изображений показала, что амплитуда накопления контрастного препарата была достоверно выше у злокачественных опухолей - 167% (115,2-212,5%), чем у доброкачественных - 61,2% (41,2-99,0%) (Р<0,001) и пограничных опухолей - 85,7% (58,3-138,2%) (P<0,01); период полуподъема интенсивности сигнала достоверно больше у доброкачественных опухолей - 35,1 сек (30,8-42,5 сек), чем у пограничных - 27,9 сек (23,5-29,8 сек) (P<0,05) и у злокачественных - 23,1 сек (20,5-30,9 сек) (Р=0,01). Максимальная кривизна (изгиб) кривой (%/сек) составила 1,78 (1,0-2,6); 2,86 (2,01-3,95) и 6,1 (4,19-9,46) для доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей, соответственно, и была достоверно выше у злокачественных инвазивных новообразований (P<0,01). Средние значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) злокачественных образований были достоверно ниже соответствующих значений у доброкачественных (1,012±0,18 мм2/с х 10-3 и 1,54±0,25 мм2/с х 10-3, соответственно), интервалы значений не пересекались. Пороговые значение ИКД для злокачественных опухолей яичника: менее 1,139 мм2/с х 10-3. Показатели информативности при применении усовершенствованной методики МРТ составили: точность 92,1%, чувствительность 93,6% и специфичность 91,2%. Заключение. Включение магнитно-резонансного исследования с количественной оценкой перфузионных параметров и диффузионно-взвешенных изображений в комплексный алгоритм обследования позволяет c высокой достоверностью дифференцировать степень злокачественности опухолей яичника, определяя возможности оптимизации тактики ведения больных.

рак яичников, МРТ, диффузионно-взвешенные изображения, неоадъювантная химиотерапия, оптимальная циторедукция