Структура нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и алгоритм ведения таких пациентов в специализированных учреждениях третьего уровня


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Установить структуру нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и разработать алгоритм их ведения. Материалы и методы. Клинико-лабораторное обследование 4088 бесплодных пар (Б) без установленного женского фактора; контрольная группа - 365 фертильных мужчин (Ф), жены которых зачали в естественном цикле за последние 12 недель. Тип исследования - аналитическое одномоментное многоцентровое. Результаты. Нарушения качества спермы в Б наблюдаются чаще, чем в Ф: азооспермия - 4,2% и 0% случаев (р<0,001), криптозооспермия - 1,6% и 0% (p<0,01), олигозооспермия - 17,4% и 2,2% (р<0,001), астенозооспермия - 45,5% и 22,1% (р<0,001), тератозооспермия - 27,5% и 11,3% (р<0,001), оли-госпермия - 5,3% и 1,7% (p<0,05), антиспермальные антитела (MAR-IgG>50%) - 12,3% и 4,8% (р<0,001), пиоспермия - 17,1% и 8,1% (р<0,001), нормозооспермия - 47,0% и 70,0% (р<0,001). Средние и различия рангов всех параметров спермограммы в Б существенно хуже, чем в Ф (р<0,001), кроме объема и процента аномальных форм (p>0,05). При нормозооспермии в Б имели место функциональные нарушения сперматозоидов: повышенная фрагментация ДНК (51%), оксидативный стресс (50%), нарушения акросомной реакции (46%) и протаминации (30%). Заключение. В 2/3 случаев снижение фертильности мужчин - следствие функциональных нарушений сперматозоидов. У фертильных нормозооспермия, по В0З-2010, наблюдается в 70% случаев, что свидетельствует о региональных особенностях диапазона референсных значений. Предложен алгоритм ведения пациентов при различных спермиологических диагнозах в специализированных учреждениях третьего уровня.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Владимир Александрович Божедомов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФФМ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; Медицинский научно-образовательный центр (МНОЦ) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; ФГБУ «Поликлиника №3» УДП Российской Федерации

Email: vbojedomov@mail.ru
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник; профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины и руководитель клиники «Мужское здоровье»

Марина Аркадьевна Николаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: nikolaeva_ma@mail.ru
д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии

Ирина Вячеславовна Ушакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: irisun77@mail.ru
к.б.н., эмбриолог 1-го гинекологического отделения

Галина Евгеньевна Божедомова

Медицинский научно-образовательный центр (МНОЦ) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; ФГБУ «Поликлиника №3» УДП Российской Федерации

Email: bozhiedomova@bk.ru
медицинский технолог «Клиники мужское здоровье»

Наталья Алексеевна Липатова

ФГБУ «Поликлиника №3» УДП Российской Федерации

Email: li_nal328@mail.ru
к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики

Римма Алексеевна Камарина

ФГБУ «Поликлиника №3» УДП Российской Федерации

Email: kamarina.rim@yandex.ru
врач клинической лабораторной диагностики

Дмитрий Александрович Охоботов

ФФМ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; Медицинский научно-образовательный центр (МНОЦ) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: l4072003m@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины, врач-уролог

Армаис Альбертович Камалов

ФФМ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»; Медицинский научно-образовательный центр (МНОЦ) ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: priemnaya@mc.msu.ru
академик РАН, д.м.н., профессор, директор Медицинского научно-образовательного центра и заведующий кафедрой урологии и андрологии

Список литературы

  1. Salonia A. (Chair), Bettocchi C., Carvalho J., Corona G., Jones T.H., Kadi-oglu A. et al. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. European Association of Urology; 2020. 232p.
  2. Barratt C.L.R., Bjorndahl L., De Jonge C.J., Lamb D.J., Martini F.O., McLachlan R. et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum. Reprod. Update. 2017; 23(6): 660-80. https:// dx.doi.org/10.1093/humupd/dmx021.
  3. Agarwal А., Majzoub А., Parekh N., Henkel R. A schematic overview of the current status of male infertility practice. World J. Mens Health. 2020; 38(3): 308-22. https://dx.doi.org/10.5534/wjmh.190068.
  4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. WHO; 2010. 271p.
  5. Belloc S., Benkhalifa M., Cohen-Bacrie M., Dalleac A., Amar E., Zini A. Sperm deoxyribonucleic acid damage in normozoospermic men is related to age and sperm progressive motility. Fertil. Steril. 2014; 101(6): 1588-93. https://dx.doi. org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.006.
  6. Oud M.S., Volozonoka L., Smits R.M., Vissers L.E.L.M., Ramos L., Veltman J.A. A systematic review and standardized clinical validity assessment of male infertility genes. Hum. Reprod. 2019; 34(5): 932-41. https://dx.doi.org/ 10.1093/humrep/dez022.
  7. Божедомов В.А. Мужской фактор бездетного брака - пути решения проблемы. Урология. 2016; 1 (Приложение 1): 28-34. [Bozhedomov V.A. The male factor in childless marriage - problem-solving strategies. Urology. 2016; 1(Suppl. 1): 28-34. (in Russian)]. PMID: 28247744
  8. Cavallini G., Beretta G., eds. Clinical management of male infertility. Heidelberg: Springer Cham; 2015. 187p. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-08503-6.
  9. Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д., Харчилава Р.Р. Мужское бесплодие. Урология. 2016; 1 (Приложение 1): 2-17.
  10. Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Исакова Э.В., Кинунен А.А., Бичевая Н.К. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин: обзор клинических рекомендаций и алгоритм маршрутизации пациентов. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 59-65.
  11. Agarwal A., Deepinder F. Determination of seminal oxidants (reactive oxygen species). In: Lipshults L.I., Howards S.S., Niederberger C.S., eds. Infertility in the male. 4th ed. 2009: 618-32.
  12. Божедомов В.А., Громенко Д.С., Ушакова И.В., Торопцева М.В., Галимов Ш.Н., Александрова Л.А., Теодорович О.В., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология. 2009; 2: 51-6. [Bozhedomov V.A., Gromenko D.S., Ushakova I.V., Toroptseva M.V., Galimov Sh.N., Alexandrova L.A., Teodorovich O.V., Sukhikh в.Т. Sperm oxidative stress in the pathogenesis of male infertility. Urology. 2009; 2: 51-6. (in Russian)]. PMID: 19526875
  13. Nikolaeva M.A., Golubeva E.L., Kulakov V.I., Sukhikh G.T. Evaluation of stimulus-induced acrosome reaction by two-color flow cytometric analysis. Mol. Hum. Reprod. 1998; 4(3): 243-50. https://dx.doi.org/10.1093/molehr/ 4.3.243.
  14. Gosalvez J., Lopez-Fernandez C., Fernandez J.L. Sperm chromatin dispersion test: technical aspects and clinical applications. In: Zini A., Agarwal A., eds. Sperm chromatin: biological and clinical applications in male infertility and assisted reproduction. Springer; 2011: 151-70. https://dx.doi.org/10.1007/ 978-1-4419-6857-9.
  15. Jenkins T.G., Benjamin R.E., Carrell D. Assays used in the study of sperm nuclear proteins. In: Zini A., Agarwal A., eds. Sperm chromatin: biological and clinical application in male infertility and assisted reproduction. Springer; 2011: 233-41. https://dx.doi.org/10.1007/ 978-1-4419-6857-9.
  16. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Recurrent pregnancy loss. 2019: 81-4. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/ hoy004.
  17. McQueen D.B., Zhang J., Robins J.C. Sperm DNA fragmentation and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2019; 112(1): 54-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.003.
  18. Pereira N., Neri Q.V., Cozzubbo T., Cheung S., Rosenwaks Z., Palermo G. Male infertility and assisted reproduction. In: De Jonge C.J., Barratt C.L.R., eds. The sperm cell: production, maturation, fertilization, regeneration. 2nd ed. Cambridge University Press; 2017: 193-207. https://dx.doi.org/10.1017/ 9781316411124.
  19. Божедомов В.А., Семенов А.В., Божедомова Г.Е., Липатова Н.А., Пацановская Г.М. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология. 2015; 1: 70-8.
  20. Галимов Ш.Н., Божедомов В.А., Галимова Э.Ф., Павлов В.Н., Сухих Г.Т. Мужское бесплодие: молекулярные и иммунологические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 208 с. [Galimov Sh.N., Bozhedomov V.A., Galimova E.F., Pavlov V.N., Sukhikh G.T. Male infertility: molecular and immunological aspects. M.: GEOTAR-Media; 2020; 208p. (in Russian)]. IBSN 978-5-9704-5334-6.
  21. Aitken R.J. Reactive oxygen species as mediators of sperm capacitation and pathological damage. Mol. Reprod. Dev. 2017; 84(10): 1039-52. https:// dx.doi.org/10.1002/mrd.22871.
  22. Ko E.Y., Sabanegh E.S. Jr., Agarwal A. Male infertility testing: reactive oxygen species and antioxidant capacity. Fertil. Steril. 2014; 102(6): 1518-27. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.020.
  23. Wagner H., Cheng J.W., Ko E.Y. Role of reactive oxygen species in male infertility: an updated review of literature. Arab. J. Urol. 2017; 16(1): 35-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.aju.2017.11.001.
  24. Agarwal A., Parekh N., Kumar M.P.S., Henkel R., Shah R., Homa S.T. et al. Male oxidative stress infertility (MOSI): proposed terminology and clinical practice guidelines for management of idiopathic male infertility. World J. Mens Health. 2019; 37(3): 296-312. https://dx.doi.org/10.5534/ wjmh.190055.
  25. Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., Yazdani A., Stankiewicz M.T., Jordan V., Showell M.G. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2019, (3): CD007411. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007411.pub4.
  26. Божедомов В.А., Камалов А.А., Божедомова Г.Е., Козлова В.И., Камарина Р.А., Епанчинцева М.А. Применение комплекса нутриентов при идиопатическом мужском бесплодии в форме астено- и/или тератозо-оспермии: поиск предикторов эффективности лечения (предварительные результаты). Урология. 2018; 5: 53-9. PMID: 30575350
  27. Omar M.I., Pal R.P., Kelly B.D., Bruins H.M., Yuan Y., Diemer T. et al. Benefits of empiric nutritional and medical therapy for semen parameters and pregnancy and live birth in couples with idiopathic infertility: a sys-tematic rewiew and meta-analysis. Eur. Urol. 2019, 75(4): 615-25. https://dx.doi.org/10.1016/ j.eururo.2018.12.022.
  28. Bjorndahl L. What is normal semen quality? On the use and abuse of reference limits for the interpretation of semen analysis results. Hum. Fertil. (Camb.). 2011; 14(3): 3179-86. https://dx.doi.org/10.3109/ 14647273.2011.580823.
  29. Gatimel N., Moreau J., Parinaud J., Leandri R.D. Sperm morphology: assessment, pathophysiology, clinical relevance and state of the art in 2017. Andrology. 2017; 5(5): 845-62. https://dx.doi.org/10.1111/ andr.12389.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах