Особенности фолликуло-стероидо-оогенеза при стимуляции яичников в лютеиновую фазу менструального цикла

Цель. Оценить эффективность стимуляции яичников в различные фазы менструального цикла для сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов. Материалы и методы. 140 пациенткам с онкологическими заболеваниями перед гонадотоксичной терапией проводили стимуляцию яичников в стандартном протоколе с антагонистом гонадотро-пин-рилизинг-гормона (антГнРГ) в фолликулярную фазу цикла (n=68) и в random-start протоколе в лютеиновую фазу менструального цикла без назначения антГнРГ (n=72). Сравнивали параметры стимулированных циклов: стартовые и суммарные дозы гонадотропинов, показатели стероидогенеза, длительность и исходы стимуляции (число полученных и зрелых ооцитов, частоту оплодотворения, количество бластоцист). Результаты. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и уровню антимюллерова гормона (АМГ). Средний возраст женщин Iгруппы составил 33,3 (3,7) года, IIгруппы - 33,3 (5,47) года, уровень АМГ - 3,0 (2,1) и 2,7 (0,4) нг/мл соответственно. При анализе особенностей овариальной стимуляции в обеих группах не было обнаружено статистически значимой разницы в стартовой, ежедневной и суммарной дозах гонадотропинов. Продемонстрировано, что гонадотропная стимуляция яичников в лютеиновую фазу цикла сопровождается высоким уровнем прогестерона, не требующим назначения антагониста ГнРГ, при этом наблюдается индукция роста фолликулов, которая приводит к сопоставимым результатам со стимуляцией в фолликулярную фазу цикла по числу полученных и зрелых ооцитов, а также частоте оплодотворения. Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют равную эффективность протоколов стимуляции в различные фазы менструального цикла, что позволяет разработать персонализированный подход к реализации репродуктивной функции как у онкологических больных, так и в рутинной практике ВРТ. Протективный эффект прогестерона, секретируемого желтым телом в отношении паразитарных пиков лютеинизирующего гормона, позволяет проводить стимуляцию в лютеиновую фазу без дополнительного назначения антГнРГ.

стимуляция яичников, random-start протоколы, онкофертильность, прогестерон