К вопросу о выполнении органосохраняющих операций при послеродовом эндометрите после операции кесарева сечения


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Представить опыт лечения родильниц с послеродовым эндометритом и несостоятельностью шва на матке после операции кесарева сечения на основе применения комплексного подхода. Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 23 историй болезни родильниц, к которым применялся комплексный подход, включающий релапаротомию, иссечение некротически-измененных тканей рубца, наложение вторичных швов с последующей антибактериальной терапией в сочетании с внутриматочным введением формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1ПВП». Результаты: С 2016 г. нами внедрен комплексный подход для лечения послеродового эндометрита, при использовании которого уменьшилось число гистерэктомий в сравнении с 2009-2015 гг. (ОШ 2,568; 95% ДИ 1,19-5,5). Эндометрит диагностирован у родильниц на 9,79 (6,86) сутки. У всех женщин отмечалось повышение содержания лейкоцитов до 25,1*109/л, уровня С-реактивного белка до 122 мг/л, у 78,3% обследуемых - сдвиг лейкоцитарной формулы до 25% палочкоядерных нейтрофилов. Среди микрофлоры преобладали Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium. На фоне проведенной комплексной терапии к 5-м суткам лечения отмечалось статистически значимое снижение лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, С-реактивного белка (р<0,0001). При дальнейшем наблюдении 5/23 (21,7%) женщин имели полноценный рубец, повторно самостоятельно забеременели и выносили беременность. Заключение: Применение комплексного подхода позволило в 2раза снизить процент гистерэктомий и способствовало формированию полноценного рубца.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Владимирович Баринов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bannov_omsk@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Оксана Вячеславовна Лазарева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lazow@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Ирина Владимировна Медянникова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: mediren@gmail.com
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2

Юлия Игоревна Тирская

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yulia.tirskaya@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2

Татьяна Владимировна Кадцына

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Наталья Николаевна Леонтьева

Центр новых химических технологий ФГБУН «Федеральный исследовательский центр «Институт катализа им. Г.К. Борескова Сибирского отделения Российской академии наук» (Омский филиал)

Email: science@ihcp.ru
к.х.н., заместитель директора по научной работе

Людмила Леонидовна Шкабарня

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Перинатальный центр БУЗ «Областная клиническая больница», Омск

Email: l_shka@mail.ru
заведующая отделением гинекологии, перинатальный центр

Юрий Игоревич Чуловский

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Максим Николаевич Грицюк

Перинатальный центр БУЗ «Областная клиническая больница», Омск

Email: balezl50284@mail.ru
врач отделения гинекологии, перинатальный центр

Список литературы

  1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v.2.0. М.: Медиабюро «Статус Презенс»; 2017. 872с.
  2. Лебеденко Е.Ю. Near miss. На грани материнских потерь. М.: Медиабюро «Статус Презенс»; 2015. 184с.
  3. Радзинский В.Е., Князев С.А. Сократить долю кесаревых сечений. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2015; 3: 11-20.
  4. Об оскалов а Т.А., Глухов Е.Ю., Харитонов А.Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Уральский медицинский журнал. 2016; 5: 5-9.
  5. Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014; 1(1): 44-7.
  6. Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г., Пономарева Ю.Н. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014; 2: 35-40.
  7. Tuuli M.G., Liu L., Longman R.E., Odibo A.O., Macones G.A., Cahill A.G. Infectious morbidity is higher after second-stage compared with first-stage cesareans. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(4): 410.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.040.
  8. Братчикова О.А., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(1): 65-9.
  9. Баринов С.В., Блауман Е.С., Лазарева О.В., Долгих В.Т., Попова Л.Д., Новиков Д.С., Пьянова Л.Г. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(4): 65-71. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20191904165.
  10. Баринов С.В., Герунова Л.К., Тирская Ю.И., Пьянова Л.Г., Бакланова О.Н., Лихолобов В.А. Разработка углеродных сорбентов и перспективы их применения в акушерской практике. Омск: Индивидуальный предприниматель Макшеева Е.А.; 2015. 132с.
  11. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8.
  12. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Благина Е.А., Сибряева В.А. Органосберегающая операция у пациентки с некротическим эндометритом и несостоятельным швом на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(4): 80-4. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201616480-84.
  13. Апресян С.В., Дмитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6: 17-24. [Apresyan S.V., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A. Diagnosis and Treatment of Postpartum Purulent Septic Diseases. Doctor.Ru. 2018; 6: 17-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2018-150-6-17-24.
  14. Баринов С.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тирская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б. Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 108-16. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.108-116.
  15. Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J. Perinat. Med. 2018; 46(3): 271-8. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.
  16. Betran A.P., Torloni M.R., Zhang J.J., Gulmezoglu A.M. WHO Working Group on Caesarean Section. WHO Statement on Caesarean Section Rates. BJOG. 2016; 123(5): 667-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13526.
  17. Smaill F.M., Grivell R.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (10): CD007482. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007482.pub3.
  18. Faure K., Dessein R., Vanderstichele S., Subtil D. Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2019; 47(5): 442-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2019.03.013.
  19. Callaghan W.M., Creanga A.A., Kuklina E.V. Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States. Obstet. Gynecol. 2012; 120(5): 1029-36. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e31826d60c5.
  20. Шатунова Е.П., Линева О.И., Федорина Т.А., Тарасова А.В., Лимарева Л.В., Костина Е.А. Диагностика послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 135-40. [Shatunova E.P., Lineva O.I., Fedorina T.A., Tarasova A.V., Limareva L.V., Kostina E.A. Diagnosis of postpartum endometritis. Obstetrics and gynecology. 2021; 2: 135-40 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.1358-140.
  21. Laifer-Narin S.L., Kwak E., Kim H., Hecht E.M., Newhouse J.H. Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus: evaluation using ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2014; 43(6): 374-85. https://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2014.06.001.
  22. Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect. Dis. 2019; 19(1): 752. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-019-4383-7.
  23. Самойлова Т.Е., Кохно Н.И., Докудаева Ш.А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018; 2(10): 6-13.
  24. Ahmed S., Kawaguchiya M., Ghosh S., Paul S.K., Urushibara N., Mahmud C. et al. Drug resistance and molecular epidemiology of aerobic bacteria isolated from puerperal infections in Bangladesh. Microb. Drug Resist. 2015; 21(3): 297-306. https://dx.doi.org/10.1089/mdr.2014.0219.
  25. Saez-Lopez E., Guiral E., Fernandez-Orth D., Villanueva S., Gonce A., Lopez M. et al. Vaginal versus obstetric infection escherichia coli isolates among pregnant women: antimicrobial resistance and genetic virulence profile. PLoS One. 2016; 11(1): e0146531. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0146531.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2021

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах