Оценка эффективности фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме в зависимости от опыта хирурга


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА) плаценты является единственным патогенетически оправданным методом лечения фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС). Цель. Оценить влияние эффекта кривой обучения на результат оперативного лечения ФФТС и частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Ретроспективное исследование 126 беременных с монохориальной двойней, осложненной ФФТС, которым выполнялась ФЛКА плаценты на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» в 2014-2019 гг. Пациенты разделены на три равные группы: I группа - ФЛКА плаценты произведена в 2014-2016 гг., II - в 2017-2018 гг., III - в 2018-2019 гг. Проводилась оценка эффекта кривой обучения на выживаемость плодов и частоту осложнений. Для статистической обработки использовали тест ДАгостино-Пирсона, U-критерий Манна-Уитни и тест Краскела- Уоллиса. Различия считали значимыми приp<0,05. Результаты. С увеличением количества проведенных ФЛКА возрастала как общая выживаемость (с 61,9% до 88,1%), так и выживаемость двоих плодов (с 38,1% до 59,5%). Частота послеоперационных осложнений снизилась с 64,3% до 52,4%. С увеличением количества выполненных ФЛКА снижалась частота неонатальной заболеваемости и смертности. Для достижения удовлетворительных результатов ФЛКА - общей выживаемости не менее 73% - потребовалось выполнить 34 операции, выживаемости двоих плодов не менее 55% - 80 операций. Заключение. Накопление опыта и кумуляция пациентов в одном медицинском учреждении способствуют увеличению как общей выживаемости, так и выживаемости двоих плодов, а также снижению частоты осложнений. ФЛКА и другие внутриутробные хирургические вмешательства должны быть сосредоточены в крупных национальных специализированных центрах с постоянным потоком пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Кристина Александровна Гладкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: k_gladkova@oparina4.ru
к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности

Кирилл Витальевич Костюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kostyukov_k@yahoo.com
к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики

Список литературы

  1. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузи-онного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5. [Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Diagnosis of twin-twin transfusion syndrome, anemia-polycythemia sequence in monochorionic diamniotic twins. Obstetrics and gynecology. 2016; 1: 10-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2016.1.10-15
  2. Roberts D, Neilson J.P., Weindling A.M. Interventions for twin-twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(6): 701 11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5328
  3. Morris R.K., Selman T.J., Harbidge A., Martin W.L., Kilby M.D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG. 2010; 117(11): 1350-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02680.x.
  4. Diehl W., Diemert A., Glosemeyer P., Wegscheider K. 0P06.02: Development of survival rates after intrauterine therapy for severe mid-trimester twin-twin transfusion syndrome: experience with 600 cases. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 36(Suppl. 1): 67.
  5. Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999; 19(8, Pt1): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
  6. Rossi A.C., D’Addario V Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(2): 147-52. https://dx.doi.org/10.1016/j. ajog.2007.09.043.
  7. Бугеренко А.Е., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Суханова Д.И. Синдром фетофетальной трансфузии. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 40-5. [Bugerenko A.E., Kurtser M.A., Sichinava L.G., Sukhanova D.I. Twin-twin transfusion syndrome. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses. Obstetrics and gynecology. 2013; 10: 40-5. (in Russian)].
  8. Ruano R., Rodo C., Peiro J.L., Shamshirsaz A.A., Haeri S., Nomura M.L. et al. Fetoscopic laser ablation of the placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome using the ‘Solomon technique’. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 434-9. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.12492.
  9. Yamamoto M, El Murr L, Robyr R., Leleu F., Takahashi Y., Ville Y. Incidence and impact of perioperative complications in 175 fetoscopy-guided laser coagulation of chorionic plate anastomoses in Feto-Fetal Transfusion Syndrome before 26 weeks of gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(3, Pt 2): 1110-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2005.07.003.
  10. Chmait R.H., Kontopoulos E.V., Korst L.M., Llanes A., Petisco I., Quintero R.A. Stage-based outcomes of 682 consecutive cases of twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery: the USFetus experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(5): 393. e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.02.001.
  11. Ahmed S., Luks F.I., O’Brien B.M., Muratore C.S., Carr S.R. Influence of experience, case load, and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS - a review. Prenat. Diagn. 2010; 30(4): 314-9. https://dx.doi. org/10.1002/pd.2454.
  12. Akkermans J., Peeters S.H.P., Klumper F.J., Lopriore E., Middeldorp J.M., Oepkes D. Twenty-five years of fetoscopic laser coagulation in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Fetal Diagn. Ther. 2015; 38(4): 24153. https://dx.doi.org/10.1159/000437053.
  13. Papanna R., Biau D.J., Mann L.K., Johnson A., Moise K.J.Jr. Use of the Learning Curve - Cumulative Summation test for quantitative and individualized assessment of competency of a surgical procedure in obstetrics and gynecology: fetoscopic laser ablation as a model. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 218. e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.10.910.
  14. Peeters S.H.P., Van Zwet E.W., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., Middeldorp J.M. Learning curve for fetoscopic laser surgery using cumulative sum analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand 2014; 93(7): 705-11. https://dx.doi. org/10.1111/aogs.12402.
  15. van Klink J.M., Koopman H.M., van Zwet E.W., Middeldorp J.M., Walther F.J., Oepkes D., Lopriore E. Improvement in neurodevelopmental outcome in survivors of twin - twin transfusion syndrome treated with laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(6): 540. e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j. ajog.2014.01.002.
  16. Slaghekke F., Lopriore E., Lewi L., Middeldorp J.M., van Zwet E.W., Weingertner A.S. et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9935): 2144-51. https:// dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах