Особенности тактики ведения и родоразрешения пациенток с перипартальной кардиомиопатией
- Авторы: Зазерская И.Е.1, Руденко К.А.1, Осипова Н.А.1,2, Карелкина Е.В.1, Иртюга О.Б.1, Баутин А.Е.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- Выпуск: № 1 (2022)
- Страницы: 80-89
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/274336
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.1.80-89
- ID: 274336
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель: Оценить клиническую характеристику группы пациенток с установленным диагнозом перипартальной кардиомиопатии (ПКМП), показания, сроки и способы их родоразрешения. Материалы и методы: Ретроспективный анализ 16 историй болезни пациенток с установленным диагнозом ПКМП за период 2012-2021 гг., дополнительно разделенных на 2 группы: с дебютом ПКМП до (n=10) и после (n=6) родоразрешения. Результаты: В 62,5% случаев ПКМП манифестировала до родов на сроке 26-37 недель, в 6 случаях (37,5%) - в послеродовом периоде на 1-9-е сутки. В 100% случаев клиническими проявлениями ПКМП являлись симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности (СН), при этом острое начало с проявлениями СН 3-4 функционального класса по NYHA отмечалось в 37,5% случаев (n=6). Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на момент манифестации ПКМП варьировала от 19 до 45%, медиана составила 38,5% (24,75;40). Среди пациенток с манифестацией ПКМП до родов (n=10) 100% родоразрешены путем операции кесарева сечения; из них 70% - по кардиологическим показаниям; при этом значимое снижение ФВ ЛЖ с явлениями декомпенсации СН послужило основанием для досрочного родоразрешения в 3 случаях (30%). В 10% кесарево сечение имело экстренный характер, в 60% - неотложный, в 30% - плановый вследствие стабильной гемодинамики на фоне сниженной ФВ ЛЖ. В 2 случаях (12,5%) потребовалась установка систем механической поддержки кровообращения, в 1 (6,25%) - проведена трансплантация сердца. В 87,5% случаев ФВ ЛЖ восстановилась до значений более 45%, летальность составила 6,25%. Заключение: На основании анализа клинических случаев ПКМП в НМИЦ им. В.А. Алмазова проведена оценка показаний к родоразрешению; в 70% случаев выявлены кардиологические показания вследствие декомпенсации явлений СН, несмотря на проводимую терапию. Вопрос о тактике ведения и родоразрешения пациенток с ПКМП решается индивидуально, поэтому обобщение опыта, основанного на клинических случаях 16 пациенток, имеет огромное значение для дальнейшей разработки акушерских клинических протоколов.
Полный текст
Об авторах
Ирина Евгеньевна Зазерская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: zazera@mail.ru
д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Ксения Александровна Руденко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: xeniaruru@yandex.ru
клинический ординатор, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Наталья Анатольевна Осипова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: naosipova@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии; заведующая отделением патологии беременности с гинекологическими койками 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Елена Викторовна Карелкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: ekarelkina@mail.ru
научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории кардиомиопатий 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Ольга Борисовна Иртюга
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: olgir@yandexru
к.м.н., доцент кафедры кардиологии, заведующий учебной частью кафедры кардиологии 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Андрей Евгеньевич Баутин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Email: abautin@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Список литературы
- Knight M., Bunch K., Tuffneil D., Shakespeare J., Kotnis R., Kenyon S., Kurinczuk J.J., eds. Saving lives, improving mothers’ care: Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2016-18. MBRRACE-UK. 2020. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2020/MBRRACE-UK_Maternal_Report_Dec_2020_v10_ONLINE_VERSI0N_1404.pdf
- Silwa K. Peripartum cardiomyopathy: from pathophysiology to management. Academic Press; 2021. 178p.
- Douglass E.J., Blauwet L.A. Peripartum cardiomyopathy. Cardiol. Clin. 2021; 39(1): 119-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2020.09.008.
- Davis M.B., Arany Z, McNamara D.M., Goland S., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75(2): 207-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.014.
- Honigberg M.C., Givertz M.M. Peripartum cardiomyopathy. BMJ. 2019; 364: k5287. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k5287.
- Lee S., Cho G.J., Park G.U., Kim L.Y., Lee T.-S., Kim D.Y. et al. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of peripartum cardiomyopathy in South Korea. Circ. Heart Failure. 2018; 11(4): e004134. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004134.
- Зазерская И.Е., Руденко К.А., Таланина Я.С., Карелкина Е.В., Осипова Н.А., Якубов А.В. Факторы риска развития перипартальной кардиомиопатии. Доктор.Ру. 2021; 20(6): 20-5. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-6-20-25.
- Cruz M.O., Briller J., Hibbard J.U. New insights in peripartum cardiomyopathy. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2018; 45(2): 281-98. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2018.02.002.
- Kerpen K., Koutrolou-Sotiropoulou P., Zhu C., Yang J., Lyon J.A., Lima F.V., Stergiopoulos K. Disparities in death rates in women with peripartum cardiomyopathy between advanced and developing countries: A systematic review and meta-analysis. Arch. Cardiovasc. Dis. 2019; 112(3): 187-98. https://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.201.8.10.002.
