HELLP-синдром: предпосылки развития, клинические формы, критерии диагностики


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

HELLP-синдром, при котором материнская смертность достигает 24,2-75%, а перинатальная - 79%о, принято рассматривать в качестве одного из тяжелых осложнений преэклампсии. Цель: Определение предпосылок развития и основных лабораторных критериев различных форм HELLP-синдрома для выявления особенностей диагностики данного осложнения в рамках улучшения материнских и перинатальных исходов. Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование историй развития беременности и родов 22 пациенток с полной (n=7) и парциальной (n=15) формой HELLP-синдрома с изучением данных возраста, анамнеза, особенностей течения и исходов беременности, а также основных клиниколабораторных параметров. Сравнение количественных показателей проводилось при помощи критерия Манна-Уитни с расчетом среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD), а также разности медиан. Бинарные показатели представлены в абсолютных значениях и процентных долях с выражением эффекта посредством отношения шансов с 95% ДИ. Результаты: 14/22 (63,6%) пациенток находились в возрастном интервале 18-35 лет, 17/22 (77,3%) являлись повторнобеременными. HELLP-синдром в 20/22 (90,9%) наблюдениях развился во время беременности и в 2/22 (9,1%) - в послеродовом периоде. При полной форме HELLP-синдрома отмечались более выраженная тромбоцитопения, протеинурия, более высокие показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и билирубина. При парциальной форме HELLP-синдрома определялись более выраженная гипопротеинемия и более высокие значения АД. Лишь 1/22 (4,5%) пациентка с полной формой HELLP-синдрома предъявляла жалобы на тошноту и боли в эпигастрии. Заключение: Преэклампсию нецелесообразно рассматривать в качестве фона для развития полной формы HELLP-синдрома, поскольку и триада Цангемейстера, и сочетание артериальной гипертензии и протеинурии были выявлены лишь у 9/15 (60%) пациенток с парциальной формой. Полная форма характеризовалась внезапным снижением количества тромбоцитов с молниеносным ростом уровней ЛДГ и билирубина на фоне мнимого клинического благополучия.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Николаевич Стрижаков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: strizhakov_a_n@staff.sechenov.ru
д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Ирина Михайловна Богомазова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Ирина Александровна Федюнина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: fedyunina_i_a@staff.sechenov.ru
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Ирина Владимировна Игнатко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

д.м.н., чл. -корр. РАН, профессор РАН, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Елена Владимировна Тимохина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Вера Сергеевна Белоусова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: belousova_v_s@staff.sechenov.ru
д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Владимир Александрович Лебедев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: lebedev_v_a@staff.sechenov.ru
д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Николай Михайлович Самашов

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
врач акушер-гинеколог родового отделения родильного дома

Список литературы

  1. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Стрижаков А.Н., Червенак Ф.А., ред. Жизнеугрожающие состояния в акушерстве и перинатологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2019. 672 с.
  2. Оленев А. С., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Преэклампсия как угрожающее жизни состояние. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 48-57. [Olenev A.S., Novikova V.A., Radzinsky V.E. Preeclampsia as a life-threatening condition. Obstetrics and Gynecology. 2020; 3: 48-57. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.48-57.
  3. Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А., Юрова М.В., Рогачевский О.В., Грищук К.И., Стрельникова Е.В. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 228-37. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.228-237.
  4. Федюнина И.А., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Асланов А.Г. Возможности неинвазивной диагностики поражения печени у беременных с преэклам-псией и HELLP-синдромом. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 73-9. [Fedyunina I.A., Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Aslanov A.G. Opportunities for noninvasive diagnosis of liver damage in pregnant women with preeclampsia and HELLP syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2021; 6: 73-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.6.73-79.
  5. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Колыванова А.И., Шмаков Р.Г. HELLP-синдром: клинико-лабораторные особенности и дисбаланс плацентарных факторов ангиогенеза. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 46-55. [Kirsanova T.V., Vinogradova M.A., Kolyvanova A.I., Shmakov R.G. HELLP syndrome: its clinical and laboratory features and imbalance of placental angiogenic factors. Obstetrics and Gynecology. 2018; 7: 46-55. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.46-55.
  6. Pritchard J.A., Weisman R., Ratnoff O.D., Vosburgh G.J. Intravascular hemolysis, thrombocytopenia and other hematologic abnormalities associated with severe toxemia of pregnancy. N. Engl J. Med. 1954; 250: 89-98.
  7. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. 1982; 142(2): 159-67. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(16)32330-4.
  8. Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 41-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.41-7.
  9. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Федюнина И.А., Игнатко И.В., Асланов А.Г., Богомазова И.М. Почему преэклампсия трансформируется в hellp-синдром? Роль системы комплемента. Акушерство и гинекология. 2020; 5: 52-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.52-57.
  10. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Федорова Т.А. Имитаторы тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома: различные виды тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 5-14. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.5-14.
  11. Findeklee S. Fallbericht Leberruptur bei fulminantem HELLP-Syndrom in der 37. SSW. Z. Geburtshilfe Neonatol. 2018; 222(5): 212-6. (in German). https://dx.doi.org/10.1055/a-0631-9631.
  12. Калачин К.А., Пырегов А.В., Федорова Т.А., Грищук К.И., Шмаков Р.Г. «Нетипичный» HELLP-синдром или атипичный гемолити ко-уремический синдром? Акушерство и гинекология. 2017; 1: 94-102. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.94-102.
  13. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 304с.
  14. Куликов А.В., Шифман Е.М., ред. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. 2-е изд. М.: Медицина; 2017. 688с. https://dx.doi.org/10.18821/9785225100384.
  15. Findeklee S., Costa S.D., Tchaikovski S.N. Thrombophilie und HELLP-Syndrom in der Schwangerschaft - Fallbericht und Literaturubersicht. Z. Geburtshilfe Neonatol. 2015; 219(1): 45-51. (in German). https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1385856.
  16. Travnikova M., Gumulec J., Konstek Z., Navratil M., Janac M., Pelkova J., Suran P. et al. HELLP syndrom vyzadujici plazmaferezu pro rozvoj multiorganove dysfunkce s dominujici encefalopatii, respiracni a renalni insuficienci. Ceska Gynekol. 2017; 82(3): 202-5. (in Czech.).
  17. Стрижаков А.Н., Линева О.И., ред. Беременность и патология печени. Медконгресс; 2022. 160с.
  18. Сидорова И.С. Преэклампсия. М.: Медицинское информационное агентство; 2016. 528с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022