Преэклампсия как угрожающее жизни состояние


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Изучение клинико-лабораторных критериев «точки отсчета» транзита тяжелой преэклампсии (ПЭ) в угрожающее жизни состояние с различным исходом (near miss или материнская смертность). Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование, основанное на экспертизе 18 130 историй родов, осложненных тяжелой ПЭ. Период исследования - 1 января 2013 - 31 декабря 2018 г. Количество центров - 27, г. Москва. Отобраны 122 истории родов женщин с ПЭ и угрожающими жизни состояниями, приведшими к развитию у 100 пациенток состояния near miss (группа Near miss), у 22 - материнской смертности (группа МС). Результаты. Тяжелая ПЭ менее чем за 24 ч, женщины в возрасте 18-45лет после естественного зачатия в сроке беременности, начиная с 24 недель (до 34 недель в 50%), при АД менее 160/100 мм рт.ст., исходном уровне креатинина от 33,0 до 349,5мкмоль/л и его увеличении в 9,47 раза, тромбоцитов от 10,0 до 362,0*109/л и их увеличении в 0,04-1,0раза, билирубина от 5,0 до 104,0мкмоль/л и его увеличении в 1,56-24,63раза, аланинаминотрансферазы (АлТ) от 8,7 до 807,0 ед/л и ее увеличении в 1,0-318,8 раза, аспартатаминотрансферазы (АсТ) от 15,0 до 1238,0 ед/л и ее увеличении в 1,68- 429,53 раза, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) от 568,4 до 2315,0 ед/л и ее увеличении в 2,79-9,89 раза, в 22,73% случаев - отсутствующих патогномоничных жалоб и при удовлетворительном общем состоянии - может развиться в угрожающее жизни состояние, завершиться МС. Заключение. Прогнозировать МС, обусловленную ПЭ, крайне сложно. ПЭ способна манифестировать в угрожающее жизни состояние в течение нескольких часов, возможно, и при отсутствии АГ. Критическое нарушение функции печени конкурирует по значимости в рисках МС со значительной АГ. Точка отсчета от диагностики ПЭ до угрожающего жизни состояния сопряжена со значениями клинико-лабораторных маркеров, не соответствующими не только критериям near miss, но и тяжелой ПЭ. Тактика своевременного родоразрешения женщин с ПЭ является основополагающей мерой профилактики угрожающих жизни осложнений, предотвращения МС.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Антон Сергеевич Оленев

Российский университет дружбы народов

Email: olenevAS@zdrav.mos.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института

Владислава Александровна Новикова

Российский университет дружбы народов

Email: vladislavan@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института

Виктор Евсеевич Радзинский

Российский университет дружбы народов

Email: kafedra-aig@mail.ru
д.м.н., Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института

Список литературы

  1. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1040 с.
  2. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. World Health Organization; 2011. Available at: http://whqlibdoc.who.int/./2011/9789241502221
  3. Федеральная служба государственной статистики. 2017. Доступно по: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/bul_dr/edn/edn17-g.xlsx
  4. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016. 72 с.
  5. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях. Клинические рекомендации (протокол лечения). Медицинский алфавит. 2016; 2[15(278)]: 50-3.
  6. Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(Suppl. 1): 1-33. https://doi.org/10.1002/ ijgo.12802.
  7. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019; 133(1): e1-25. https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000003018.
  8. 11th Revision of the International Classification of Diseases (ICD- 11). Geneva: World Health Organization; 2018
  9. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 107-12. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.107-112.
  10. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементоопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(1): 5-11. https://doi.org/10.17116/ rosakush2019190115.
  11. Sibai B.M., Stella C.L. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(5): 481. e1-7. https://doi. org/10.1016/j.ajog.2008.07.048.
  12. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Симухина М.А. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 25-30. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14002.
  13. Berhan Y. No hypertensive disorder of pregnancy; No preeclampsia-eclampsia; No gestational hypertension; No hellp syndrome. Vascular disorder of pregnancy speaks for all. Ethiop. J. Health Sci. 2016; 26(2): 177-86.
  14. Михалёва Л.М., Грачева Н.А., Бирюков А.Е. Клинико-анатомические аспекты преэклампсии: современные особенности течения. Архив патологии. 2018; 80(2): 11-7. https://doi.org/10.17116/patol201880211-17.
  15. Rana S., Lemoine E., Granger J., Karumanchi S. Preeclampsia: pathophysiology, challenges, and perspectives. Circ. Res. 2019; 124(7): 1094-112. https://doi. org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276.
  16. Мамонтова И.К., Шевлякова Т.В., Петрова Е.И. «Near miss» в акушерстве: место в оценке технологий здравоохранения, подходы к классифика ции и оценке. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018; 12(4): 92-6. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2018.11.4.092-096.
  17. Samyel-Agwany A., Abdelsadek A. Abdelhadi. A rare case of normotensive HELLP syndrome complicated with massive ascites: Spontaneous resolution. Egypt. J. Anaesth. 2016; 32(1): 155-8. https://doi.org/10.1016/j.egja.2015.09.003
  18. Leeman L., Dresang L.T., Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am. Fam. Physician. 2016; 93(2): 121-7. PMID: 26926408
  19. Basit S., Wohlfahrt J., Boyd H.A. Pre-eclampsia and risk of dementia later in life: nationwide cohort study. BMJ. 2018; 363: k4109. https://doi.org/10.1136/ bmj.k4109.
  20. Brown M.C., Best K.E., Pearce M.S., Waugh J., Robson S.C., Bell R. Cardiovascular disease risk in women with pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Epidemiol. 2013; 28(1): 1-19. https://doi.org/10.1007/ s10654-013-9762-6.
  21. Новикова В.А., Юсупова З.С., Шаповалова О.А., Хорольский В.А. Обоснование контроля реконвалесценции и индивидуальной реабилитации у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 73-81.
  22. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Колыванова А.И., Шмаков Р.Г. HELLP-синдром: клинико-лабораторные особенности и дисбаланс плацентарных факторов ангиогенеза. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 46-55. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.46-55

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах