Современные принципы ведения беременности у пациенток с лимфомами


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и проанализировать материнские и перинатальные исходы у пациенток с лимфомами в зависимости от проводимого противоопухолевого лечения во время беременности. Материалы и методы. Проведен анализ эволюции подходов ведения беременности в результате 31-летнего наблюдения 70 женщин с лимфомами. Среди них у 46 женщин была выявлена лимфома Ходжкина (ЛХ) и у 24 - неходжкинская лимфома (НХЛ). Мы выделили 3 группы беременных: 1-я группа - лечение лимфом во время беременности не проводилось (n=7); 2-я группа - химиотерапия (ХТ)во время беременности и в основном досрочное родоразрешение на 34-35 неделе (n=26); 3-я группа - ХТ во время беременности и родоразрешение в основном в доношенном сроке (n=37). Результаты. ХТ была проведена 35 беременным женщинам (50%), 27 пациенткам (38,6%) ХТ отложена до послеродового периода. Основным осложнением беременности у пациенток, получавших лечение, была анемия (71,4% против 44,4%, p=0,03). На фоне проведения ХТ у 6 пациенток (37,5%) с НХЛ и у 1 женщины с ЛХ (5,3%) беременность осложнилась катетер-ассоциированными тромбозами. У пациенток с НХЛ частота преждевременных родов была статистически значимо выше, чем у пациенток с ЛХ (в 2 раза, p=0,03). В 80% случаев причина преждевременных родов была ятрогенной (необходимость начала/продолжения лечения). Сравнительный анализ частоты преждевременных родов показал значительное снижение их за последние 5 лет (с 57,7% до 27,8%, р=0,02). Преждевременное родоразрешение существенно повлияло на состояние здоровья новорожденных, и в 2/3 случаев недоношенным детям потребовалось лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Заключение. Не было выявлено взаимосвязи между состоянием здоровья новорожденного и проведенной ХТ; заболеваемость детей при рождении была обусловлена в основном их недоношенностью. Кардинальное изменение тактики ведения пациенток за последние 5 лет позволило в 2 раза снизить частоту преждевременных родов (p=0,02), что способствовало снижению заболеваемости новорожденных.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Роман Георгиевич Шмаков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: r_shmakov@oparina4.ru
д.м.н., профессор, директор института акушерства

Аминат Исаевна Ахмедова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: akhmedovag@yandex.ru
аспирант

Евгения Сергеевна Полушкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: e_polushkina@oparina4.ru
к.м.н., старший научный сотрудник 2-го родильного отделения

Елена Андреевна Демина

ФГБУ «Национальный медицинский хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: drdemina@yandex.ru
д.м.н., профессор, врач-онкогематолог, кафедра гематологии и клеточной терапии

Яна Константиновна Мангасарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Email: V.k.jana@mail.ru
к.м.н., старший научный сотрудник отделения интенсивной высокодозной химиотерапии гемобластозов с круглосуточным и дневным стационаром

Гаянэ Сергеевна Тумян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: gaytum@mail.ru
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов

Мария Алексеевна Виноградова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: mary-grape@yandex.ru
к.м.н., зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии

Сергей Кириллович Кравченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Email: skkrav@mail.ru
к.м.н., доцент, заведующий отделением интенсивной высокодозной химиотерапии гемобластозов с круглосуточным и дневным стационаром

Виктор Васильевич Зубков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: v_zubkov@oparina4.ru
д.м.н., профессор, руководитель отдела неонатологии и педиатрии

Список литературы

  1. Lavi N., Horowitz N.A., Brenner B. An update on the management of hematologic malignancies in pregnancy. Womens Health (Lond). 2014; 10(3): 255-66.
  2. Cohen J.B., Blum K.A. Evaluation and management of lymphoma and leukemia in pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol. 2011; 54(4): 556-66.
  3. de Haan J., Verheecke M., Van Calsteren K., Van Calster B., Shmakov R.G., Mhallem Gziri M. et al.; International Network on Cancer and Infertility Pregnancy (INCIP). Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year international cohort study of 1170 patients. Lancet Oncol. 2018; 19(3): 337-46.
  4. Han S.N., Kesin V.I., Van Calsteren K., Petkonic S., Amattt F.; ESGO ‘Cancer in Pregnancy’ Task Force. Cancer in pregnancy: a survey of current clinical practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 167(1): 18-23.
  5. Aniles A., Neri N., Nam bo MJ. Hematological malignancies and pregnancy: treat or no treat during fnO trimester. Int. J. Cancer. 2012; 131(11): 2678-83.
  6. Azim H.A. Jr., Pavlidis N., Peccatori F.A. Treatment of the pregnantmother with cancer: a systematic review on the use of cytotoxic, endocrine, targeted agents and immunotherapy during pregnancy. Part II: hematological tumors. Cancer Treat. Rev. 2500; 36(2): 110-21.
  7. Banranona V, Crnnors J.M. Hodgkin lymphoma in pregnancy. Curr. Hematol. Malig. Rep. 2013; 8(3): 211-17.
  8. Connors J.M. Challenging problems: coincident pregnancy, HIV infection, and older age. Hematol. Am. Saa. Hematol. Educ. Program. 2008: 334-9.
  9. Mahmoud H.K., Samra M.A., FatOy G.M. Hematologic malignancies during pregnancy: a review. J. Adv. Res. 2016; 7(4): 589-96.
  10. Peccatori F.A., Azim H.A. Jr., Orecchia R., Hoekstra H.J., Pavlidis N., Kesic V., Pentheroudakis G.; ESMO Guidelines Working Group. Сancer, pregnancy a nd fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2013; 24(Suppl. 6): vi160-70.
  11. Mandal P.K., Dolai T.K., Bagchi B., Ghosh M.K., Bose S., Bhattacharyya M. B cell suppression in newborn following treatment of pregnant diffuse large B-cell lymphoma patient with rituximab containing regimen. Indian J. Pediatr. 2014; 81(10): 1092-4.
  12. Chakravarty E.F., Murray E.R., Kelman A., Farmer P. Pregnancy outcomes after maternal exposure to rituximab. Blood. 2011; 117(5): 1499-506.
  13. Boere I., Lok C., Vandenbroucke T., Amant F. Cancer in pregnancy: safety and efficacy of systemic therapies. Curr. Opin. Oncol. 2017; 29(5): 328-34.
  14. Horowitz N.A., Lavi N., Nadir Y., Brenner B. Haematological malignancies in pregnancy: An overview with an emphasis on thrombotic risks. Thromb. Haemost. 2016; 116(4): 613-7.
  15. Eyre T.A., Lau I.J., Mackillop L., Collins G.P. Management and controversies of classical Hodgkin lymphomain pregnancy. Br. J. Haematol. 2015; 169(5): 613-30.
  16. Heit J.A., Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. 3rd. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann. Intern. Med. 2005; 143(10): 697-706.
  17. Mandala M., Barni S., Prins M., Labianca R., Tondini C., Russo L. et al. Acquired and inherited risk factors for developing venous thromboembolism in cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: a prospective trial. Ann. Oncol. 2010; 21(4): 871-6.
  18. El-Messidi A., Patenaude V., Abenhaim H.A. Incidence and outcomes of women with Hodgkin’s lymphoma in pregnancy: a population-based study on 7.9 million births. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(4): 582-9.
  19. Nadir Y., Kenig Y., Drugan A., Zcharia E., Brenner B. Involvement of heparanase in vaginal and cesarean section deliveries. Thromb. Res. 2010; 126(6): e444-50.
  20. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium. Green-top Guideline No. 37a. April 2015.
  21. Van Calsteren K., Heyns L., De Smet F., Van Eycken L., Gziri M.M., Van Gemert W. et al. Cancer during pregnancy: An analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes. J. Clin. Oncol. 2010; 28(4): 683-9.
  22. Amant F., Van Calsteren K., Halaska M.J., Gziri M.M., Hui W., Lagae L. et al. Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older: an observational study. Lancet Oncol. 2012; 13(3): 256-64.
  23. AmantF., Vandenbroucke T., Verheecke M., FumagalliM., Halaska M.J., Boere I. et al. Pediatric outcome after maternal cancer diagnosed during pregnancy. N. Engl. J. Med. 2015; 373(19): 1824-34.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2019