№ 7 (2019)

Проведен анализ данных литературы по использованию ультразвуковой эластографии (эхоэластографии) в акушерстве и гинекологии. В обзор включены данные исследований и метаанализов, представленных в Pubmed по данной теме. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов. Эхоэластографию применяют при диагностике новообразований (в том числе злокачественных) женских репродуктивных органов, эктопической беременности, оценке состояния рубца на матке, плаценты и шейки матки при различных осложнениях беременности, а также при прогнозировании спонтанных преждевременных родов и исхода родовозбуждения. Эхоэластография является методом качественного и количественного анализа механических свойств тканей, который все шире применяют в повседневной клинической практике в акушерстве и гинекологии.

Авторами были изучены основные принципы понятия «синдром анемии-полицитемии», патогенеза данного патологического состояния у монохориальных многоплодных беременностей, ключевые признаки диагностики на основе отечественных и зарубежных статей по данной теме, опубликованных с 2009 по 2018 гг. и размещенных в базе данных PubMed. В обзоре рассмотрены отличия между специфическими осложнениями, возникающими у монохориальных близнецов в результате межблизнецовой трансфузии, - синдромом анемии-полицитемии (САП, англ. TAPS - анемическо-полицитемическая последовательность трансфузии) и синдромом олигурии-полиурии (СОП, англ. TOPS - олиго-полиурическая последовательность трансфузии), современные методы терапии и коррекции патологии САП, а также исходы гестации у женщин с различными вариантами САП либо в сочетании с патологией СОП.

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и проанализировать материнские и перинатальные исходы у пациенток с лимфомами в зависимости от проводимого противоопухолевого лечения во время беременности. Материалы и методы. Проведен анализ эволюции подходов ведения беременности в результате 31-летнего наблюдения 70 женщин с лимфомами. Среди них у 46 женщин была выявлена лимфома Ходжкина (ЛХ) и у 24 - неходжкинская лимфома (НХЛ). Мы выделили 3 группы беременных: 1-я группа - лечение лимфом во время беременности не проводилось (n=7); 2-я группа - химиотерапия (ХТ)во время беременности и в основном досрочное родоразрешение на 34-35 неделе (n=26); 3-я группа - ХТ во время беременности и родоразрешение в основном в доношенном сроке (n=37). Результаты. ХТ была проведена 35 беременным женщинам (50%), 27 пациенткам (38,6%) ХТ отложена до послеродового периода. Основным осложнением беременности у пациенток, получавших лечение, была анемия (71,4% против 44,4%, p=0,03). На фоне проведения ХТ у 6 пациенток (37,5%) с НХЛ и у 1 женщины с ЛХ (5,3%) беременность осложнилась катетер-ассоциированными тромбозами. У пациенток с НХЛ частота преждевременных родов была статистически значимо выше, чем у пациенток с ЛХ (в 2 раза, p=0,03). В 80% случаев причина преждевременных родов была ятрогенной (необходимость начала/продолжения лечения). Сравнительный анализ частоты преждевременных родов показал значительное снижение их за последние 5 лет (с 57,7% до 27,8%, р=0,02). Преждевременное родоразрешение существенно повлияло на состояние здоровья новорожденных, и в 2/3 случаев недоношенным детям потребовалось лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Заключение. Не было выявлено взаимосвязи между состоянием здоровья новорожденного и проведенной ХТ; заболеваемость детей при рождении была обусловлена в основном их недоношенностью. Кардинальное изменение тактики ведения пациенток за последние 5 лет позволило в 2 раза снизить частоту преждевременных родов (p=0,02), что способствовало снижению заболеваемости новорожденных.

Цель исследования. Оценить влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих этинилэстрадиол/дроспиренон (ЭЭ/ДРСП) и эстрадиола валерат/диеногест (ЭВ/ДНГ) на эндокринно-метаболические параметры больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материалы и методы. 100 больных СПКЯ рандомизированы на 2 группы: 1-я (n=50, 24,1±2,8 года) получала ЭВ/ДНГ, 2-я (n=50, 25,6±2,1 года) - ЭЭ/ДРСП. Исходно и через 12 месяцев терапии проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Результаты исследования. ЭЭ/ДРСП и ЭВ/ДНГ эффективны для уменьшения клинических и биохимических проявлений гиперандрогении. Отмечено снижение общего тестостерона (Тобщ) на 17% в 1-й группе и на 20% - во 2-й, свободного тестостерона (Тсв) - на 19% и 29%, андростендиона (А) - на 17% и на 28% (р>0,05). Половой стероид-связывающий глобулин (ПССГ) повысился в 2,2раза в 1-й группе, в 5,7 раза - во 2-й (р<0,05). При отсутствии отрицательного влияния на большинство метаболических параметров ЭВ/ДНГ снижает частоту нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и гиперинсулинемии (ГИ) на 12% и на 14%, а ЭЭ/ДРСП в единичных случаях вызывает ГИ и НТГ. Триглицериды (ТГ) повысились на 16% в 1-й группе, на 29% - во 2-й (р<0,05). Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность дифференцированного подхода к выбору КОК. При исходных метаболических нарушениях и тромботических рисках (при отсутствии тромбофилий высокого риска) препаратом выбора может быть ЭВ/ДНГ, при отсутствии существенных метаболических нарушений и наличии более выраженной гиперандрогении - ЭЭ/ДРСП.

