Особенности течения беременности и исходы родов при различных фенотипах задержки роста плода


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Определить клиническое значение фенотипического подхода к анализу перинатальных исходов при задержке роста плода (ЗРП). Материалы и методы: В ретроспективный анализ были включены 230 историй беременности и родов. Пациентки были разделены на 2 группы: I группу составили 200/230 (87%) беременных с неблагоприятным исходом при ЗРП; II группу составили 30/230 (13%) беременных с неосложненным течением гестации и нормальной траекторией роста плода. Фенотипический подход заключался в классифицировании случаев ЗРП в соответствии с факторами риска развития данной патологии: материнских, плацентарных, плодовых и последующим анализе вклада каждого из фенотипов в вероятность неблагоприятного исхода для плода. Результаты: На 1-м этапе все анализируемые наблюдения были разделены на 7 клинических фенотипов ЗРП. На 2-м этапе клинические фенотипы ЗРП были разделены на 3 степени риска неблагоприятных перинатальных исходов: высокий, средний и низкий риск перинатальных потерь. Высокая степень риска по результатам исследования соответствует клиническим фенотипам ЗРП «преждевременные роды» (59,6%), «инфекции» (45,1%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (37,3%), «кровотечение во II и III триместре» (24,8%). Средний риск - «хронические заболевания матери» (9,9%), «отсутствие исходных факторов риска» (11,4%), и модель наименьшего риска включала остальные клинические фенотипы. Среди мертворожденных с ЗРП (n=64) отмечались следующие фенотипы ЗРП: «инфекции» (34,4%), «преждевременные роды» (20,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (14,1%), «кровотечение во II и III триместре» (14,1%). Ранняя неонатальная смертность была самой высокой при клинических фенотипах «преждевременные роды» (39,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (23,2%). Заключение: Было проанализировано 7 клинических фенотипов ЗРП, ассоциированных с различной степенью риска неблагоприятных перинатальных исходов. Установлено, что наибольший риск мертворождения отмечается при ЗРП на фоне глубокой недоношенности (фенотип «преждевременные роды»), инфекционного поражения фетоплацентарной системы (фенотип «инфекция») и при кровотечениях во II-III триместрах, вызванных отслойками плацентарной ткани, рецидивирующими ретрохориальными гематомами и аномалиями плацентации.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Диана Ифраимовна Якубова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: diana_28_03_94@mail.ru
аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины

Ирина Владимировна Игнатко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
чл. -корр. РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины

Арен Дереникович Меграбян

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: arentek@mail.ru
аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины

Ирина Михайловна Богомазова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». 2022.
  2. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
  3. McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2, Suppl.): S855-68. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004.
  4. Волочаева М.В., Баев О.Р. Современные представления о патогенезе задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 13-7. [Volochaeva M.V., Baev O.R. Current views on the pathogenesis of fetal growth restriction. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021; 8: 13-7 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.13-17.
  5. Ярыгина Т.А., Батаева Р.С. Прогнозирование рождения маловесного для гестационного возраста ребенка: оценка эффективности алгоритма Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation) в первом триместре беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 2: 16-32.
  6. Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Федюнина И.А., Асланов А.Г. Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2021; 9: 42-9. [Timokhina E.V., Strizhakov A.N., Zafiridi N.V., Fedyunina L.A., Aslanov A.G. Early fetal growth restriction: a new approach to guide the choice of management strategy. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021; 9: 42-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.42-49.
  7. Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 34-44. [Strizhakov A.N., Miryushchenko M.M., Ignatko I.V., Popova N.G., Florova V.S., Kuznetsov A.S. Prediction of fetal growth restriction in high-risk pregnant women. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; (7): 34-44. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.34-44.
  8. Gonen N., Levy M., Kovo M., Schreiber L., Noy L.K., Volpert E. et al. Placental histopathology and pregnancy outcomes in "early" vs. "late" placental abruption. Reprod. Sci. 2021; 28(2): 351-60. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00287-3.
  9. Alfirevic Z., Stampalija T., Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6(6): CD007529. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007529.pub4.
  10. Flores M., Glusman G., Brogaard K., Price N.D., Hood L. P4 medicine: how systems medicine will transform the healthcare sector and society. Per. Med. 2013; 10(6): 565-76. https://dx.doi.org/10.2217/pme.13.57.
  11. Paules C., Youssef L., Miranda J., Crovetto F., Estanyol J.M., Fernandez G. et al. Maternal proteomic profiling reveals alterations in lipid metabolism in late-onset fetal growth restriction. Sci. Rep. 2020; 10(1): 21033. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-78207-3.
  12. Whitehead C.L., McNamara H., Walker S.P., Alexiadis M., Fuller P.J., Vickers D.K. et al. Identifying late-onset fetal growth restriction by measuring circulating placental RNA in the maternal blood at 28 weeks' gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(4): 521. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.191.
  13. Villar J., Papageorghiou A.T., Knight H.E., Gravett M.G., Iams J., Waller S.A. et al. The preterm birth syndrome: a prototype phenotypic classification. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 119-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.866.
  14. Ruiz-Martinez S., Delgado J.L., Paules C., Cavallaro A., De Paco C., Villar J. et al. Clinical phenotypes for risk stratification in small-for-gestational-age fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 490-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23765.
  15. Chew L.C., Verma R.P. Fetal growth restriction. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
  16. Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 41-7. [Khlestova G.V., Karapetyan A.O., Shakaya M.N., Romanov A.Yu., Baev O.R. Maternal and perinatal outcomes in early and late preeclampsia. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; 6: 41-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.41-7.
  17. Rawlinson W.D., Boppana S.B., Fowler K.B., Kimberlin D.W., Lazzarotto T., Alain S. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect. Dis. 2017; 17(6): e177-e188. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30143-3.
  18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020.
  19. Lees C.C., Stampalija T., Baschat A.A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 298-312. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22134.
  20. Villar J., Restrepo-Mendez M.C., McGready R., Barr os F.C., Victora C.G., Munim S. et al. Association between preterm-birth phenotypes and differential morbidity, growth, and neurodevelopment at age 2 years: results from the INTERBIO-21st Newborn Study. JAMA Pediatr. 2021; 175(5): 483-93. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6087.
  21. Bhale Ch.P., Vare A., Gupta A. Fetal autopsy-categories and causes of death at a tertiary care center. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2021; 42(1): 12-5. https://dx.doi.org/10.1097/PAF.0000000000000608.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022