Сравнительная оценка нейро-аксиальных методов обезболивания родов

Цель исследования. Определение метода выбора обезболивания родов путем сравнительной оценки эффективности и безопасности ультранизкодозированной спинальной, эпидуральной и паравертебральной аналгезии. Материал и методы. В исследовании приняли участие 4 группы по 40 женщин в каждой: 1-я группа - 40 пациенток, обезболивание родов достигалось эпидуральной аналгезией, во 2-ю группу вошли 40 рожениц, обезболивание родов у которых осуществлялось ультранизкодозированной спинальной аналгезией, 3-я группа - 40 рожениц, обезболивание которым проводилось с помощью паравертебральной аналгезии. Контрольная группа - 40 пациенток, которым обезболивание не проводилось. Контролировались показатели центральной гемодинамики: частота сердечных сокращений, артериальное давление, среднее артериальное давление. Моторный блок оценивали по шкале Bromage. Оценивалась динамика раскрытия маточного зева, продолжительность первого и второго периодов родов. Также проводилась регистрация осложнений и негативных эффектов обезболивания, влияние аналгезии на плод. Результаты. Обезболивание родов позволяет стабилизировать гемодинамические изменения у роженицы, значительно уменьшает количество аномалий родовой деятельности. С помощью нейроаксиальных методов достигнут высокий уровень аналгезии. Эпидуральная аналгезия показала свою высокую эффективность и безопасность, однако продолжительность потужного периода родов оказалась достоверно выше, чем в других группах. Ультранизкодозированная спинальная аналгезия также оказала достаточный анальгетический эффект в первом периоде родов. Однако непродолжительное по сравнению с другими методами ее действие не всегда обеспечивало эффективное обезболивание второго периода родов. Выявлены преимущества паравертебральной аналгезии в виде значительного ускорения раскрытия шейки матки и уменьшения времени родов в целом. При паравертебральной аналгезии не было получено ни одного случая моторного блока с оценкой Bromage «2», в то время как в группе эпидуральной и ультранизкодозированной спинальной аналгезии встречались единичные случаи с оценкой в «1» и «2» балла. Паравертебральная аналгезия, в отличие от других представленных нейроаксиальных методов обезболивания, не приводит к гипотонии. Заключение. Нейроаксиальные методики обеспечивают достаточный уровень аналгезии, способны устранить аномалии родовой деятельности, не влияют негативно на состояние плода. Все представленные методы обезболивания применяются в акушерской анестезиологии. Знание их особенностей позволяет осуществить выбор метода обезболивания самопроизвольных родов в зависимости от акушерской ситуации.

эпидуральная аналгезия, ультранизкодозированная спинальная аналгезия, паравертебральная аналгезия