Оценка целесообразности профилактической предоперационной санации влагалища для предотвращения контаминации полости матки влагалищной микрофлорой


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Продемонстрировать целесообразность профилактического предоперационного применения препарата «Эльжина», таблетки вагинальные с аппликатором (АО «ВЕРТЕКС», Россия), для профилактики контаминации полости матки влагалищной микрофлорой при выполнении гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Материалы и методы: Проведено проспективное наблюдательное клиническое исследование в параллельных группах с участием 50 пациенток. Сформированы основная (n=30) и контрольная группа (n=20), включившие пациенток с нормоценозом влагалища и наличием показаний для проведения гистероскопии. В основной группе перед операцией проводилась санация препаратом «Эльжина» в течение 6 дней. В контрольной группе профилактическое лечение не проводилось. Методы исследования включали общеклинические и полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени (Фемофлор-16, «ДНК Технология», Москва). Результаты: Показания для проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания у пациенток основной и контрольной групп:у 16,7и 20% - бесплодие неясного генеза, у 46,7и 50% - полип эндометрия, у 36,7 и 30% - подозрение на патологический процесс эндометрия. После проведения курса профилактической терапии препаратом «Эльжина» во влагалище не изменялась концентрация лактобацилл, но значимо снижалась концентрация условно-патогенной микрофлоры (Enterobacteriaceae в 5,7, Gardnerella vaginalis в 1,5 и Mobiluncus в 1,86раза) (р40,001). Полностью отсутствовали стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибы рода Candida, вейлонеллы и фузобактерии. Внутриматочная микробиота у пациенток основной группы представлена только лактобациллами. В полости матки показатель общей бактериальной массы был в 1,48 раза ниже, чем таковой во влагалище. Концентрация лактобацилл была меньше почти в 1,5 раза. У пациенток контрольной группы в полости матки выявлены разнообразные бактерии. Для всех бактерий отмечено количественное снижение по сравнению с влагалищным биоценозом. Титр стрептококков и стафилококков в полости матки был ниже, чем во влагалище, в 1,2, гарднерелл - в 1,7, эубакт-рий - в 1,9, вейлонелл - в 1,5, мобилункуса - в 1,4, грибов рода Candida и уреаплазм - в 1,3 раза. У пациенток контрольной группы в полости матки в значимо более высоком титре выявлялись представители кишечной микрофлоры и эубактерии (титр в 1,8раза выше), стрептококки и стафилококки (в 2,1 раза выше), вейлонеллы и уреаплазмы (в 1,3 раза выше), мобилункус (в 1,9раза выше). Заключение: Проведение курса профилактической санации влагалища перед внутриматочными манипуляциями позволяет снизить общую бактериальную обсемененность влагалища и вероятность внутриматочного восходящего инфицирования индигенной микрофлорой.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юлия Эдуардовна Доброхотова

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: pr.dobrohotova@mail.ru
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета

Екатерина Игоревна Боровкова

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: katyanikitina@mail.ru
д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Зуля Семеновна Зайдиева

Родильный дом, обособленное подразделение ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: dr.zaydieva@mail.ru
к.м.н., заведующая консультативно-диагностическим тделением

Валентина Валерьевна Романовская

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: valentinaromano2005@yandex.ru
к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии

О. Р Нугуманова

Родильный дом, обособленное подразделение ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

  1. Blaser M.J. The microbiome revolution. J. Clin. Invest. 2014; 124(10): 4162-5. https://dx.doi.org/10.1172/JCI78366.
  2. Thaiss C.A., Zmora N., Levy M., Elinav E. The microbiome and innate immunity. Nature. 2016; 535(7610): 65-74. https://dx.doi.ois/10.1038/nature18847.
  3. Abt M.C., Lewis B.B., Caballero S., Xiong H., Carter R.A., Susac B. et al. Innate immune defenses mediated by two ILC subsets are critical for protection against acute clostridium difficile infection. Cell Host Microbe. 2015; 18: 27-37. https://dx.doi.org/10.1016/j.chom.2015.06.011.
  4. Elliott M.R., Koster K.M., Murphy P.S. Efferocytosis signaling in the regulation of macrophage inflammatory responses. J. Immunol. 2017; 198(4): 1387-94. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601520.
  5. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. Акушерство и гинекология. 1997; 6: 3-7.
  6. Verstraelen H., Vilchez-Vargas R., Desimpel F., Jauregui R., Vankeirsbilck N., Weyers S. et al. Characterisation of the human uterine microbiome in nonpregnant women through deep sequencing of the v1-2 region of the 16s rRNA gene. Peer J. 2016; 4: e1602. https://dx.doi.org/10.7717/peerj.1602.
  7. Moreno I., Cicinelli E., Garsia-Grau I., Gonzales-Monfort M., Bau D., Vilella F. et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(6): 602.e1-602.e16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.012.
  8. Kyono K., Hashimoto T., Nagai Y., Sakuraba Y. Analysis of endometrial microbiota by 16s ribosomal RNA gene sequencing among infertile patients: a single-center pilot study. Reprod. Med. Biol. 2018; 17(3): 297-306. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12105.
  9. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Lepera A., Alfonso R., Indraccolo U. et al. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Hum. Reprod. 2015; 30(2): 323-30. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu292.
  10. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Pinto V., Marinaccio M., Indraccolo U. et al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod. Sci. 2014; 21(5): 640-7. https://dx.doi.org/10.1177/1933719113508817.
  11. Кобаидзе Е.Г., Падруль М.М. Некоторые микробиологические характеристики женщин с хроническим эндометритом и его отсутствием. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(4): 14-22. [Kobaidze E.G., Padrul M.M. Microbiological characteristics of the reproductive tract in women with and without chronic endometritis. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2017; 11(4): 14-22. (in Russian)]. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2017.11.4.014-022.
  12. Liu Y., Chen X., Huang J., Wang C.C., Yu M.Y., Laird S., Li T.C. Comparison of the prevalence of chronic endometritis as determined by means of different diagnostic methods in women with and without reproductive failure. Fertil. Steril. 2018; 109(5): 832-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.022.
  13. King A.E., Critchley H.O., Kelly R.W. Innate immune defences in the human endometrium. Reprod. Biol. Endocrinol. 2003; 1: 116. https://dx.doi.org/10.1186/1477-7827-1-116.
  14. King A.E., Fleming D.C., Critchley H.O., Kelly R.W. Differential expression of the natural antimicrobials, beta-defensins 3 and 4, in human endometrium. J. Reprod. Immunol. 2003; 59(1): 1-16. https://dx.doi.org/10.1016/s0165-0378(02)00083-9.
  15. Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., Heymans M.W., Opmeer B.C., Brolmann H.A.M. et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 262-78. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt045.
  16. Кремлева Е.А., Сгибнев А.В., Щетинина Ю.С. Изучение влияния комбинации антимикробных препаратов и преднизолона в форме преднизалона натрия фосфата на микроэкологическое состояние нижних отделов женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 209-14. [Kremleva E.A., Sgibnev A.V., Shchetinina Yu.S. Study of the effect of a combination of antimicrobial agents and prednisolone in the form of prednisolone sodium phosphate on the microecological state of the lower female genitalia. Obstetrics and Gynecology. 2019; 11: 209-14. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.11.209-214.
  17. Kim T.K., Thomas S.M., Ho M., Sharma S., Reich C.I., Frank J.A. et al. Heterogeneity of vaginal microbial communities within individuals. J. Clin. Microbiol. 2009; 47(4): 1181-9. https://dx.doi.org/10.1128/JCM.00854-08.
  18. Romero R., Espinoza J., Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? Fertil. Steril. 2004; 82(4): 799-804. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.05.076.
  19. Петров Ю.А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; 3: 113-8. [Petrov Yu.A. The role of microbial factor in the genesis of chronic endometritis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016;(3):113-118. (in Russian)]. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-3-113-118.
  20. Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л. В., Боровков а Е.И., Дане лян С.Ж., Свитич О.А., Залесская С.А., Меркушова Е.Д., Зайдиева З.С., Скальная В.С., Хасанова Е.М. Колонизационная резистентность и напряженность факторов врожденного иммунитета слизистых влагалища у пациенток с хроническим эндометритом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 48-56. [Dobrokhotova Yu.E., Gankovskaya L.V., Borovkova E.I., Danelyan S.Zh., Svitich O.A., Zalesskaya S.A., Merkushova E.D., Zaidieva Z.S., Skalnaya V.S., Khasanova E.M. Colonization resistance and intensity of factors of innate immunity of vaginal mucosa in patients with chronic endometritis. uestions of gynecology, obstetrics and perinatology. 2019; 18(2): 48-56. (in Russian)]. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2019-2-48-56.
  21. Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В. Боровкова Е.И. Нугуманова О.Р. Экзогенная цитокинотерапия в лечении пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 119-26. [Dobrokhotova Yu.E., Gankovskaya L.V., Borovkova E.I., Nugumanova O.R. Exogenous cytokine therapy in the treatment of patients with chronic endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2021; 2: 119-26. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.119-126.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022