- Sliwa K., Petrie M.C., van der Meer P., Mebazaa A., Hilfiker-Kleiner D., Jackson A.M. et al. Clinical presentation, management, and 6-month outcomes in women with peripartum cardiomyopathy: an ESC EORP registry. Eur. Heart J. 2020; 41(39): 3787-97. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa455.
- Рудаева Е.В., Хмелева И.А., Мозес К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Марцияш А.А., Колпинский Г.И., Шапкин А.А. Перипартальная кардиомиопатия: эпидемиология, патогенез, акушерская тактика. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10(1): 73-82. https://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-73-82.
- Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М.: Практическая Медицина; 2016. 480с.
- Малов С.В. Регрессионный анализ: теоретические основы и практические рекомендации. Издательство Санкт-Петербургского университета; 2013. 276с.
- Bauersachs J., König T., van der Meer P., Petrie M.C., Hilfiker-Kleiner D., Mbakwem A. et al. Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2019; 21(7): 827-43. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.1493.
- Sliwa K., Petrie M.C., Hilfiker-Kleiner D., Mebazaa A., Jackson A., Johnson M.R. et al. Long-term prognosis, subsequent pregnancy, contraception and overall management of peripartum cardiomyopathy: practical guidance paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on Peripartum Cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2018; 20(6): 951-62. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.1178.
- Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., Blomström-Lundqvist C., Cfkova R., De Bonis M. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur. Heart J. 2018; 39(34): 3165-241. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.
- Ersboll A.S., Goetze J.P, Johansen M., Hauge M.G., Sliwa K., Vejlstrup N. et al. Biomarkers and their relation to cardiac function late after peripartum cardiomyopathy. J. Card. Fail. 2021; 27(2): 168-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.002.
- Игнатко И.В., Стрижаков Л.А., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г. Перипартальная кардиомиопатия и «клинические маски» тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 114-22. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.114-122.
- Bello N., Rendon I.S.H., Arany Z. The relationship between pre-eclampsia and peripartum cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(18): 1715-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.08.717.
- Zagelbaum N.K., Bhinder J., Gupta C.A., Frishman W.H., Aronow W.S. Peripartum cardiomyopathy incidence, risk factors, diagnostic criteria, pathophysiology, and treatment options. Cardiol. Rev. 2020; 28(3): 148-55. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0000000000000249.
- Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., Моисеева О.М., Мравян С.Р., Чесникова А.И., Чулков В.С. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(3): 91-134. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.
- Dhesi S., Savu A., Ezekowitz J.A., Kaul P. Association Between Diabetes During Pregnancy and Peripartum Cardiomyopathy: a population-level analysis of 309,825 women. Can. J. Cardiol. 2017; 33(7): 911-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2017.02.008.
- Ersboll A.S., Damm P., Gustafsson F., Vejlstrup N.G., Johansen M. Peripartum cardiomyopathy: a systematic literature review. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(11): 1205-19. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13005.
- Ruys T.P., Roos-Hesselink J. W., Pijuan-Domenech A., Vasario E., Gaisin I.R., Iung B. et al.; ROPAC investigators. Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? Heart. 2015; 101(7): 530-6. https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2014-306497.
- Arany Z., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. Circulation. 2016; 133(14): 1397-409. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020491.
- Maheu-Cadotte M.A., Pepin C., Lavallee A., Hupe C., Mailhot T., Duchaine C., Fontaine G. CE: gestational hypertension, preeclampsia, and peripartum cardiomyopathy: A clinical review. Am. J. Nurs. 2019; 119(11): 32-40. https://dx.doi.org/10.1097/01.NAJ.0000605352.84144.a2.
- Biteker M., Duran N.E., Kaya H., Gündüz S., Tanboga H.I., Gökdeniz T. et al. Effect of levosimendan and predictors of recovery in patients with peripartum cardiomyopathy, a randomized clinical trial. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100(7): 571-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00392-010-0279-7.
- Labbene I., Arrigo M., Tavares M., Hafiej Z., Brandão J.L., Tolppanen H. et al. Decongestive effects of levosimendan in cardiogenic shock induced by postpartum cardiomyopathy. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2017; 36(1): 39-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.accpm.2016.02.009.
- Rasmusson K., Brunisholz K., Budge D., Horne B.D., Alharethi R., Folsom J. et al. Peripartum cardiomyopathy: post-transplant outcomes from the United Network for Organ Sharing Database. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31(2): 180-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2011.11.018.
- Bouabdallaoui N., Demondion P., Marechaux S., Varnous S., Lebreton G., Mouquet F., Leprince P. Heart transplantation for peripartum cardiomyopathy: a single-center experience. Arq. Bras. Cardiol. 2018; 110(2): 181-7. https://dx.doi.org/10.5935/abc.20180014.
Дополнительные файлы