Цель исследования. Оценить эффективность применения аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, у пациенток в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с хроническим эндометритом в анамнезе. Материалы и методы. Исследование проходило в период 2017-2018 гг. Пациенткам I группы (n=43) в цикле ЭКО не вводилась аутоплазма; пациенткам II группы (n=94) на 6-10-й день стимулированного цикла в полость матки вводилась аутоплазма, обогащенная растворимыми факторами тромбоцитов. Критерии включения: пациентки репродуктивного возраста с бесплодием и хроническим эндометритом в анамнезе. Критерии исключения: пациентки с низким качеством эмбрионов. Результаты. Внутриматочное введение аутологичной плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, повышает до 25% частоту успешной имплантации эмбриона при проведении процедуры ЭКО по сравнению с традиционными протоколами.

Цель исследования. Определить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных местнораспространенным раком шейки матки (РШМ) при оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии. Материалы и методы. Исследованы 67 больных местнораспространенным РШМ, которым проводили общеклинические методы исследования и МРТ. После курса неоадъювантной химиотерапии при наличии условий выполняли радикальные операции. Результаты. Уменьшение объемов новообразований приразных стадиях заболевания составило от 23,2 до 52,1% по данным клинического обследования и МРТ. Радикальное хирургическое вмешательство удалось выполнить 59 (88,1%) больным. При IB2 и IIA2 стадиях заболевания были прооперированы все 17 больных, при стадии IIB - 31 (91,2%), при IIIB стадии - 11 (68,8%). Заключение. Неоадъювантная химиотерапия при местнораспространенном РШМ позволяет в ряде случаев достигнуть условий для выполнения радикальной операции. МРТ может применяться для получения объективных данных об изменении размеров опухоли шейки матки на фоне проведения химиотерапии.

Данное исследование было проведено для оценки результатов применения набора careHPVв качестве быстрого скрининг-теста в программе организованного скрининга рака шейки матки (РШМ) в Республике Ингушетия. Для этого проведено тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) у 1000 женщин от 30 до 60 лет для выявления 14 типов ВПЧ высокого риска методом гибридного захвата. У 107 (10,7%) женщин был обнаружен ВПЧ высокого онкологического риска. Все (107) женщины были направлены на визуальную пробу с уксусной кислотой (VIA), и 81 (75,7%) из них было проведено цитологическое исследование мазков с шейки матки в связи с подозрением на дисплазию. После цитологического заключения CINII-III15 (1,5%) женщин были направлены на эксцизию шейки матки с гистологическим исследованием биоптата в Республиканский онкодиспансер. Учитывая, что основным этиологическим фактором патогенеза РШМ считается инфицирование ВПЧ, с целью снижения заболеваемости и смертности от данной локализации рекомендовано внедрить в Алгоритм организационной формы ранней диагностики РШМ ВПЧ-тестирование женского населения республики в возрасте от 30 до 60 лет.

Необходимость и возможность использования гормональных препаратов для женщин после 40 лет могут быть связаны с определенными трудностями. С одной стороны, сохраняются возможность зачатия и вероятность нежелательной беременности. С другой стороны, после 40лет возрастает частота заболеваний матки, а также экстрагенитальной патологии, что необходимо учитывать при подборе оптимальной гормональной терапии. Немаловажным также является вопрос о длительности использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и переходе на менопаузальную гормональную терапию.

В статье приводится обзор современных мировых подходов к фармакотерапии хронического рецидивирующего цистита, в том числе к неантибактериальным методам лечения. Актуальность данной проблемы связана с крайне высокой распространенностью заболевания в России и мире. За последние 20 лет устойчивость к антибактериальным препаратам среди уропатогенов резко возросла. В случаях рецидивирующих циститов обычная тактика ведения пациентов заключается в увеличении сроков, доз или расширении схем антибактериальной терапии, несмотря на отсутствие доказательств в поддержку такой стратегии лечения. Наиболее низкий уровень резистентности Е. свИ, основного возбудителя инфекций мочевых путей, отмечается к фосфомицину (0-2,9%), нитрофуранам (0-4,4%) и мециллинаму (0-4%).

Массивные акушерские кровотечения до настоящего времени остаются самым грозным и серьезным осложнением беременности и родов, что непосредственно влияет на динамику показателей инвалидизации женщин и материнской смертности. Одна из причин такого осложнения - артериовенозная мальформация матки. В статье представлен клинический случай наблюдения и досрочного родоразрешения пациентки с артериовенозной мальформацией матки при центральном предлежании плаценты. В условиях федерального научно-исследовательского института выполнено первое в России абдоминальное родоразрешение с применением эндоваскулярного метода баллонной окклюзии аорты, в результате которой удалось провести органосохраняющую операцию у пациентки, не допуская массивной кровопотери. Применение нового метода профилактики массивного акушерского кровотечения во время абдоминального родоразрешения - это перспективный виток в проблеме сохранения репродуктивного здоровья женщин при патологической архитектонике матки при беременности.